阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設現(xiàn)狀調(diào)查

汪燕　楊琪　柳克強

【摘 要】隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，我國公共衛(wèi)生體制建立并取得了一些突破性進展，但主要局限于城市，廣大農(nóng)村的醫(yī)療改革還存在一系列問題，“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象層出不窮，本文通過實地調(diào)研了解了阜新市醫(yī)療改革的現(xiàn)狀，并分析其存在的問題，以期望引起社會廣泛的關注。

【關鍵詞】農(nóng)村合作醫(yī)療；現(xiàn)狀；調(diào)研

一、調(diào)研的目的及方式

為了解我國農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真實狀況，我們對該市調(diào)研歷時近半個月，形成了該調(diào)查報告。通過實地調(diào)研獲得相關數(shù)據(jù)，了解阜新市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度的歷史沿革、發(fā)展狀況及該市新型農(nóng)村醫(yī)療合作存在的一些問題。

本次調(diào)研采取多種調(diào)研形式：

（1）標準問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷由于是事先設計完成，因此標準化程度很高。避免了主觀和人為因素對信息收集過程的影響。本次調(diào)查活動共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收問卷193份。調(diào)查采取不記名方式，保證了數(shù)據(jù)的真實性。

（2）現(xiàn)場訪談法。訪談是一種互動性和目的指向性都很強的信息收集方法，通過訪談者對員工進行引導性的指導和交流，獲取對調(diào)查項目有幫助的各項信息。

（3）資料查閱法。對阜新市關于醫(yī)療方面的資料進行查閱和收集是另一項非常重要的途徑。通過對資料的查閱和收集，可以看出該市的戰(zhàn)略思想和發(fā)展規(guī)劃。

二、阜新市醫(yī)療建設發(fā)展狀況

頭幾年，農(nóng)民有句口頭禪：“辛辛苦苦十幾年，一病回到改革前”。說的是，農(nóng)民因缺乏醫(yī)療保障，時常出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，一人得病往往撂倒一家。

如今，“交上10元錢，看病管一年”。像城里人一樣，拿著“參合本”足不出鄉(xiāng)，到家門口的衛(wèi)生所取藥、看病，住院可以報銷，這些以前農(nóng)民最樸素的憧憬，在我市已經(jīng)變成現(xiàn)實。農(nóng)民所享受到的醫(yī)療保險正在與城里人縮小距離，農(nóng)民逐步擺脫“致富十年功，大病一日窮”的困境。

2005年，彰武縣作為阜新市試點縣，率先開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點。2006年，阜蒙縣啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，當年底參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達到10萬人，參合率達到75%，統(tǒng)籌合作醫(yī)療基金3000多萬元。2007年，又有彰武縣，阜蒙縣年底全市農(nóng)民參合率達到80%。2008年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將基本覆蓋全市農(nóng)村居民。2012年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達到90%。

阜新市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取個人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療共濟制度，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加。農(nóng)民個人每年只需繳費10元，國家、省、市、縣（市）區(qū)四級財政為每名參合農(nóng)民補助資金40元。2007年，阜新市每名農(nóng)民平均籌資額為50元。

過去，農(nóng)民患了一般的常見病、慢性病很少治療，現(xiàn)在有新型農(nóng)村合作醫(yī)療作保障，農(nóng)民看病就醫(yī)通過政府補助一部分，醫(yī)療機構(gòu)免收一部分，優(yōu)惠政策減收一部分，便民措施節(jié)省一部分，看病就醫(yī)負擔大大減輕，農(nóng)民健康意識普遍增強，該吃藥的吃藥，該住院的住院，小病不用再“拖”，大病不用再“扛”。“過去救護車一響，一年豬白養(yǎng)；現(xiàn)在每天只花3分錢，合作醫(yī)療保一年”。這是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱烈反響。

按照遼寧省制定的標準，參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民住院可獲得的補助為：農(nóng)民在鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院住院，起付線為100元，醫(yī)療費在100～1000元的，可獲30%的補助，醫(yī)療費在1000～3000元的可獲35%的補助，醫(yī)療費在3000元以上的，可獲40%的補助；農(nóng)民在市級醫(yī)院住院，起付線為300元，醫(yī)療費在300～1000元的，可獲25%的補助，醫(yī)療費在1000～5000元的，可獲30%的補助，醫(yī)療費在5000元以上的，可獲35%的補助。按照規(guī)定，年最高封頂線為1萬元。據(jù)了解，目前各縣（市）區(qū)執(zhí)行的醫(yī)療補助標準，視各地的具體情況在省定補助標準的基礎上有所調(diào)整。

