從腎論治滑胎

郝曉麗

關鍵詞 滑胎 腎虛 固腎安胎 壽胎丸 中醫治療

反復墮胎或小產連續發生3次或3次以上，稱為“滑胎”。此病相當于西醫學中的習慣性流產。隋代《諸病源候論》有專篇論述本病。唐代《備急千金要方》用艾灸法治療數墮胎。宋代《女科百問》首創補腎安胎防治滑胎之法。《婦人大全良方》從氣血虛損論治數墮胎。《證治準繩》提出“沖任經虛，受苔不實”，清代《傅青主女科》闡釋了脾腎虧虛導致滑胎的病機[1]。現一般認為導致滑胎的病因病機主要有腎虛及在腎虛基礎上兼見脾虛、氣血虧虛、血熱、血瘀等導致的沖任不固。本文結合臨床和古代文獻資料，從腎虛淺述滑胎的病因病機及中醫藥治則。遂淺述如下。

腎虛是滑胎的根本病機

腎與胞宮相系，《素問·奇病論》胞絡者，系于腎。《難經》：命門者，女子以系胞，腎與胞宮相系，腎司開闔，亦與子宮的藏瀉有常。腎為先天之本，腎主生殖、主藏精，胞胎所養皆賴先天腎精滋養和腎氣的強固。腎亦為沖任之本，胎之所系，故腎虛、沖任不固則將難免發為滑胎。

先后天因素：先天稟賦不足或后天疾病致腎虛，大病久病窮必及腎；或孕后房事不節傷腎耗精，腎虛沖任損傷，胎元不固發為滑胎。清代《女科經論》指出：“女子腎藏系于胎，是母之真氣，子之所賴也。若腎氣虧損，便不能固攝胎元”。

他病及腎亦可導致滑胎：素體陽盛實熱或陰虛血熱；或孕后過食辛熱；或感受熱邪，熱傷沖任，擾動胎元，致胎元不固。《景岳全書·婦人歸》：“凡胎熱，血亦動，血動，胎不安”。女子以血為用，數傷于血，故血熱多以虛熱為主，臨床以腎陰虛兼有血熱多見。母體脾腎兩虛，氣血虛弱，或久病大病耗傷氣血，或孕后思慮過度，勞倦傷脾，氣血生化不足，氣血虛弱，沖任匱乏，不能固腎滋養胎元，致胎元不固。

補腎安胎為治療滑胎的關鍵

腎主系胞，為沖任之本，腎虛沖任失固，蓄血以養胎之精血下泄，固陰道少量流血。腎失溫煦，血失陽化，固色淡黯。腎虛胎元不固有欲墮之勢，故腰酸腹痛下墜。腎虛胎失所系，固屢孕屢墮。腎虛致滑胎者主要表現為屢孕屢墮，腰膝酸軟，甚則腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多，大便溏薄，舌淡，苔薄而潤，脈沉遲或沉弱。

由上述可見，補腎安胎當是治療胎動不安的根本大法。方選壽胎丸（《醫學衷中參西錄》），張錫純認為妊娠不盡關于孕婦身體之強弱，要兼顧所孕之胎能否善吸取其母之氣。并且認為菟絲子是最善治流產之藥，因為菟絲子寄生于樹上，善吸空中氣化之物，亦猶胎之寄母腹中。續斷亦為補腎之藥，《本草經疏》述續斷為“治胎產，理腰腎之要藥”，《神農本草經》云：“續斷主女子下血，安胎。因其節之斷處，皆有筋骨相連，大有母胎連屬維系之意”。桑寄生補肝腎安胎，《藥性論》：“能令胎牢固，主懷妊漏血不止”，四藥共湊補腎養血，固攝安胎之效。

在腎虛的基礎上有其他兼癥，如神疲肢倦，舌質胖，苔薄白，有齒痕，脈雖滑，但細弱或緩若者，屬脾虛之象，固在壽胎丸的基礎上加黃芪、黨參、白術、山藥等補氣健脾之藥，是以后天養先天，先后天同補，加強安胎之效，補腎為固胎之本，健脾為益氣之源。《傅青主女科》：“夫胞胎雖系于帶脈，而帶脈實關于脾腎。脾腎虧損，則帶脈無力，胞胎即無以勝任矣”。若腰痛明顯，小便頻數或夜尿多，根據“腎為腰之府”，固加杜仲、覆盆子、益智仁加強補腎安胎，固攝縮泉之功。若因陰血素虛，孕后血聚養胎，致大便秘結者，加肉蓯蓉、生地、桑葚子、山茱萸滋腎增液潤腸。

典型病例

患者，因“停經37天”，2012年1月21日在我校附院安胎，患者平素月經規律，經期5天，周期26～28天，LMP：2011年12月16日～11年12月20日。患者有習慣性流產史，2008年、2009年、2010年于孕2+個月時自然流產后行清宮術。2009年于外院行相關免疫檢測：封閉抗體，抗心磷脂抗體、抗子宮內膜抗體、抗精子抗體未見明顯異常。2011年7月3日行婦科B超示：右側附件多發囊性包塊：巧克力囊腫。于我院門診保守治療，患者于2012年1月14日自測尿HCG定性陽性，1月17日于我院門診就診行HCG 1886IU/L，P 33.50ng/ml，E2 517pg/ml。入院后中藥內服以益氣健脾，固沖安胎為法，以壽胎丸為主方加減，具體方藥如下：熟黨參15g，桑寄生20g，續斷15g，山藥15g，鹽杜仲15g，金櫻子肉15g，覆盆子15g，鹽菟絲子20g，黃芪15g，白術15g，陳皮5g，益智10g。后復查血β-HCG 10462IU/L，孕酮37.03ng/ml。婦科B超示：宮內妊娠約5周，未見明顯胚芽，右附件囊性占位，考慮巧克力囊腫可能。2月27日復查血β-HCG 123397IU/L、孕酮>40.60ng/ml。2月25日復查婦科B超示：①宮內妊娠10+周，可見心管搏動；②右附件囊腫。后于2012年9月30日在我校附院產科在會陰側剪后順娩單女活嬰。

縱觀前面所論，針對腎虛及其兼癥不同病因所致滑胎，與以補腎安胎，調理氣血為法。以補腎健脾，益氣安胎為方義的壽胎丸為基礎方，臨證加減，謹守腎虛之根本，并配合避風寒，節飲食，調起居，安心靜養，禁勞傷、房事，方可得到良好的妊娠結局。

參考文獻

1 張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：106.

2 盧如玲，陶莉莉，李莉.張玉珍教授變法安胎經驗舉隅[J].河北中醫，2007，29（7）：584.