老年高血壓患者危險因素分析及干預措施探討

田華偉 劉盛元 鄭南 孫艷 馬寧

[摘要] 目的 探討老年高血壓患者的危險因素，為制定合理的社區干預措施及開展預防工作提供依據。 方法 采取病例對照研究，選取入住本院的720例老年原發性高血壓患者為病例組，選擇同期在本院體檢中心進行常規查體的860例血壓正常的健康人為對照組。 結果 病例組吸煙、飲酒、肥胖及超重、食鹽量>6 g/d、高血糖、高血脂及家族高血壓史的暴露率均高于對照組，病例組小學及以下文化程度患者所占比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 老年高血壓的危險因素有文化程度小學及以下、吸煙、飲酒、肥胖及超重、食鹽量>6 g/d、高血糖、高血脂及家族高血壓史。針對危險因素，采取綜合性的社區防治措施，保持健康飲食，加強運動是預防與控制高血壓的有效措施。

[關鍵詞] 高血壓；危險因素；防治措施

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）05-76-03

隨著社會經濟的發展，人們飲食結構和生活方式的變化及人口的老齡化，我國老年人群中高血壓的發病率呈不斷升高趨勢，有研究發現，60歲以上老年人群中高血壓的患病率為40.4%，65歲則達到49%～57%，而80歲以上則高達65.6%[1]，高血壓是許多心腦血管疾病的重要危險因素。高血壓不僅給患者生命造成極大的威脅，導致患者發生腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的危險性增大，而且給家庭及社會也帶來了沉重的負擔。因此了解高血壓發病的危險因素，針對危險因素提出積極的干預措施，對于降低高血壓的發病率及改善老年人的生命質量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年10月入住本院的720例老年原發性高血壓患者為病例組，選擇同期在本院體檢中心進行常規查體的860例健康人為對照組。對老年原發性高血壓患者的病歷及對照組的體檢結果進行回顧性分析及統計學處理。

1.2 診斷標準

參照1999年世界衛生組織頒布的高血壓診斷標準為連續2次或者2次以上測得收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，或既往有高血壓病史，近2周內服用過降壓藥物，并排除繼發性高血壓者。按照WHO關于吸煙調查方法的建議，本調查中吸煙的定義為吸煙≥1支/d，連續吸煙半年以上。飲酒的定義飲酒≥1次/周，飲酒量換算為酒精含量為50 mL以上，時間持續半年以上者。肥胖的定義為體重指數（BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2，BMI≥28 kg/m2為肥胖，BMI≥24 kg/m2為超重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常。高血糖定義為空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖（OGTT）≥11.1 mmol/L。高血脂的定義為總膽固醇（TC）≥5.72 mmol/L和/或甘油三酯（TG）>1.7 mmol/L。高血壓家族史定義為父母雙方或者一方為高血壓患者。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行數據的統計學處理與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗進行兩組率的比較，并急性相關性分析，閾值α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

病例組男445例，女275例；平均年齡（71.6±9.2）歲；對照組男540例，女320例；平均年齡（68.9±8.3）歲。兩組患者在年齡、性別分布上差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 危險因素分析

本研究發現，經x2檢驗，病例組吸煙、飲酒、肥胖及超重、食鹽量>6 g/d、高血糖、高血脂及家族高血壓史的暴露率均高于對照組，病例組小學及以下文化程度患者所占比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。文化程度小學及以下、吸煙、飲酒、肥胖及超重、食鹽量>6 g/d、高血糖、高血脂及家族高血壓史均為老年高血壓的危險因素，見表1。

3 討論

高血壓是老年人群中發病率較高的一種慢性疾病，是老年人群中最常見的心血管疾病，是引起腦卒中、冠心病、糖尿病及慢性腎功能衰竭的重要原因。其發病原因較為復雜，受到遺傳因素、環境因素及生活行為方式的影響。本研究提示，高血壓患者小學及以下文化程度患者所占比例高于血壓正常者，文化程度較低是高血壓的危險因素之一。文化程度較低的患者其對高血壓危害的認知程度不夠，且一旦患有高血壓后堅持服用抗壓藥物的依從性較低。本研究提示，吸煙與飲酒也是高血壓的危險因素。有學者研究發現，老年人飲酒量越大其血壓越高，吸煙與過量飲酒不僅會增加高血壓的患病風險，也會增加冠心病、腦卒中、癌癥及急性心肌梗死的危險性，因此我們建議戒煙及控制飲酒量，應該控制每天的乙醇攝入量不超過30 mL[2]。肥胖及超重是高血壓重要的危險因素，國內學者調查發現，BMI≥24 kg/m2者高血壓患病率是BMI<24 kg/m2者的2.5倍，且BMI越高，高血壓患病率也就越高。肥胖及超重是多種心腦血管疾病的危險因素，尤其是肥胖，可以引起機體胰島素抵抗，導致出現高胰島素血癥，進而引起高血糖、高血壓、血脂異常及血管硬化等[3]。食鹽量過多也是引起高血壓的危險因素之一，有研究發現，食用鹽的主要成分鈉攝入量每日增加100 mmol，其血壓相應升高4 mm Hg[4]。

高血糖及高血脂也是高血壓的危險因素，糖尿病與高血壓有著相同的遺傳基礎及發病機理，兩者的發病都與胰島素抵抗有關。高血糖對血壓的影響主要與高胰島素血癥有關，高血糖一方面可以引起動脈硬化及微血管病變，另一方面可以引起脂質代謝紊亂及胰島素抵抗，從而導致血壓升高。高血脂則可以通過影響細胞膜上的磷脂結構，進而影響鈣離子的轉運，從而參與高血壓的發病[3]。高血壓是一種具有明顯家族聚集性的遺傳性疾病，有研究發現，若父母一方高血壓患者，其子女高血壓的患病率為20%，父母均為高血壓患者，其子女高血壓的患病率為46%，高血壓的遺傳性可能與主基因顯性遺傳及多基因關聯遺傳有關[5]。除此之外，其他學者研究發現，高血壓的危險因素還包括高尿酸血癥，血液黏稠度較高，心輸出量較大，喜食海產品，運動量較少，睡眠障礙，工作壓力較大，精神狀態不佳等[6-7]。此外，男性及年齡>60歲的高血壓患病率顯著高于女性及年齡<60歲[8-9]。

本研究提示，高血壓的危險因素包括遺傳因素、行為因素及環境因素等，遺傳因素是內因，決定了對高血壓的易感性，行為因素及環境因素是誘發高血壓發病的重要外因。因此針對高血壓的危險因素，需要采取綜合性的干預措施，首先是提高認知水平，通過健康教育及認知訓練，提高人群高血壓預防及控制知識的認知程度[10]。其次通過衛生宣傳教育，改變不良的生活方式，戒除吸煙，適度飲酒，限制食鹽攝入量，建議每日不超過6 g，在腎功能正常的情況下，可以多攝入富鉀食物，應提倡多攝入蔬菜、水果，精瘦肉及低脂奶品，少食用高糖高脂食物。最后，加強鍛煉，減輕體重，運動對血壓有較好的影響，運動不僅可以降低植物神經活性，減輕胰島素抵抗，而且可以改善血管內皮細胞功能，降低外周血管阻力，從而導致血壓下降。建議每日運動量應保持在30 min以上，每周應至少堅持3 d[11]。但有些患者，如不穩定型心絞痛，心力衰竭及活動性心肌炎患者不宜運動。

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（收稿日期：2013-01-21）