小兒心肌炎100例病因與臨床分析

劉運啟

【摘要】 目的 探討分析小兒心肌炎病因、臨床癥狀、治療及預后。方法 隨機選取2011年2月——2013年2月本院收治的小兒心肌炎患者100例，分析其臨床資料與進行隨訪。結果 所有患者均預后良好，隨訪結果中未發(fā)現(xiàn)有后遺癥者，也未發(fā)現(xiàn)影響正常生長發(fā)育者。結論 小兒心肌炎中以病毒性感染居多，只要能采取及時有效的處理，一般預后都良好，

不影響患兒學習生活。

【關鍵詞】 心肌炎；病毒；治療；轉歸

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.200 文章編號：1004-7484（2013）-08-4281-02

隨著心肌炎病因認識和診斷知識的發(fā)展，心肌炎已是小兒心血管疾病常見病種之一，為了探討小兒心肌炎病因、臨床癥狀、治療及預后。隨機選取2011年2月——2013年2月本院收治的小兒心肌炎患者100例，對其資料進行整理，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年2月——2013年2月本院收治的小兒心肌炎患者100例，病史如下：患腮腺炎者11例、患傷寒者5例、患麻疹者5例、患水痘者6例、患結核性胸膜炎者2例、患病毒性腦炎8例、患病毒性腸炎1例、上呼吸道感染40例、皰疹性咽峽炎10例、肺炎12例。統(tǒng)計有病毒感染病史者82例，總比率為82%。

1.2 其它資料 其中男55例，女45例。具體比例為，0-3歲患兒12例、3-7歲患兒40例、7-14歲患兒48例。

1.3 臨床癥狀與體征 患者均有不同程度的心慌，心悸，頭暈，胸悶，乏力，氣短，納差，多汗，面色蒼白。統(tǒng)計得其中有81例患者有心前區(qū)不適與疼痛。心前區(qū)聽診有心動過緩、心律不齊、心動過速、早搏、心音低鈍、奔馬律。部分可聞及Ⅲ/Ⅵ級柔和收縮期雜音。1.4 實驗室相關檢查

1.4.1 血常規(guī)白細胞升高大于13×109/L者78例，占78%。

1.4.2 血沉增快大于16mm/h者90例，占90%。

1.4.3 心肌抗體及心肌酶檢查升高結果 見表1。

1.4.4 心電圖結果 多源性早搏者10例、頻發(fā)性房性早搏者20例，頻發(fā)性室性早搏者16例；第一、二度房室傳導阻滯者8例，三度房室傳導阻滯者3例；混合型9例；陣發(fā)性室性心動過速者11例；陣發(fā)性室上性心動過速者15例；房顫型2例。部分患者有以上改變外，還出現(xiàn)以下表現(xiàn)：房室增大患者60例、T波低平或者倒置者65例、QRS波高電壓患者23例、QRS波低電壓患者25例、QT間隙延長患者22例、2例出現(xiàn)病理性Q波。

1.4.5 運動平板試驗 100例患者中有79例患者作過此試驗，結果陽性者50例。

1.4.6 胸片及心臟彩超結果 示心影增大者55例，占55%。

1.5 治療

1.5.1 針對病因治療及輔助治療[1-2]，給予大劑量VitC針、能量合劑、二磷酸果糖靜脈滴注，此外肌注輔酶Q10，一個月后以上藥物改為口服制劑。100例患者中經(jīng)以上一般治療后癥狀消失且心電圖正常者40例。

1.5.2 有44例患者病情較重，除以上一般治療同時給予適量腎上腺皮質激素治療。

1.5.3 20例患者出現(xiàn)心力衰竭，給予適量西地蘭靜脈推注，24h內糾正患者的心力衰竭后改用口服適量地高辛維持1-2周。

1.5.4 心律失常患者的治療 部分患者在給予異丙腎上腺素治療后恢復正常。室上性和室性心動過速者，初期在心電監(jiān)護下給予心率平針，直至有效或者總用量不超過8mg/L。若1-2h內癥狀得到控制，改用維持量。

1.6 患者轉歸情況 平均在一個月內緩解，最短用時為1周，最長為5周。心臟聽診平均在7周內緩解，最短用時2周，最長為12周。心肌抗體及心肌酶水平平均在10周內恢復，血沉值平均在7周內恢復，血常規(guī)平均在2周內恢復。心電圖檢查結果平均在5周恢復。運動平板檢查平均在3周內恢復。X線與彩超平均在3周內恢復。

2 結 果

所有患者均預后良好，隨訪結果中未發(fā)現(xiàn)有后遺癥者，也未發(fā)現(xiàn)影響正常生長發(fā)育者。

3 討 論

本病發(fā)病機制尚不完全的清楚，有兩種學說：第一種認為因為病毒及其分泌的毒素在疾病早期，經(jīng)機體血液循環(huán)直接侵犯患者心肌細胞，從而產(chǎn)生病理變化，在尸檢中可以從患者的心肌細胞直接分離出感染病毒，可用熒光抗體染色的技術在心肌細胞和組織中找到相應的特異性病毒抗體，這些證據(jù)均支持病毒直接侵犯了心臟的學說。第二種認為，病毒感染后往往需經(jīng)過一段潛伏期后才出現(xiàn)患者心臟受累征象[3]，符合疾病的變態(tài)反應性規(guī)律。從患者血液中可測出抗心肌抗體數(shù)量增加，從而符合自身免疫反應。證明小兒心肌炎的發(fā)病機制有還有自身免疫和變態(tài)反應參加。

本試驗研究中的100例患者，有病毒感染病史者82例，總比率為82%。說明小兒心肌炎中以病毒性心肌炎居多，本組數(shù)據(jù)資料與國內外相關報道結論相同。40例患者經(jīng)一般治療后癥狀消失且心電圖正常，其他患者經(jīng)其他治療處理后平均在一個月內緩解。且所有患者均預后良好，隨訪結果中未發(fā)現(xiàn)有后遺癥者和影響正常生長發(fā)育者。

綜上所述，小兒心肌炎在患者的生長發(fā)育期，只要能采取及時有效的處理，一般預后都良好，絕大多數(shù)可以在半年內恢復，且恢復情況良好，幾乎無后遺癥及影響生長發(fā)育的情況。

參考文獻

[1] 胡思源，馬融，徐強.西醫(yī)常規(guī)加黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎臨床療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2（5）：411-716.

[2] 張麗卓.1，6二磷酸果糖聯(lián)合輔酶Q10治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（23）：163-164.

[3] 王小亭，劉大為.重視心臟多普勒超聲在重癥醫(yī)學領域中的應用[J].中華內科雜志，2011，50（7）：539.