人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遲發(fā)感染的臨床研究

辛紅偉

【摘要】 目的 探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遲發(fā)感染的治療。方法 對22例患者進行不同的治療，比較療效。結(jié)果 單純抗感染治療效果不佳，清創(chuàng)后二期翻修和關(guān)節(jié)融合術(shù)效果滿意。結(jié)論 清創(chuàng)后二期翻修和關(guān)節(jié)融合術(shù)治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遲發(fā)感染效果良好。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換；遲發(fā)感染；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.070 文章編號：1004-7484（2013）-08-4177-01

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）近年來廣泛應(yīng)用于臨床，以徹底治療骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但由于感染的發(fā)生，使得術(shù)后效果不佳，處理極為復(fù)雜，引起骨科醫(yī)師的高度重視。已發(fā)生的遲發(fā)感染，目前的治療集中在抗感染、清創(chuàng)術(shù)及翻修術(shù)等，但療效的優(yōu)劣頗具爭議。本研究通過對22例TKA術(shù)后遲發(fā)感染的治療，探討術(shù)后遲發(fā)感染的治療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月——2012年3月間，我院共收治22例TKA術(shù)后遲發(fā)感染患者，男性12例，女性10例；左膝17例，右膝5例；年齡60歲-72歲；3例患者合并慢性支氣管炎，5例患者伴有高血壓、2例患者伴有糖尿病。

22例患者均為術(shù)后6個月以后感染、初次關(guān)節(jié)置換，未發(fā)現(xiàn)形成竇道；細(xì)菌檢驗呈陽性，主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌；血生化指標(biāo)中紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白增高。

1.2 治療方法 8例拒絕手術(shù)治療的患者實施保留假體、抗感染治療，12例患者清創(chuàng)后取出假體、6個月后再次置換膝關(guān)節(jié)、2例患者行關(guān)節(jié)融合術(shù)。

2 結(jié) 果

8例僅行抗感染治療的患者在治療8周后，未有效控制，患者感染出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象；12例患者清創(chuàng)后取出假體，抗感染治療后，給予再次膝關(guān)節(jié)置換，術(shù)后效果良好；2例實施膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者，感染得以有效控制。

3 討 論

有研究指出，TKA術(shù)后進行翻修的主要原因在于感染引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、假體松動，關(guān)節(jié)活動明顯受限[1]。Trampuz指出，按照癥狀出現(xiàn)的時間，分為：早期術(shù)后感染、術(shù)后延遲感染、晚期感染；早期感染者由高毒力細(xì)菌引起，遲發(fā)感染主因術(shù)中感染低毒力細(xì)菌引起；晚期感染者細(xì)菌來源為血行播散[2]。

TKA術(shù)后遲發(fā)感染是手術(shù)失敗的主要原因之一，因此需要對此給予高度重視，尤其是術(shù)后表現(xiàn)有膝部腫脹疼痛的患者；術(shù)后定期進行復(fù)查，體格檢查時如發(fā)現(xiàn)局部關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅、皮溫高，關(guān)節(jié)活動受限、出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液者，要詳細(xì)檢查，一旦確診為關(guān)節(jié)感染，立即實施治療，促進關(guān)節(jié)功能康復(fù)；在臨床檢查時，一定要高度重視關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查，穿刺液保證夠量、培養(yǎng)時間長，必要時行離心、涂片查抗酸桿菌和真菌，進行厭氧菌培養(yǎng)，盡早確定病原菌，進行針對性的抗感染治療[3]。

Costerton指出細(xì)菌生物膜的形成是假體周圍感染難以治愈的主要原因，而且細(xì)菌污染后生物膜可在3周形成不可逆的變化，成為慢性假體周圍感染的基礎(chǔ)[4-5]。本研究中，8例單純抗感染治療的患者反復(fù)感染，提示抗感染治療假體周圍感染效果不佳，不能作為主要治療方法；抗生素治療僅僅是抑制感染而不是控制感染，一旦停藥，細(xì)菌生物膜內(nèi)的病原菌可再次釋放出來，引起假體周圍感染。

12例患者取出假體徹底清創(chuàng)、抗感染治療，置入含抗生素骨水泥間隔物，待控制感染后，行二期關(guān)節(jié)置換，證實效果良好。

以往，膝關(guān)節(jié)融合術(shù)認(rèn)為是治療膝關(guān)節(jié)感染的最佳療法，有研究指出，關(guān)節(jié)融合術(shù)與二期翻修術(shù)在療效上具有可比性，可以有效控制感染；進行關(guān)節(jié)融合術(shù)時要將有血運的松質(zhì)骨充分對位，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵；關(guān)節(jié)融合術(shù)后為避免再次感染，一般使用外固定，但并不十分牢靠，內(nèi)固定比較牢靠，提高關(guān)節(jié)融合術(shù)的成功率，具體要視患者病情和經(jīng)濟水平而定。本研究中，2例患者對關(guān)節(jié)功能要求不高，經(jīng)濟實力有限，評估病情后給予關(guān)節(jié)融合術(shù)，控制感染，術(shù)后效果良好。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引起的遲發(fā)感染引起手術(shù)失敗的主要原因，因此，骨科醫(yī)師在出現(xiàn)感染跡象時要及時采取抗感染措施，同時要求患者及家屬積極配合治療，定期復(fù)查，盡快消滅感染灶，必要時及時手術(shù)治療，均可取得良好效果。

參考文獻

[1] 呂厚山.當(dāng)前膝關(guān)節(jié)置換存在的問題與思考-獻給年輕的同道們[J/ CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志；電子版，2007，1（4）：193-196.

[2] Trampuz A，Zimmerli W.Prosthetic joint infection：update in diagnosis and treatment.Swiss Med Wkly，2005，135（17-18）：243-251.

[3] 張超遠(yuǎn)，周勇剛，等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遲發(fā)感染的早期診斷.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2005，26（3）：193-194.

[4] Costerton JW.Biofilm theory can guide the treatment of device-related orthopaedic infections.Clin Orthop Relat Res，2005（437）：7-11.

[5] 陳顯輝，張毅，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的治療策略.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2010，4（3）：415-418.