恩度聯合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察

【摘 要】目的：觀察恩度聯合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床療效和不良反應。方法：26例胸腔積液患者均行中心靜脈導管閉式引流，給予局部注射恩度及順鉑。結果：惡性胸腔積液減少，有效率為85.3%。結果 全組26例惡性胸腔積液患者，CR 9例，PR 13例，NC 3例，PD 2例。有效率（CR +PR）84.6%。不良反應 主要為胃腸道反應，骨髓抑制和胸痛。結論：恩度聯合順鉑治療惡性胸腔積液有效率高，不良反應可以耐受。

【關鍵詞】恩度；順鉑；惡性胸腔積液

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2128-01

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的并發癥之一，患者癥狀較重，大量胸腔積液易導致肺容量下降，引起肺不張及肺部感染，導致胸悶、氣促、呼吸困難等，影響患者生活質量，處理比較棘手，并且中位生存時間比較短。引起惡性胸腔積液比較常見的是肺癌，乳腺癌，淋巴瘤。治療手段包括：靜脈分流術，胸腔置管，腔內化療，熱療，免疫療法等，但是療效不好。因此，急需開展新方法來提高治療效果，改善患者生活治療。我院于2010年1月至2013年10月應用恩度聯合順鉑治療惡性胸腔積液26例，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 病例資料

全組26例惡性胸腔積液病人，均經病理或者細胞學診斷，肺癌17例，乳腺癌6例，淋巴瘤3例，男性18例，女性，8例，年齡32-73歲，平均年齡53歲。KPS評分>60分，血常規、肝腎功能及心電圖正常。

1.2 治療方法

局部胸腔注射藥物之前行B超下定位，并行中心靜脈導管置入固定，盡量引流盡胸水，給予昂丹司瓊8mg靜點預防止吐，之后給予恩度60mg順鉑60mg胸腔注入，囑咐患者每15-30分鐘變換體位，以便藥物和胸膜充分接觸，3天后再次胸水引流，并且注入恩度60mg，可以重復4次。

1.3 療效評價

療效及毒性評價按WHO標準，前者分為完全緩解（CR）：胸腔積液消失及癥狀緩解維持4周以上；部分緩解（PR）：胸腔積液減少50%及癥狀緩解維持4周以上；，穩定（SD）胸腔積液減少小于50%，癥狀部分緩解；進展（PD）：胸腔積液無明顯減少或有增加；，以CR+PR計有效率；后者分為0度～Ⅳ度。

2 結果

2.1 近期療效

全組26例病例，總有效率（CR+PR）84.2%，其中9例完全緩解（CR）34.6%，13例部分緩解（PR）50%，3例穩定（SD）11.5%，2例進展（PD）7.6%。

2.2 毒副反應

主要毒副反應有：惡心，嘔吐，腹瀉，白細胞減少，胸痛等，均為I-II級，經對癥治療好轉，可以耐受。

3討論

惡性胸腔積液是指由惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發腫瘤所致的胸腔積液，即癌性胸腔積液，為晚期惡性腫瘤的常見并發癥之一[1]。研究[2]- [3]認為，腫瘤組織阻塞壁層胸膜血管、淋巴管，或轉移至縱膈淋巴結，使得胸腔積液的回流吸收受阻，這是導致惡性胸腔積液的原因之一。 目前治療方法較多，生物化療是全新模式，希望取得較好的效果。生物靶向治療近日發展較快，對機體刺激小，容易接受。恩度是一種新型的重組人血管內皮抑制素，研究表明其可以阻斷腫瘤細胞的營養來源，抑制腫瘤新生血管形成，“餓死”腫瘤細胞[4]，從而阻止腫瘤的生長及轉移。順鉑為細胞周期非特異性藥物，可殺滅各期腫瘤細胞，使其凋亡，我院采用恩度聯合順鉑可使有效率達到84.5%。從而提示兩者可能有協同作用[5]- [6]。

我院應用恩度聯合順鉑治療惡性胸腔積液，總有效率（CR+PR）84.2%，其中9例完全緩解（CR）34.6%，13例部分緩解（PR）50%，3例穩定（SD）11.5%，2例進展（PD）7.6%，且治療后癥狀均有改善。本方案的主要不良反應為惡心，嘔吐，腹瀉，白細胞減少，胸痛等，均為I-II級，經對癥治療好轉，可以耐受。

綜上所述，恩度聯合順鉑治療惡性胸腔積液能提高近期療效，毒副反應可耐受，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉漢東，張寶，王艷，胸腔鏡微創硬化劑聯合順鉑及復方苦參注射液治療癌性胸腔積液的臨床觀察 [ J].腫瘤基礎與臨床.2012，25（4）：344-345

[2] 林宏偉，梅家轉，肖鵬等，CIK細胞聯合順鉑及IL-2治療惡性胸腔積液臨床觀察 [ J].山東醫藥，2010，50（36）：106-108

[3] Tamsma JT，Keizer，HJ，Meinders AE，Pathogenesis of malignant ascites；Starling Law of capillary hemodynamics revisited [ J].Ann，Oncol，2001，12 （10）：1353-1357.

[4] 黃柬，恩度聯合順鉑胸腔內灌注治療惡性胸腔積液療效觀察 [ J].實用臨床醫藥，2010， 14（3）：63-64

[5] Q SHUkui .Endostar inhibits malignant ascites production in mice modei earing tumor ascites [ J].j Clin oncol，，2011：29（ 15-suppl）： e21014

[6] 竇萬強 蘇瑞婷 熱生理鹽水聯合順鉑灌注治療惡性胸水的探討 [J].當代醫學2011：17（13）：84-85

作者簡介：

孫偉，女性，1971年12月9日出生，大學本科，內蒙古通遼市人，單位：內蒙古通遼市醫院，職稱：副主任醫師，科室：血液腫瘤科。