中藥熏蒸牽引推拿治療神經根型頸椎病的臨床觀察

王秋生??白玉

[摘要] 目的 評價中藥熏蒸牽引推拿綜合療法在治療神經根型頸椎病中的療效。方法 將114例神經根型頸椎病患者隨機均分為綜合組及對照組。綜合組采用中藥熏蒸牽引推拿療法，對照組采用單一推拿療法。結果 治療后在感覺項、情緒項、疼痛總分、VAS及PPI分值減少幅度上，綜合組明顯高于對照組（P<0.01）；綜合組在頸臂疼痛、壓痛及活動度改善上明顯優于對照組（P<0.01）。綜合組總有效率為92.98%，對照組總有效率為73.68%，綜合組總有效率明顯高于對照組（P<0.01）。結論 中藥熏蒸牽引推拿綜合療法克服單一方法治療神經根型頸椎病療效上的局限，可更有效恢復頸椎正常生理曲度，減輕疼痛。

[關鍵詞]神經根型頸椎??；中藥熏蒸；牽引；推拿

[中圖分類號] R741.05 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-101-03

神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy）是由于神經根受壓迫、刺激導致神經根節段支配區域出現感覺、運動及反射功能障礙，患者多感覺頭、頸、肩部疼痛，可有放射痛及麻木感，影響患者生活質量[1-2]。為克服單一治療方法在治療本病上療效的局限性，筆者聯合中藥熏蒸、牽引手法及推拿共同治療本病，取得不錯療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年1月收治神經根型頸椎病患者。研究病例均符合以下篩選標準：（1）符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]中神經根型頸椎病診斷標準；（2）臨床癥狀表現為頸肩部疼痛，并可向單側或雙側上肢放射；（3）臨床檢查提示存在感覺障礙及肌力減退，其改變按神經根皮節及肌節分布區分布；（4）X線或CT提示頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，骨質退行性改變，椎間盤突出；（5）無合并頸椎其他疾病，如骨折、結核、腫瘤、風濕等；無合并其他器官功能障礙；（6）可配合堅持治療者。符合篩選標準患者共114例。將以上患者隨機均分為綜合組及對照組。綜合組57例患者中，男34例，女23例，平均年齡（46.7±12.5）歲；對照組57例患者中，男36例，女21例，平均年齡（47.5±11.3）歲。兩組患者在性別、年齡、McGill得分、頸臂疼痛、壓痛、活動度等一般資料上經檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用推拿方法治療。患者坐位，具體如下。（1）舒筋：先以手掌根部推拿患者頸部肌肉及背后肌肉，推拿區域包括有斜方肌、背闊肌、骶棘肌，力道輕重交替，共按摩10次；后按揉患者風池、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、內關、外關等穴位。（2）理筋：一只手置于患者下頜并向上用力提，一只手扶于患者枕部，由中立位開始向健側旋轉40°左右，恢復中立位繼續向患側旋轉40°；（3）放松：劈打患者雙肩及背部肌肉，而后由上至下拿捏患者雙肩及患側上肢并牽抖，最后輕拍患者頸肩及患側上肢。以上推拿1次/d，1個療程10 d。相鄰兩個療程中間休息3 d。

綜合組采用綜合治療方法，包括中藥熏蒸、牽引及推拿治療。中藥熏蒸方法為：患者平躺在中藥熏蒸機上，暴露頸部，并用毛巾遮擋頸部前方以免蒸汽發散。熏蒸藥方為：透骨草30 g，伸筋草30 g，五加皮20 g，莪術20 g，千年健20 g，威靈仙20 g，紅花10 g，艾葉10 g，川椒10 g。60 min/次，1次/d。1個療程10 d。角度牽引方法為：采用仰臥位多功能牽引架牽引，均為前屈位牽引，其中頸3/4前屈15°，頸4/5前屈20°，頸6/7前屈25°，頸7胸1前屈30°，牽引重量1/10 W，牽引時間每次20～40 min，每日2次，連續15 d。兩次牽引間隔>4 h，15 d為一個療程。推拿治療方法與對照組相同。兩組患者均完成兩個療程治療。

1.3 評價指標

1.3.1 簡化McGill疼痛詢問量表得分變化 量表共包括五項評分指標，分別為感覺項、情緒項、疼痛總分、視覺疼痛評分（VAS）、現在疼痛狀況（PPI）。其中，疼痛總分=感覺項+情緒項。于治療前及治療結束后分別對兩組患者進行測評，計算得分差值。得分差值=治療前得分-治療結束時得分。

1.3.2 頸臂疼痛、壓痛及頸部活動度變化[4] 頸臂疼痛分值由0～10分，0分代表無疼痛感，10分代表劇烈疼痛且難以忍受；壓痛分值由0～3分，0分代表無壓痛，3分表示劇烈壓痛；頸部活動度：分值由0～9分，0分代表患者可側屈、前屈或后伸活動度≥40°，或可側旋≥75°；3分代表患者可側屈、前屈或后伸活動度介于30°～39°或可側旋角度介于60°～74°；6分代表患者可側屈、前屈或后伸角度介于20°～29°，或可側旋角度介于45°～59°；9分代表患者可側屈、前屈或后伸角度<20°，或側旋角度小于45°。分別于治療前及治療結束時檢測患者頸臂疼痛、壓痛及頸部活動度分值并計算差值。差值=治療前得分-治療后得分。

