急性早幼粒細胞性白血病患者的心理特征及心理護理

楊興會

[摘要] 通過對家屬的親身護理體會和21例急性旱幼粒細胞性白血病（APL）病友及家屬的走訪觀察后分析，發現他們存在否定期、恐懼期、抑郁期、悔恨期、接受期、僥幸期、疏忽期7個相似的心理特征。而針對不同特征進行良好心理護理的病友康復治療效果就更好。注重患者的心理護理，以及心理護理中的整體配合和自我調節，是急性旱幼粒細胞性白血病患者治療康復和防止復發的重要因素。

[關鍵詞]急性早幼粒細胞性白血病；心理特征；心理護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-135-03

急性早幼粒細胞白血病（APL）是造血組織的惡性疾病。是急性髓細胞白血病（AML）的一種特殊類型，被FAB協作組定為急性髓細胞白血病M3型（簡稱M3），其特點是骨髓及其他造血組織中有大量白血病細胞無限制地增生，并進入外周血液，而正常血細胞的制造被明顯抑制，早期死亡率較高的一種白血病[1]，目前對APL的發病機制以及治療的研究取得了重大突破，主要利用三氧化二砷及全反式維甲酸等藥物進行聯合治療，完全緩解率和長期生存率較以前有大大的提高，治愈率達到了90%以上，是白血病中治療效果最好的一型白血病，因此白血病M3并不可怕，可怕的是患者沒有信心和不敢勇于面對，所以患者走出恐懼心理，樹立戰勝疾病信心，保持良好心態就顯得尤為重要，筆者通過對家屬的親身護理體會和對病友的走訪觀察發現，要真正達到上述效果，必須首先要分析掌握患者的心理特征，然后有針對性的對其進行心理護理才能，為此，筆者總結了21例急性旱幼粒細胞性白血病（APL）患者朋友治療恢復時期的心理特征 ，提出了如下醫護人員、家屬、患者三者配合的心理護理方案。

1 臨床資料

回顧性調查和交流走訪了2002年8月～2011年8月期間21例急性早幼粒細胞性白血病患者，其中男14例，女7例，年齡13～61歲，平均37歲，其中學生3例，教師2例，駕駛員2例，個體9例，農民工2例，公務員2例，退休1例。治療后復發3例，其中經過緩解和強化治療未完成維持治療療程2年和3年后各復發1例，2002年完成規范療程治療后忽視后期養生復發1例，其余無復發病例生存至今。

2 心理特征及表現

急性早幼粒細胞性白血病（APL）患者的心理特征，具有共同強烈的負性心理反應，疾病在不同的階段心理反應各有特殊性，一般經過7個階段即7個特征，即否定期、恐懼期、抑郁期、悔恨期、接受期、僥幸期、疏忽期[2]。

2.1 否定期

否定是急性急性早幼粒細胞性白血病M3患者最常用的心理防御方式，當患者剛得知自己患病的消息時，認為是不可能的事，否認自己會患這種病，相反懷疑是醫院醫生的診斷有誤。患者拒絕承認這一殘酷現實，以達到暫時維持心理平衡。當然有相當的患者并非完全否認診斷結果，而是在壓抑自己對疾病的強烈情緒反應，不敢也不愿承認這一事實而矣。

2.2 恐懼期

當患者已意識到自己患上急性早幼粒細胞性白血病M3或對醫生的診斷確切無疑時，立即會出現恐慌、懼怕心理，感到死神就要來臨，于是坐臥不安，焦慮煩躁。這種恐懼心理如果不能消除，患者將惶惶不可終日，并常會過早死去。

2.3 抑郁期

經過上述心理后，患者的心理變得更加復雜，有的勇敢面對，有的變得痛苦、悲觀、絕望，有的還產生了強烈的自殺念頭和行為，喪失了生活的信心和勇氣，疏遠親友，情感麻木，回避治療，同時伴有胃納差癥狀，美味佳肴也不再具有誘惑力，并常伴有體重減輕，甚至郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自撥。

