體腔熱灌注化療治療惡性體腔積液療效觀察

賈金明 呂東華

【摘 要】目的：探討循環熱灌注化療治療惡性體腔積液的有效性。方法：對確診為惡性體腔積液的病人80例隨機分為治療組和對照組。治療組采用體腔熱灌注治療機（VCHPM）體腔循環熱灌注化療治療，對照組采用抽出惡性積液后體腔內注入化療藥物順鉑治療。觀察惡性體腔積液的療效。結果：全組病人均完成治療方案，治療好轉出院，無嚴重的并發癥和治療相關性死亡。治療組體腔積液的有效率為83.7%，對照組有效率為64.7%。治療組有效率高于對照組（P<0.05）兩組差異有統計學意義。結論：體腔熱灌注化療治療體腔惡性積液的方法是一種安全，有效的方法。

【關鍵詞】體腔熱灌注化療；惡性體腔積液；順鉑

【中圖分類號】R730.5 【文獻標識碼】A B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2103-01

惡性體腔積液是晚期惡性腫瘤常見的并發癥之一，我科引進了體腔熱循環灌注治療機治療惡性體腔積液，使該部分患者得到有效治療，明顯改善患者生存質量，延長患者生存期。報告如下。

1 資料和方法

1.1 對象 選擇我科自2011年11月-2013年4月病理確診為惡性腫瘤所致胸腔積液53例，腹腔積液27例，均在積液中找到腫瘤細胞。隨機分為治療組43例和對照組37例。治療組中，男25例，女18例；中位年齡32～73歲，平均53.2歲。對照組中，男18例，女19例；中位年齡30～70歲，平均54歲。腫瘤種類：肺癌25例，食管癌9例，胃癌22例，結腸癌11例，肝癌10例，胰腺癌3例。所有患者均經CT或超聲檢查證實胸腔或腹腔積液，3個月內未曾行放化療。肺功能、心電圖、肝功能、腎功能及血液分析檢查大致正常，Karnofsky評分30～80分，預計生存期>5個月。兩組在年齡、性別、腫瘤種類等方面差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于B超定位下放置無菌腹腔引流管，其中首次胸腔積液引流<600mL，腹腔積液引流<100mL。待充分引流積液后，治療組引流管外端接熱灌注化療機，先單路輸入43.0～45.0℃的0.9%氯化鈉+順鉑60mg/m21500-2500mL。灌注同時使患者改變體位，促使藥液充分接觸胸、腹膜。隨后回抽藥液，并保持回抽藥液溫度在41.0～43.0 ℃，循環灌注3～4次。每5日1次，連續4次。對照組自引流管內注入順鉑60mg/m2，每周1次，連用2次。兩組治療時均預防應用止吐藥物，并注意維持水、電解質及血漿蛋白平衡。治療結束后4周評定治療效果。

1.3 療效評定 治療后4 周病人回院復查CT及彩超。按照WHO癌性體腔積液近期療效評價標準進行評定，根據治療后的CT的影像診斷及彩超為依據。完全緩解（CR）：體腔積液完全消失并維持至少4 周以上；部分緩解（PR）：體腔積液減少50%以上并維持4 周以上；穩定（SD）：體腔積液減少不足50%，但估計增加不多于25%；進展（PD）：體腔積液增加超過25%或出現新的病灶。治療有效=CR+PR；治療無效（NR）=SD+PD；癥狀改善以Karnofsky評分改善>10分視為有效。

1.4 用SPSS 19.0軟件做統計學處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組體腔積液的有效率83.7%；對照組體腔積液的有效率64.3%。治療組療效明顯，有顯著性差異（見表1） 。兩組Karnofsky評分改善見表2

2.2不良反應 患者不良反應表現為化療藥物不良反應，消化道癥狀對癥處理后消失，治療前后復查血液分析、肝腎功能無明顯改變。

3 結論

惡性體腔積液是多為中晚期癌癥的并發癥，發生積液后其迅速增長，造成患者循環、呼吸及消化功能障礙從而而降低患者生活質量，病情危重時可危及生命[1]。我科通過應用體腔熱循環灌注治療機治療惡性體腔積液，取得了良好效果，體腔熱灌注化療治療原理有：①、腫瘤熱療的生物學機制研究發現溫度在43.0～45.0℃可使腫瘤細胞膜通透性增加、細胞器功能受損、破壞細胞骨架，抑制腫瘤細胞合成核酸及蛋白，誘導腫瘤細胞調亡。而此溫度對正常細胞無明顯損傷[2]。②、恒溫得熱灌注化療藥物擴散度好，可以充分作用整個體腔。體內脫落的腫瘤細胞通過循環灌注沖刷出體內。③、對化療藥物有熱增敏效應，熱灌注治療藥物以順鉑最為常用，順鉑在高溫下對腫瘤組織穿透性增強，有效滅活游離腫瘤細胞及微小腫瘤病灶[3]。④、體腔內化療藥物濃度高，作用時間長，直接作用于腫瘤細胞，導致腫瘤細胞凋亡。且化療藥物不易進入血液循環，化療副反應明顯降低。⑤、熱化療藥液通過不斷循環沖洗腫瘤病灶，使腫瘤病灶內滲出的纖維蛋白難以形成保護層，有利于激活機體免疫應答滅活腫瘤細胞。本實驗中通過體腔熱灌注化療控制惡性體腔積液有效率達83.7%，且生存質量明顯提高81.4%。治療過程無明顯毒副反應。

參考文獻

[1] 遲玉敏，孫寶華，呂靜.中心靜脈導管胸腔留置并欖香烯及順鉑注入治療惡性胸水療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（ 8）：1529.

[2] 李作濤，劉君，莊玉春等.VCHPM 循環熱灌注化療治療肺癌惡性胸腔積液的臨床療效觀察.中外醫療[J].2013（1）：2.

[3] 方學輝，吳倩，韓雪梅等.腹腔熱灌注化療治療惡性腹腔積液34例[J].腫瘤學雜志，2011，17： 479-480.