淺談老年性陰道炎的診斷和治療

胡海蓉

【摘要】老年性陰道炎為雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的以需氧菌感染為主的炎癥。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，外陰疹癢等，常伴有性交痛。治療原則為補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】老年性陰道炎；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0080-01

老年性陰道炎見(jiàn)于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女。主要癥狀為外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈膿血性白帶。由于陰道粘膜萎縮，可伴有性交痛。常易并發(fā)尿頻、尿痛或小便失禁等癥。婦科檢查見(jiàn)外陰萎縮，雙側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)面可有充血。陰道呈萎縮性改變，上皮皺襞消失，萎縮，菲薄。陰道粘膜充血，有散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑，有時(shí)見(jiàn)淺表潰瘍。如果陰道炎癥久治不愈，當(dāng)形成慢性炎癥后，可發(fā)生兩種結(jié)果：一是陰道黏膜下結(jié)締組織纖維化，陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕；另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見(jiàn)，但病情嚴(yán)重。

1 病因

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH增高，多為5.0—7.0，嗜酸性的乳桿菌不再為優(yōu)勢(shì)菌，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。此外，手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長(zhǎng)期閉經(jīng)、長(zhǎng)期哺乳等均可引起本病發(fā)生。

2 診斷及鑒別診斷

典型病例多為圍絕經(jīng)期婦女，表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黃水樣或膿性，或?yàn)檠裕轶w陰道黏膜萎縮，皺襞消失，陰道黏膜充血、紅腫，有出血點(diǎn)，取陰道分泌物檢查，鏡下見(jiàn)大量基底層細(xì)胞及白細(xì)胞而無(wú)滴蟲(chóng)及假絲酵母菌。根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、盆腔放射治療史或藥物性閉經(jīng)史及臨床表現(xiàn)一般不難作出診斷。注意需排除其他疾病。婦科檢查時(shí)注意子宮大小及形態(tài)、出血來(lái)源與陰道細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查等。與特異性陰道炎鑒別時(shí)，應(yīng)取陰道分泌物檢查除外滴蟲(chóng)、念珠菌等病原體。對(duì)陰道壁肉芽組織及潰瘍，需與陰道癌相鑒別，可行局部活組織檢查。對(duì)有血性白帶者，應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別，需常規(guī)作宮頸刮片，必要時(shí)行分段診刮術(shù)。

3 治療原則 補(bǔ)充雌激素增加陰道抵抗力，抗生素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

3.1抑制細(xì)菌生長(zhǎng) 用l%乳酸液或0.1%一0.5%醋酸液沖洗陰道，增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，每天1次。陰道局部應(yīng)用抗生素如諾氟沙星100mg，放于陰道深部，每日1次，7 -10日為1個(gè)療程。也可選用中藥如保婦康拴等。對(duì)陰道局部干澀明顯者，可應(yīng)用潤(rùn)滑劑。

3.2增加陰道抵抗力 針對(duì)病因，補(bǔ)充少量雌激素是老年性陰道炎的主要治療方法。特別是炎癥較重者，需應(yīng)用雌激素制劑。雌激素可使陰道黏膜增厚，增強(qiáng)抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引發(fā)子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌，所以一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。雌激素可以局部紿藥，也可以全身給藥。可用己烯雌酚0.125—0.25mg，每晚放入陰道1次，7d為1個(gè)療程，或用0.5%己烯雌酚軟膏涂抹。為防止陰道炎復(fù)發(fā)，亦可全身用藥，全身用藥可給予尼爾雌醇口服，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg，維持2～3個(gè)月。尼爾雌醇是雌三醇的衍生物，劑量小，作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)子宮內(nèi)膜影響小，較安全。對(duì)同時(shí)需要性激素替代治療的患者，可給予替勃龍2.5mg，每日1次，也可選用其他雌孕激索制劑連續(xù)聯(lián)合用藥。乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素制劑。

4 用藥原則及注意事項(xiàng)

4.1用藥原則 在長(zhǎng)期補(bǔ)充雌激素時(shí)，雌激素劑量不宜過(guò)大，如無(wú)其他雌激素低下引起的癥狀，最好局部用藥。應(yīng)選用最低的有效劑量，并輔以適量孕激素，這樣會(huì)再加安全。因?yàn)殚L(zhǎng)期較大劑量口服雌激素可刺激乳腺和子宮內(nèi)膜的異常增生，有癌癥傾向者禁用雌激素。解釋發(fā)病原因，使病人理解雌激素治療的必要性，以配合治療。

4.2注意事項(xiàng) 老年婦女在生活中要特別注意自我護(hù)理、講究衛(wèi)生，以減少陰道繼發(fā)感染機(jī)會(huì)。（1）發(fā)生老年性陰道炎時(shí)清洗外陰時(shí)宜使用溫水清洗外陰，用柔軟棉毛巾擦干，保持外陰清潔干燥，禁止因瘙癢用熱水清洗以圖一時(shí)舒服，以免刺激外陰皮膚加重癥狀。（2）患病期間應(yīng)穿全棉寬松的內(nèi)褲，避免內(nèi)褲摩擦刺激外陰加重瘙癢不適，并且每天更換內(nèi)褲，內(nèi)褲用60℃以上的熱水燙洗，在陽(yáng)光下曬干。（3）外陰出現(xiàn)不適時(shí)禁止搔抓外陰，以免引起外陰皮膚破潰，甚至引發(fā)感染，瘙癢時(shí)可用溫水清洗，嚴(yán)重時(shí)可尊醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。（4）平時(shí)注意衛(wèi)生，減少患病機(jī)會(huì)。不要使用肥皂或各種藥液清洗外陰。因?yàn)槔夏陭D女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經(jīng)常使用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔用品清洗外陰，會(huì)加重皮膚干燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。清洗外陰時(shí)應(yīng)用溫開(kāi)水，里面可以加少許食鹽或食醋。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。（5）由于老年婦女陰道黏膜菲薄，陰道內(nèi)彈性組織減少，因此過(guò)性生活時(shí)有可能損傷陰道黏膜及黏膜內(nèi)血管，使細(xì)菌乘機(jī)侵入。應(yīng)保持適度性生活，維持陰道彈性，陰道干澀時(shí)可以使用潤(rùn)滑劑，性生活時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免損傷陰道黏膜。可以在性生活前將陰道內(nèi)涂少量油脂，以潤(rùn)滑陰道，減小摩擦。（6） 增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行速度的體育鍛煉，提高身體抗病力，保持愉快心情，提高身體免疫力。

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