2.4 悔恨期

常與恐懼焦慮和抑郁同時出現，也可逐漸演變為悔恨至妥協。患者在恐懼的同時，常會抱怨腫瘤為什么會長在自己身上，于是回顧以往，責怪自己平時缺少體育鍛煉，悔恨自己沒有及早戒煙、戒酒，悔恨自己平時不該太辛苦，悔恨自己平時未養成良好生活習慣，影響和拖垮了身體等等，但嚴酷的現實迫使其必須向疾病妥協，承認現實，并將全部的希望寄托于治療。

2.5 接受期

患者經過前面幾個階段的激烈斗爭后，心情慢慢平靜下來，開始思考選擇在哪家醫院進行治療，于是在家屬的關心陪同下主動到各大醫院找權威專家咨詢了解病情和全新的治療方案，同時咨詢走訪病友了解治療及預后情況，有了一個全新的認識后，患者看到了生成的希望，認識到了該病不僅可治，而且是不幸之中的萬幸，于是充滿信心，坦然面對，積極配合治療。

2.6 僥幸期

患者在醫院接受緩解治療和強化治療后，病情完全得到了緩解，到維持治療開始或接受1～2個療程后，各項檢查指標顯示正常，患者精神狀態良好，能吃能睡，沒有感覺到身體不適，認為該病已“治愈”，于是有的患者便因經濟或工作或改為吃中藥等原因產生了治病的僥幸心理，放棄了后面1～5個維持治療療程的治療。筆者在陪伴家屬治療期間就發現一姓王農村患者2007年發病時只接受緩解和強化治療而2010年復發的患者，也發現1例只進行了2次強化治療而停止治療10個月復發的患者。病情的復發加重，使他們非常后悔當初不該中斷治療。期間我們還發現1例進行了2次維持治療后改用服中藥治療的患者，也有1例緩解和強化治療結束半年后再進行維持治療的患者。

2.7 疏忽期

正常情況下，患者經過醫院1個緩解治療3個強化治療和5個維持治療的標準路徑治療后臨床上已表現治愈，處于無病長期生存狀態，心情舒暢，精神煥發，患者又重新回歸到社會和家庭，漸漸地回到了疾病前的狀態，過著與正常人的工作與生活，恰恰在此時，有的人思想上開始疏忽大意，好了傷疤忘了痛，忘記了自己的病情，忘記了醫生的囑咐，忘記了養生養心之道，帶著只爭朝夕的心態，放松了對自己的約束，又開始拼命工作或放縱自己的生活，打牌熬夜、吸煙熏酒，生活無規律，最后導致病情的復發和惡化。筆者調查走訪中就有一例姓曾女性2002年3月患急性旱幼粒細胞性白血病開始接受規范治療后，無病生存至2012年7月，可由于后來患者的疏忽和陋習不改，于2012年8月疾病復發 。

3 心理護理措施

筆者認為急性旱幼粒細胞白血病除了嚴格按國家臨床路徑進行規范治療和輔以食療、體療外，還應特別注意心理療法，在整個治療中良好的心理會對治療起到事半功倍的效果，要達到這一效果，必須醫護人員、家屬、患者三方密切配合并根據不同時期的心理特征作好其相應的心理護理[3]。

3.1 醫護人員

3.1.1 走進患者心理，適時告知病情 為使急性旱幼粒細胞白血病患者盡早接受治療，避免患者突然知道惡性病情結果后表現出的否認、懷疑和恐懼焦慮及抑郁、悔恨心理影響，耽誤就醫時間。筆者認為醫護人員在知道惡性病情結果后應首先走進患者，了解患者，通過家屬在全面了解患者的家庭、社會背景、個性特征，生活習慣、心理特點、承受能力等基礎上，選擇適當時機和適當方式正面告訴家屬和患者病情，讓患者了解病情，咨詢身邊病友，以積極心態配合治療。

3.1.2 關心慰問患者，消除治療憂慮 醫護人員良好的心理品質和一言一行都能讓患者身心愉快，并為治療創造良好條件，甚至起到治療措施不能達到的作用。通過與患者的傾心交談，介紹醫生精湛技術，成功治愈患者的實例，了解患者對癌癥的認識，判斷他們的心理承受能力、掌握其心理變化，實施保護性護理和公開性護理措施，制定科學合理的心理治療方案，用良好的語言、表情、態度和行為去影響患者，幫助患者樹立治療的信心。