“根據(jù)外地經(jīng)驗來看，人均醫(yī)療籌資額70元是一道門檻。提高籌資標準，將大大提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支付能力和報銷比例，使更多的農(nóng)民獲得更大的實惠。”一些人士認為，農(nóng)村合作醫(yī)療還不能從根本上解決農(nóng)民看病、治病的問題。隨著農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險和參加由國家補貼性的合作醫(yī)療相結(jié)合，才是保障農(nóng)民看得起病、住得起院的辦法。

三、阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革

試點至今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已在阜新市推廣了近五年，在實施過程中還存在哪些問題？農(nóng)民還有哪些愿望和要求？如何才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力？通過與當?shù)匦l(wèi)生局等部門開展座談，走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站，并深入到農(nóng)戶中進行調(diào)查，以問卷方式了解農(nóng)民的真實想法，體會當前農(nóng)民的生存狀況。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施后，取得了一定的社會效益，受到了大部分農(nóng)戶的認可，但也暴露出不少問題。

（一）基層醫(yī)療資源分配不均

據(jù)調(diào)研，在阜新市，農(nóng)民對醫(yī)療設施和醫(yī)務人員服務的滿意度均較高，而在經(jīng)濟欠發(fā)達的西部農(nóng)村，農(nóng)民對醫(yī)療設施和醫(yī)務人員服務的不滿意度明顯增加。在實際調(diào)查中，我們也確實發(fā)現(xiàn)阜新衛(wèi)生室或服務站，醫(yī)療設備齊全，環(huán)境干凈衛(wèi)生，病床、電視、空調(diào)一應俱全，醫(yī)療人員服務周到熱情，農(nóng)民的小病完全可以在臨近的衛(wèi)生室解決，農(nóng)民對衛(wèi)生室的滿意率極高。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)情況則大不相同，由于財政緊張等原因，地方政府沒有足夠的資金用于見效慢、不創(chuàng)收的醫(yī)療保健設施建設上，村衛(wèi)生室的硬件設施和服務條件普遍較差。黑洞洞的房子只有一張桌子和幾種常見的藥物，旁邊還有平板車、摩托車等雜物，環(huán)境衛(wèi)生情況不容樂觀。除了一些老人和家庭貧困家庭，大部分村民生病都首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而不會到村衛(wèi)生室就診。

（二）農(nóng)民對合作醫(yī)療滿意度差別明顯

新型合作醫(yī)療作為農(nóng)民自愿參加的互助制度，得到廣大農(nóng)民支持和信任是其存在發(fā)展的關鍵。 社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。就參加新農(nóng)合而言，現(xiàn)在很多人都是在外打工或做生意，很多都無城鎮(zhèn)醫(yī)保，故只有合作醫(yī)療現(xiàn)實，但卻要在戶籍地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不能在居住地交，很不方便。就報銷而言，參保者大部分人的費用都是門診費用，在居住地不能報銷，拿回戶籍地還是得不到報銷，即便是住院費用，回到戶籍地報銷也要看金額多大，如果不太大的話，來回成本太高不值得。在“對現(xiàn)行的合作醫(yī)療是否滿意”的調(diào)查中，阜新市城市和農(nóng)村產(chǎn)生很大差異，“比較滿意”一項在阜新市比例為78%，而在彰武縣僅有43%，且縣城農(nóng)民對看病難的抱怨明顯多于市區(qū)居民。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度低

以阜新市為例，自從07年合作醫(yī)療試點以來，農(nóng)民參加合作醫(yī)療，參合率高于省里80%的標準，共籌資5500萬元，人均1200余元。而5年來只有約4.5萬農(nóng)民享受到參加合作醫(yī)療帶來的報銷等實惠，受益率僅有2.9%。此外，大病報銷比例偏低，解決農(nóng)民看病困難十分有限。近幾年來一直被列為農(nóng)村死亡原因之首的惡性腫瘤，前期治療費用就高達10萬元之多，后期治療一年至少30余萬元。如此之大的醫(yī)療費用支出，兩萬元的封頂報銷對年人均收入只有1000多元的農(nóng)民來說作用有限，再加上現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療設施不完善，農(nóng)民真正有了重病多會到醫(yī)療服務比較完善的大城市醫(yī)院治療。幾乎各地的合作醫(yī)療報銷制度都規(guī)定，在非指定醫(yī)院就醫(yī)不予報銷或調(diào)低報銷比例，農(nóng)民自付比例加重。