小切口甲狀腺手術未應用抗生素132例分析

倪新建等

摘 要 目的：探討小切口甲狀腺手術圍手術期不應用抗生素的可行性。方法：回顧性分析納入臨床路徑管理患者132例。結果：所有患者切口均Ⅰ/甲愈合。住院時間4～9天，藥品費用97.99～672.23元，住院總費用4005.7～6609.20元。聲音嘶啞2例發生，2～4周后恢復正常。無其他并發癥出現。結論：小切口甲狀腺手術圍手術期不應用抗生素按照臨床路徑嚴格管理是安全可行的。

關鍵詞 小切口 甲狀腺 臨床路徑 圍手術期 抗生素

資料與方法

2011年9月～2012年10月收治實施小切口甲狀腺手術患者132例，男17例，女115例，年齡22～73歲，平均47歲，年齡組中20～40歲42例，41～60歲76例，61～70歲14例。期中原發性甲亢3例，繼發性甲亢1例，合并胃潰瘍1例，合并膽囊息肉2例，合并高血壓病4例。

治療方法：①所有病例均按照結節性甲狀腺腫臨床路徑表單納入標準管理。合并潰瘍病者口服奧美拉唑，合并高血壓病者口服纈沙坦等降壓藥物。甲亢患者入院前已完成服碘至15滴/次，3次/日準備。住院1～2天內完善所有術前準備。②手術時取胸骨上窩上2cm處橫切口，長度2～3cm，切開皮膚、皮下、頸闊肌，在頸深筋膜淺層分離皮瓣，將皮瓣上下分別懸吊于無菌巾上，充分顯露后，縱行切開頸白線，鈍性分離舌骨下肌群，顯露甲狀腺上下極及周邊供血血管，遇結節或瘤體較大，腺體肥大明顯時，以圓針7號絲線縫合腺體，縫線結扎時在縫線和組織間夾墊小紗布打結防止割裂組織，懸吊線可以向不同方向牽拉使得腺體周圍血管充分顯露，應用剝離子將血管周圍組織推剝，有利于保護喉上神經和喉返神經，首先結扎切斷甲狀腺中靜脈，然后切斷結扎甲狀腺下動靜脈，離斷甲狀腺峽部后，將腺體向下方牽引充分顯露甲狀腺上極，直視下鉗夾、切斷、結扎甲狀腺上動靜脈。根據病變性質決定切除部分甲狀腺或全部甲狀腺組織。在腺體后側操作時注意辨別保留甲狀旁腺預防誤切，注意保護喉返神經防止損傷。腺體切除后創面以無菌生理鹽水沖洗避免擦拭，徹底止血后放置橡皮引流條經切口引出，000可吸收線分層間斷縫合切口。③術后常規應用止血藥物，48小時后換藥并拔出引流條術后第5天拆線。

結 果

所有132例患者，無切口裂開及血腫出現，無切口感染發生，2例患者術后出現聲音嘶啞經口服利尿藥物后2～4周后聲音恢復正常，無其他并發癥出現。住院時間4～9天，藥品費用97.99～672.23元，住院總費用4005.70～6609.20元。

討 論

甲狀腺手術是無菌手術，其手術野無污染，通常不需預防使用抗生素[1]。但長期以來實際情況是為預防感染，抗菌藥物普遍使用常規使用，而且不按照抗菌藥物使用原則，導致細菌耐藥性增加[2]。細菌耐藥的增加使許多原本可以治愈的感染性疾病面臨臨床無藥可用的境地。抗菌藥物不能代替外科治療的基本原則，嚴格的無菌操作，增加機體的抵抗力是抗感染的必要措施[3]。

目前大多數學者認為：對創傷小的清潔手術可以不用預防性抗生素[4]。有研究認為，細菌污染不是手術感染惟一因素，其他還有營養狀況、肥胖程度、免疫力、手術種類、手術時間、等。

我院開展小切口甲狀腺手術已有10余年，以2～3cm的微小切口取代傳統5～6cm甚至更長切口，通過皮瓣牽引懸吊腺體懸吊并向不同方向牽引使術野充分顯露成為可能，鈍性推剝技術結合術中仔細辨認，手術時間短平均30～90分鐘，術中出血量少10～30ml。

在無菌操作各個環節中從洗手抓起，所有手術參與者首先經過洗手培訓，并經過多次手部細菌培養合格方可參與手術。手術選擇層流手術間進行，術中嚴格執行無菌操作技術。

將需要手術的甲狀腺疾病均納入臨床路徑進行標準化管理，手術前及術后均不使用抗菌藥物，通過實踐證明是可行的。節約了醫療資源減少了患者的經濟負擔縮短了患者住院時間。

所選擇的病例中，年齡普遍較輕，無糖尿病及重癥感染合并癥，因此不能代表所有患者情況，當有高危因素存在如糖尿病，急性感染性疾病存在時，考慮預防性應用抗生素的個體化治療方案更符合患者的利益。

參考文獻

1 付斌，張斌忠，董來榮.圍手術期未應用抗生素甲狀腺手術275例調查分析[J].中國藥物與臨床，2011，11（2）：175.

2 譚軍，陳恒，姚令，等.119例闌尾炎手術患者抗菌藥物預防應用調查分析[J].中國感染控制雜志，2008，7（2）：112-113.

3 謝大志.普外科圍手術期214例抗生素藥物應用分析[J].中國現代藥物應用，2008，2（11）：80-81.

4 唐偉松，李小毅，楊志英，等.預防性抗生素在普外科在手術中的應用[J].中華普通外科雜志，2001，16（7）：445.