1.3.3 療效評價標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》評價兩組患者療效。治愈：臨床癥狀、體征積分減少值≥95%；顯效：臨床癥狀、體征積分減少值介于70%～94%；有效：臨床癥狀、體征積分減少值介于30%～69%；無效：臨床癥狀、體征積分減少值<30%。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料表示為（），應用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后McGill疼痛評分差值對比

對比兩組患者治療前后McGill疼痛分值變化可見，綜合組在感覺項、情緒項、疼痛總分、VAS及PPI得分差值均明顯高于對照組（P<0.01）。具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后頸臂疼痛、壓痛及活動度改變對比

結果顯示，綜合組患者在治療前后頸臂疼痛、壓痛及活動度分值減少值明顯高于對照組（P<0.01）。具體見表2。

2.3 兩組患者治療療效對比

在整體療效評估上，綜合組治愈29例，顯效16例，有效8例，無效4例，總有效率為92.98%。對照組治愈20例，顯效9例，有效13例，無效15例，總有效率為73.68%。結果表明，采用中藥熏蒸牽引推拿綜合療法有效率明顯高于單一推拿治療（P<0.01）。

3 討論

神經根型頸椎病在頸椎病中較為常見，其原因在于老年或頸椎長期不當姿勢造成頸椎間盤及頸椎旁軟組織退變，椎體周圍骨質、骨贅增生，椎間盤脫出、椎間隙狹窄、關節突關節增生導致骨刺壓迫或刺激神經根，從而表現出一系列與神經根節段相對應的神經根刺激及功能障礙癥狀，如頸肩背部疼痛，上肢及手指放射性疼痛、麻木無力等[5]。而用中醫學的觀點看，本病屬于“痹痛”。原因在于風寒濕邪侵襲導致氣血不暢，氣血失調，經絡阻滯，不通則痛[6]。目前在治療神經根型頸椎病的方法以保守治療為主，包括牽引、推拿、理療等，每種方法治療后較治療前癥狀可有不同程度改善，但效果不夠滿意[7]。筆者為進一步提高治療神經根頸椎病療效，將中藥熏蒸、推拿與牽引3種方法結合起來，取得不錯療效。

中藥熏蒸對神經根型頸椎病作用機制主要為：（1）熏蒸可擴張局部血管，增加排汗，放松肌肉，降低痛覺傳導；（2）一定溫度的蒸汽可軟化角質，提高毛孔開瀉，增加對藥物吸收；（3）所采用的熏蒸藥物具有行氣活血、溫經祛寒的作用，通過促進退變關節的恢復，重新建立局部微循環以及解除血管痙攣，共同達到減輕神經根型頸椎病疼痛，活化關節的作用。牽引體位目前主要有坐位、臥位、站立位3種。筆者在治療中主要采用臥位牽引。原因在于臥位時頸部肌肉處于放松狀態，牽引重量無需對抗因頸部肌肉張力產生的重量，可減少患者頸部不適的情況發生。且臥位時患者更容易處于放松狀態，配合完成治療。牽引治療本病機制主要為擴大椎間隙及椎間孔，同時通過外力作用恢復頸椎正常曲度，解除肌肉痙攣。推拿的原理在于通過外力作用，重新構建頸椎生物力平衡狀態，即恢復頸椎正常生理曲度，減輕軟組織粘連，擴寬椎間隙與椎間孔，減輕周圍組織對神經根的壓迫刺激作用。此外推拿具有改善頸部血液循環作用，減輕局部炎癥。從作用機制上看，3種方法在作用機制上各有側重且存在交叉。因此將3者綜合使用，可彌補單一方法作用的局限性，可更有效恢復頸椎生理曲度，減輕神經根刺激壓迫癥狀，改善局部血液循環。

從治療效果上看，兩組患者在治療前簡易McGill疼痛評分無顯著差異（P>0.05）。而治療后在感覺項、情緒項、疼痛總分、VAS及PPI分值減少幅度上，綜合組明顯高于對照組（P<0.01）。證明從整體上看，采用綜合療法可更有效減輕患者因神經根壓迫、刺激引起的疼痛。而在頸臂疼痛、壓痛及活動度改善上，綜合組改善幅度同樣優于對照組（P<0.01）。證實綜合療法可更有效減輕患者頸臂疼痛及壓痛，恢復頸椎活動度。

綜上所述，采用中藥熏蒸牽引推拿治療神經根型頸椎病，克服單一治療方法對本病改善的局限性，可明顯提高治療療效，減輕患者疼痛，恢復頸椎活動度，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-07）