手術室流程化調度管理模式的應用分析

程銳等

[摘要] 目的 通過手術室工作的流程化設計與統一調度管理的模式operiate，將有限的手術資源做到最合理的利用，以節約時間，提高醫院的運行效率。方法 根椐醫院的手術室所在分區不同，設計兩種不同手術工作流程，分為A、B兩組。排除不符合條件，將兩組患者的基本資料與手術接臺的正點率、延遲率、手術周轉時間等內容進行比較分析。 結果A組第1臺手術的正點率為90.80%，延誤率為9.19%；B組第1臺手術的正點率為46.57%，延誤率為53.31%。兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。A組接臺手術的正點率為98.51%，接臺手術的延誤率為1.97%；B組接臺手術的正點率為96.45%，接臺手術的延誤率為3.48%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術正點率、延遲率、手術周轉時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組接臺手術的周轉時間比較，A組顯著優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 手術室工作的流程化設計與統一調度管理相結合的運轉模式，能充分有效地利用好醫院現有資源，節約工作時間，容易改造實現，提高工作效率。

[關鍵詞] 手術室；流程化；調度；模式

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）03-0122-03

隨著城市醫療保險和農村合作醫療的發展，各級醫院的手術量迅速增加，人性化的醫院管理和無等待手術的開展，使手術接臺變得越來越普遍[1]。我院是一所擁有30個臨床科室、1200張床位的綜合性教學醫院，在新大樓沒峻工前手術室僅有15個手術間，每年15 000余例患者需要進行手術治療。手術室的利用率直接關系到外科患者的周轉，如果手術室工作效率不高，不僅影響醫院的效益和社會效益，而且會延長患者無效的住院時間，增加患者經濟負擔[2]。為了使有限的資源得到最有效的利用，縮短平均住院日，提高醫院的整體運行效率[3]，我院將手術室的工作采用流程化統一調度的管理模式，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年1月間我院能正常開展工作的15個手術間進行調查。由于我院外科手術室建設年代比較早，手術室被分為為1區（8個無菌手術間，包含1個污染手術間）和2區（7個無菌手間）兩個部分。本調查中所有醫務人員均經由新手術流程與綜合調度管理知識的相關培訓，同時將新調入的護理人員與新招入手術室的工人所工作產生的手術臺次從調查中排除。最終將全年手術1區7 個手術間第1 臺手術共968 例、接臺手術6534 例和手術2區7個手術間第1臺手術共962例、接臺手術6550例作為調查對象。

1.2 方法

為提高手術室管理的工作效率，2012年經院方討論后決定將手術1區作業流程進行統一調配，設獨立的調控中心，以調配手術室護理人員的工作、患者的轉運以及手術清潔工人的使用等，并將這層樓的管理模式設立為實驗組（A組）；將手術2區未施行流程化管理工作（傳統的手術室工作運營模式）設立為對照組（B組）。

A組每天的第1 臺手術時間規定以上午8：30前開始切皮為準。將所有接臺手術患者提前接到麻醉準備間先開通靜脈通道，在監護下予以胃管留置、動靜脈穿刺、留置導尿管等的操作，同時準備麻醉誘導用藥及輔助用品。手術1區流程化調度管理（A組）的基本流程圖見圖1。

圖1 手術1區調度流程管理

B組繼續按傳統的工作流程開展工作，每天第一臺手術要等候手術醫師查房結束后再上臺手術，接臺手術患者的術前準備及操作在手術間完成，術中接臺手術由各自手術間安排接臺，不統一調派。上臺手術延遲以切皮時間超過9：00 開始計算，手術2區傳統運轉方式（B組）的基本流程見圖2。

圖2 手術2區調度流程管理

1.3調查資料

查閱兩個手術區中各手術室總臺臺賬、各手術間的監控觀察記錄、手術間現場書面記錄、麻醉記錄單、恢復室記錄單等，分別統計兩個手術區的第1 臺手術開始時間正點率（準時開始手術例數/總手術例數）、接臺手術延遲率（接臺延遲手術例數/總接臺手術例數）。統計記錄A、B兩組不同管理模式下患者的手術周轉時間，患者入手術室時間、術后送回恢復室時間、手術間消毒時間、接臺手術患者入手術室建立靜脈通道時間、麻醉以及手術準備時間、麻醉誘導時間。接臺手術時間是以前一臺手術患者送出手術間開始到下一臺手術開始切皮的時間差，銜接時間>40 min為接臺手術延遲。

1.4 統計學處理

2結果

2.1 兩年中手術臺次中兩組一般資料對比

A、B兩組患者手術科室的操作醫師基本固定，手術科室分配比例均勻，麻醉方式等調查數據顯示兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩年中手術臺次中兩組一般資料對比

2.2兩組第1 臺手術開始時間與接臺手術的正點率、延誤率比較

A組手術開始正點率、延遲率與B組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。接臺手術的延誤率A組也較B組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組第1 臺手術開始時間與接臺手術的正點率、延誤率比較[n（%）]

2.3兩組接臺手術的周轉時間比較

依據不同手術需要和患者基礎情況不同，各接臺手術中所需的準備時間有所波動，用隨機數字表法選擇兩組各6500例接臺手術時間的樣本數據進行比較，A、B兩組患者入手術間建立靜脈通道與麻醉前準備工作時間、麻醉誘導時間等比較，差異有統計學意義（P<0.05）。在患者搬送到術后恢復室時間、切皮時間以及手術消毒時間上比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