3.1.3 醫技贏得患者，規范約束患者 醫生精湛的骨穿、腰穿技術和并發癥的及時有效處理，護士嫻熟的穿刺和熱情服務，以及良好的心理疏導，無不讓患者看在眼里，記在心上，時時影響著患者和贏得患者，讓患者心理感到踏實，治療安全放心，內心佩服醫生，信任醫院，從而達到增強治療治愈的信心，調動體內內分泌系統免疫功能，增強自身免疫力的效果。同時，讓患者體會到只有配合治療，才能做到有病可治，此時，對那些抱有僥幸心理的患者，醫護人員就要堅決說服患者堅持完成規范療程治療和堅持養生養心的重要性必要性，并舉例說明不按規定療程治療和后期疏忽造成的嚴重后果，讓患者樹立治療的信心和約束自己不良行為的決心。

3.1.4 牽掛出院患者，回訪指導患者 急性早幼粒細胞白血病患者經過“135”療程的規范治療后95%以上又重新回到了疾病前的工作和生活狀態，他們雖然離開了醫院醫護人員的監管，但他們又是多么的希望得到他們的繼續關心和幫助。筆者認為，建立主管醫護人員的雙向溝通交流和就診醫院的跟蹤回訪指導制度是M3等惡性腫瘤疾病得以治愈和長期無病生存的重要保障，是科學精神的體現，是科學研究的必然 ，更是醫院發展的趨勢和人類健康發展的必然要求，筆者家屬和許多患者為此已受益匪淺。

3.2 家屬的心理護理

家屬是患者堅強的后盾，在漫長的過程中，家屬的心理護理無疑對患者的治療起著舉足輕重的作用。

3.2.1 堅強面對病情，積極配合治療 面對急性早幼粒細胞性白血病的診斷結果時，患者家屬首先需要的是堅強和勇敢面對，需要的是及時了解病情和治療情況，需要的是詢問病友和核實情況，需要的是積極配合醫生做好告之家屬的一系列安撫準備工作，需要的是做好治療的各項期準備工作。所有這一切，更需要家屬平和的心態、良好的心情、積極的行為去面對，去影響患者去配合協調治療。

3.2.2 體貼保障到位，解除后顧之憂 當患者得知急性早幼粒細胞性白血病的診斷結果時，不管醫生和家屬告之時準備多么充分，患者或多或少都有緊張恐懼悲觀的表現，此時親情的心理撫慰就更顯得重要了[4]。筆者認為：家屬首要的是要消除患者的孤獨感和悲觀情緒，可通過心理疏導、生活上的關心、動員親情來幫助等方式讓患者感到有依靠有溫暖；收集病按特點、治療方案、治愈效果等資料適時送患者閱讀或向其講述，還可陪伴患者走訪病友，讓其看到生存和有病可治的希望。其次，做好住院治療的陪伴、資金籌措、物質生活方面的準備安排和工作交接等保障性工作，讓患者安心住院治療，解除其后顧之憂。

3.2.3 保持良好心態，營造就醫環境 進入治療階段后，家屬自身也務必要樹立信心，保持良好心態、樂觀精神，積極為患者營造良好就醫環境，這是影響患者治療效果的重要因素，所以，筆者認為不管在醫院或家里靜養，家屬都應該創造和擔當起心理咨詢、信心療法、行為療法（音樂和藝術）、運動療法、幽默療法、親情療法、發泄療法、營造安靜溫馨愉悅環境的重要角色。

3.2.4 養身監督到位，糾正不良習慣 家屬與患者朝夕相處，其作用是任何人無法替代的，特別治療結束回家，日常的生活、護理的重擔全落在其肩上，此時真正的重點首要是繼續創造條件，讓患者保持平常心，莫生氣，保持良好的養生養心之道，其次是及時提醒和監督、糾正其不良嗜好和不良習慣，及時督促按時去醫院常規檢查，讓患者永遠保持輕松、快樂的心情去生活和工作。

