基礎醫學課程模式的改革實踐

吳有盛　劉子冬　王莉　董海瑩　冀勇

[摘 要] 教學內容和課程體系是人才培養模式改革的主要落腳點，也是教學改革的重點和難點。在醫學教育領域，醫學課程改革方面已取得了很大的成就，形成了多種課程教學模式，目前對我國影響較大的課程模式是整合性課程模式和以問題為基礎的課程模式。陜西西安第四軍醫大學在課程模式改革中，吸收國內外多種醫學課程模式的優點，力圖減輕學生負擔，提高醫學人才培養質量，為進一步促進我國醫學教學改革提供借鑒。

[關鍵詞]課程模式 教學改革 基礎醫學

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）06-0068-02

一、把握基礎醫學課程特點，找準改革方向

（一）基本概念、術語多

基礎醫學教的是入門知識，關系到學生未來的培養質量，這就要求在醫學生培養的起步階段就必須嚴謹規范地學習掌握基本概念和醫學術語，準確運用這些術語。《人體解剖學》是醫學生的奠基課程，其規范的名稱、術語、概念就非常多，只有在充分認識人體形態和結構的基礎上，才能正確理解人的生理現象和病理過程。這就決定了醫學生需要花更多時間去學習記憶，而老師在教學過程中要花更多時間、更多技巧，讓學生牢固掌握基本概念、術語。

（二）課程內容銜接緊密，學習時間短

基礎醫學課程各門課程內容相互之間銜接緊密，循序漸進，學習一環扣一環，內容也由淺入深，就如同樹根到樹葉一樣。如果前面內容掌握不牢固，學習后面的內容就很吃力，需復習已學內容。如學習《病理學》，前面課程就有解剖、組胚、細胞、生理、生化、病生等為基礎，如果前面這些內容掌握不牢固，后續學習時就會非常困難。

（三）實驗（實踐）教學多

很多醫學基礎知識除了理論課講授外，還要靠實驗（實踐）教學進行驗證和演示，讓學生親自參與，去看、去做、去體驗，使所學概念、術語弄得更清楚，掌握更牢固。形態學課程組織學與胚胎學中很多顯微鏡下的細微形態一定要親自去看，才能弄得更清楚；生理學中的機能實驗，只有親自去驗證，才能進一步掌握機理；人體解剖學的大體結構和器官系統，口頭描述難掌握的，只有看到了、動手解剖了，才能更容易掌握術語和概念，更準確了解位置和走向。因此，基礎醫學課程的實驗（實踐）教學能進一步鞏固學生的基礎知識、促進學生創新、提高課堂授課質量。

二、精解基礎醫學課程模式，打好改革基礎

基礎醫學課程改革以來，經歷了形式多樣的課程模式，各種模式均有不同特點，其中有五種模式運用廣泛：一是以師傅帶徒弟的形式而形成的師徒培訓為基礎的課程模式；二是以前蘇聯為代表的學科組織銜接嚴密的以學科為基礎的課程模式；三是以器官系統為基礎的整合性課程模式；四是起源于美國的以問題為基礎的課程模式，目前延伸發展最為多樣的課程模式；五是以臨床表現為基礎的課程模式。不同國家和機構還有不同的課程劃分模式，但不論課程模式怎樣劃分，目前對我國影響較大的改革課程模式是整合性課程模式、以問題為基礎的課程模式。

（一）整合性課程模式

醫學整合性課程是在醫學學科既高度分化又高度綜合的大背景下，為減輕學生負擔、提高醫學人才素養等因素影響下產生的，內容綜合是整合課程模式的最主要形式。整合性課程一般是指打破學科界線，將不同的學科按照一定的方式方法進行相互融合的一種課程模式。它將傳統學科，如解剖學、影像學、外科學等按一定的特點相互組織起來，特別是通過問題或病（案）例將它們相融合，形成一種新的課程結構，學生在學習過程中形成一個完整的醫學知識框架。一般來說，整合課程模式可以分為學科間的正常人體形態學課程模式；以器官系統為中心的課程模式；以疾病為中心的課程模式；以臨床癥狀為中心的課程模式；混合式課程模式。整合性課程主要應用于基礎醫學科學領域，主要的優點是降低了醫學課程的分割性，這種整合在臨床課程教學中也產生了重大影響。基礎和臨床課程圍繞著問題或系統相互融合，使學生對病人的問題有一個完整的概念、知識體系一脈相承。其實質是在基本保持學科特點的基礎上，基礎醫學課程之間、基礎醫學課程與臨床醫學課程之間的整合。