快通道外科是一種通過多學科合作加快患者的手術后康復以提高圍手術期效率的方法[4]，而流程化調度管理方式也是外科快通道多學科合作的一種重要方式。手術室是醫院醫療資源集中的部門之一，是一個涉及醫院多部門的綜合臨床平臺，需要眾多醫護人員共同協作方能做好工作，故提高手術室資源使用率是縮短平均住院日并提高醫院整體運行效率的關鍵[3]。如何讓有限的手術空間發揮最大的作用正不斷地考驗著手術室管理者的工作與協調能力。傳統流程組工作方法是早晨等候手術醫師來手術，接臺手術的術前準備在手術間內完成，全麻后患者復蘇用納洛酮拮抗等治療，對患者術后恢復產生了一定的影響[5]。有調查認為提高手術室運轉效率最容易切入環節的就是接臺手術的等待時間。目前國際上關于手術室效率管理的研究熱點也是“關于縮短兩臺手術之間的銜接時間”，以提高工作效率為主要方式。自2011年起，我院將手術1區作業流程進行重新設計并設獨立的調控中心，以調配手術室醫務人員的工作流程、患者的轉運以及手術清潔工人的使用等工作，目的是起總指揮的作用，職責是按照統一設計的操作流程，統一指揮病房或重癥監護室（ICU）、術前準備室、手術間、術后恢復室（PACU）以及醫務人員與手術清潔工人之間的協同工作，讓有限的手術空間做到利益最大化。endprint

以往手術醫師必須要在病房完成查房并開完醫囑后才會到手術室上臺手術，這樣第一臺手術上臺時間通常過晚，常發生一個早上一臺手術也沒有結束，下午接臺手術又做不完，甚至晚上還有很多手術間在工作，這樣不僅效率低、手術室護理人員加班增多；而且還容易導致接臺手術者意見不斷。通過設定早上第一臺手術患者在7 點半至8 點比較集中到達術前準備室，做術前準備；控制中心規定早8：30開始手術醫師必需劃皮手術，準點率將與個人考勤和科室獎勵相掛鉤的管理方式，為此A組中的醫師第1臺手術正點率90.08%，接臺手術正點率為98.51%。而B組由于沒有設置統一的調度工作與詳細的手術運轉流程導致手術醫師上第1臺手術開始的正點率僅為46.57%。

在接臺手術周轉時間的對比分析中發現，在不影響手術流程凈化條件，術后麻醉恢復室能有效地為患者提供安全保障[6]，也為接臺手術提供有效的準備空間。文獻報道[7]手術室空氣凈化研究最佳接臺手術間需要間隔時間15～20 min，而我院的空氣凈化時間為15 min左右，A組術中麻醉醫師和手術醫師首先進行協調預計前一臺手術結束時間，并將情況統一由巡回護士向調控中心匯報，調控中心根據需要提前20 min將下臺手術患者接到麻醉準備間，麻醉醫師和麻醉護士根據不同病種分類，予以準備好麻醉用藥及輔助用品，手術前安全核查等，待開通靜脈通道、在監護下予動靜脈穿刺、胃管留置等操作，患者入手術間就可以進行麻醉誘導。A組（37.1±7.1）的接臺時間與瑞典的[8]Stockholm醫院報道的20 min比較有所差距，但與國內報道無差距[9]。平均每次接臺手術等待時間可以節約30 min左右 ，有效提高了手術室的運轉效率， 也減少了手術室醫護人員加班拖班的機率。

通過調控中心將手術室工作細分， 使患者可以得到更加專業化的醫療服務，比如專業的術前準備、穿刺、專業的麻醉誘導、安全的麻醉蘇醒等。在提高醫院整體效能的時候也為患者提供了更高的服務， 更好地保障了他們的利益，有效地節約了管理成本，縮短了接臺手術空余時間。由于流程化設置與調控統一相結合，有效避免了以往手術結束找不到清潔衛生護理工人，需要大聲呼叫方能工作等不文明現象。也有研究將PDCA 循環管理應用于手術室或供應室管理，可以及時發現缺陷，分析原因，可以使控制措施、監測方法有目的、有計劃進行，提高了手術室的醫療管理質量，這與我們的流程化設計管理模式較為相符[10]。不足之處，目前我院還沒有設置術前麻醉誘導室，全麻誘導仍需要在手術間內進行，所花的時間比較多。然而手術室效率的提高不僅需要流程化，還需整體素質和技術水平的不斷提高。

綜上所述，通過規范化流程設置與統一調度模式相結合的管理方式，能充分有效地利用好醫院現有資源，并顯著提高了手術室的工作效率。相對于建新手術室，設置術前準備室、麻醉誘導室和復蘇室的費用要低廉得多， 也容易改造實現。在沒有開通信息化流程的地市級醫院手術室管理中是一種較實用并值得參考的管理方法。

[參考文獻]

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[9] 范里麗，王炬，韓旭，等. 優化接臺手術流程管理提高麻醉科工作效率[J]. 護理實踐與研究，2010，7（20）：3142-3143.

[10] 匡慶麗. PDCA 循環管理在供應室醫院感染管理中的作用[J]. 中國現代醫生，2011，48（18）：98-99.endprint