3.3 患者自我護理

在整個心理護理中醫護人員、家屬的護理是外因作用，而內因則是患者本人的自我護理，這對患者的心理治療起著決定性的作用。

3.3.1 辯證看待自己身體，相信科學檢查結果 當患者得知患有急性早幼粒細胞白血病的檢查結果時，肯定猶如晴天霹靂一樣震撼，否認懷疑、緊張懼怕等心理肯定是有的，可是冷靜下來想想，這畢竟是科學檢查，既有臨床表現，又有病理報告（脊髓圖片報告），還有基因檢測報告等，回憶一下自己身體多久沒體檢了，血常規多久不正常了？與以前有變化嗎？接觸了多少笨、甲醛等化學放射性物質，不要以過去的身體論英雄等諸如此類的問題多想想，靜下來吧，不要后悔和懷疑結果了，想想改怎樣接受治療吧。

3.3.2 勇于面對殘酷現實，主動了解病因病情 任何人面對急性早幼粒細胞白血病的檢查結果都會經歷一番激烈而殘酷的斗爭，可是害怕無用，后悔無用、郁悶無用，要想活命，只有面對，只有堅強，只有治療。于是只有鼓足勇氣，詢問醫生、查證資料、走訪病友，最后還感到一點欣慰的是不幸之中的萬幸，可治可醫。

3.3.3 樹立戰勝疾病信心，接受醫院規范治療 既然可醫可治，那毫無疑問應珍惜生命，選擇了珍惜，那就只有一條路：堅定信心、克服困難、戰勝疾病、勇往直前、接受治療。于是放下包袱、做好準備，摒棄雜念、配合醫生，接受化療，就當做是人生中的插曲，歷練心智的好機會吧。

3.3.4 堅信135治療方案，不報任何治療幻想 樹立了戰勝疾病信心，接受了醫院規范治療，那任何時候都不能有絲毫的懈怠和退縮，不管化療治療中有多么大的痛苦和不如意，也不管現實生活中遇到多么大的困難和麻煩，也不管自己恢復得多么的順利，自己心中都必須堅信堅持135的治療方案[5]，不對其他治療方案報任何幻想和希望，因為前車之鑒不能不吸取，生命高于一切。

3.3.5 堅持科學養生養心，輕松愉快工作生活 M3患者治療結束后猶如歷經磨難重拾希望和歷經黑暗重見光明一樣，迎來了新的春天，患者無不歡欣鼓舞，可患者在感謝上帝，感謝科學，感謝醫護人員，感謝親人的時候，應更加珍惜生命、珍惜光陰，堅持科學養生養心，堅持輕松愉快工作，堅持適當體育鍛煉，堅持常規例行檢查，時時警醒疏忽大意，時時告誡不良習慣，保持快樂平常心，健康長壽伴你行。

急性早幼粒細胞白血病患者的護理，包括有效的藥物、恰當的飲食、注意轉移、情緒穩定、暗示法、自我訓練法這些都非常重要[6]。尤其是心理護理，不僅能提高護理質量，建立良好的護患關系，能夠增強患者的求生欲望，喚起患者對治療的信心。在整個治療、康復過程中，心理護理所發揮的積極影響，是其他醫學治療方法所不能取代的。重視患者的心理護理，把握患者的心理活動，做好患者的心理護理，樹立患者戰勝疾病的信心，是治療急性早幼粒細胞白血病的關鍵環節之一，通過對不同階段的心理特征觀察以及不同階段實施的心理護理，可以不同程度消除患者不良心理障礙[7]，使患者保持良好的心態配合醫生治療，對于穩定和改善病情，提高其生存質量，延長其生存期是十分有益，應大力挖掘。

[參考文獻]

[1] 諶永毅，馬雙蓮.實用專科護士叢書腫瘤科[M].湖南科學技術出版社，2008：106.

[2] 蔣繼共.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：145-146.

[3] 王玉珍，張占書，郭紅亮.惡性腫瘤病人的化療治療的心理護理[J].長治醫學院報，2000（14）：70-71.

[4] 高文麗.白血病患者的臨床心理護理[J].中國誤診學雜志，2012，12 （9）：2221-2222.

[5] 孫曉紅，鄭春榮，秦晶.10例急性早幼粒細胞白血病復發病人的心理護理[J].天津護理，2001（12）：284-285.

[6] 朱海群.白血病患者化療期間的護理[J].中國醫藥指南，2012，10 （15）：311-312.

[7] 畢箐莉，徐偉，付金香.心理護理干預對白血病患者負性心理及院內感染的影響[J].中國美容醫學，2012，21（14）：539-540.

（收稿日期：2013-04-01）