（二）基于問題學習的課程模式（Problem—Based Learning，PBL）

以問題為基礎學習的課程模式是在面臨醫學知識和醫學信息急劇發展、醫學課程迅猛增加的背景下產生的。要求學生掌握重點，學會如何學習和綜合醫學知識，達到解決問題的能力。其目標是使學生學會自我學習和解決實踐問題為基本原則。PBL是指通過解決問題來促進學習，經典的PBL具有自己獨特的教學組織形式、教學過程和教學方法，可以看做是整合性課程的一種形式。典型的PBL具有以下特點：（1）取消常規講課；（2）以病（案）例或問題為基礎定向學習；（3）全面采用整合性課程；（4）保證學生個人有選擇課程的自由；（5）全面實施小組學習；（6）小組的指導教師可以不是專業性很強的人，而是“引導者”；（7）不進行系統講授，而是個別指導。PBL課程模式最主要的優點是培養學生分析問題和解決問題的能力。

三、整合基礎醫學課程優點，實現改革創新

目前我國大部分醫學院校基本采用學科為主線的課程模式，只有少部分高校進行了課程模式改革。北京大學醫學部八年制臨床醫學專業形成了新的體系結構，實施了基礎醫學課程整合和PBL課程教學模式；浙江大學對臨床醫學專業課程體系進行了優化，構建了多個課程模塊，整合了六門基礎醫學課程；哈爾濱醫科大學引進UCLA全套PBL課程教學模式，教學效果好。我校在借鑒國內外成功改革經驗的基礎上，也實施了一系列教學改革，構建了新的課程體系結構，整合了基礎醫學所有課程、突出了特色學科，并逐步開始實施PBL課程教學，期待進一步提高教學質量，提升人才素養，培養學生終身學習能力。

（一）積極研究探索，實現醫學課程模式多樣化

以往我校同其他醫學院校一樣，普遍采用的是以學科為主的“三段式”課程模式，即基礎、臨床、實習三個階段。各階段學科門類繁多，內容相互割裂，過分強調課程的系統性、完整性，課程間的相互聯系較弱。每個階段學習時，課程內容承接后續時間跨度不一，學生負擔較重。相比國外院校醫學課程模式已形成多樣化，特別是打破學科壁壘，實施課程整合，大部分實施了PBL課程模式。我校按器官系統對基礎醫學課程實行了整合，改革中將學科的系統性同醫學知識的整體性相結合，同時加強學生對人文社會科學的學習。

（二）實施整合課程模式，構建完整的醫學知識體系

以前學生在學習過程中不能形成一個較為完整和有效的醫學知識框架，所學的醫學知識完整但內容缺乏相互聯系。學生在面對問題時，很難將所學的醫學知識在頭腦中快速整合。實施整合課程模式后，學生可以快速整合針對某一問題的醫學知識。教學組織實施采用器官系統和課程整合子模塊相結合，強調課程內容銜接。這種方式有利于加強基礎醫學的橫向融合和基礎醫學與臨床醫學的縱向融合。

（三）實施PBL課程模式，培養學生解決問題能力

傳統的教學是以教師向學生單向灌輸知識講授為主，缺乏啟發性和學生自主學習能力的培養，因此很難達到現代教育思想強調的要融知識、能力、素質教育為一體的目的。我校構建的課程模式強調問題的解決，強調人文知識的培養，而不是單純獲取知識。課程整合前，臨床醫學專業必修課近70門，內容交叉重疊嚴重，單純的減學時會破壞學科的系統結構。課程內容整合后，減少了許多學科間的重復內容的教學，教師僅講授核心內容，學生有更多的時間選擇學習內容，減輕了負擔，同時也促進了素質教育。新的課程模式加強了PBL教學，學生在解決問題的過程中學習必要的知識，以此來培養學生分析問題、解決問題的能力和自學能力。新的課程模式將基礎與臨床密切結合，以臨床問題或病例為引導，教師起導師作用，給學生更多的時間自學，豐富其知識和提高綜合能力。在PBL教學模式中，除了基礎醫學知識的學習外，還有促使學生早接觸臨床、早接觸科研、早接觸實踐的內容。

（四）實施新課程模式，促進教學方法改革

以往填鴨式教學過分注重教師的主導作用，忽視了學生的主體作用，缺乏啟發性和對學生自主學習能力的培養，也抑制了學生創新能力的培養。新的課程模式，特別是PBL，將教學內容的設計與教學方法密切結合。教師必須準備案例、設計教學方法和指導手冊，通過不同的教學方法和手段，引導學生自主學習并開展小組討論。學生必須學會自學、運用網絡資源、綜合知識，不僅鞏固了課堂知識，而且培養了學生的終身學習能力。

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[責任編輯：雷 艷]