老年重癥急性腎衰竭患者預后相關危險因素

【摘 要】急性腎衰竭是目前重癥醫學科的常見并發癥，它有著致死率高、病情變化多端的特點。雖然在醫學技術革新的推動下，血液凈化技術也在不斷創新，但是急性腎衰竭的治療問題仍然較為嚴重，其中以老年患者的并發危險因素最為突出，且受到我國國情和老年患者數量急劇上升的影響，這一現象有著愈演愈烈的趨勢。因此，我們有必要對老年重癥急性腎衰竭問題分析，并針對相關危險因素提出預防措施。

【關鍵詞】老年患者；急性腎衰竭；危險因素；重癥；實質

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2515-02

急性腎衰竭是一種由多種不同病因引起的，是重癥科的常見病，臨床多表現為腎功能在短期內惡化、體內代謝停留等，由此引發人體水、電解質以及酸堿絮亂等癥狀。隨著人類年齡的增加，人的腎臟結構和功能也隨之發生變化，而老年人因為腎臟質量降低、血量下降、血管硬化等原因造成腎能力降低，故此老年人的腎臟病發生較多，且發病幾率大、病情復雜，由此引發的危險因素也較多。因此，在臨床診療中，我們必須要做好老年重癥急性腎衰竭患者預后相關危險因素分析，提前制定出相關預防措施，從而提高治療效果。

1 老年重癥急性腎衰竭患者預后危險因素的臨床分析

在本次臨床分析中，主要以探討老年重癥急性腎衰竭患者致死預后相關危險因素，提出有關預防和治療措施。方法，對某醫院近兩年接診的162例老年重癥急性腎衰竭患者的臨床資料分析，并根據預后狀況分別進行整理和歸類，分為死亡組和生存組。結果：通過研究得出，老年重癥急性腎衰竭患者的死亡率高達59%，在兩組臨床資料中我們發現，死亡組和生存組最大的區別在于血肌酐、腎衰竭器官數量以及血尿素氮方面，經過連續血液凈化、基礎疾病治療的患者生存率明顯高于未經過這些治療的患者。結論，對患者臨床特點分析，尋找出了較為全面的預后影響因素，并提出了相關預防對策。

1.1 材料

選取了某醫院2011年至2013年兩年時間接診的老年重癥急性腎衰竭患者162例，并依據國家標準和現有技術進行診斷，確定患者屬于重癥急性腎衰竭患者，且年齡在70歲以上。依據患者術后的恢復情況分別分為生存組和死亡組，其中生存組患者數量為68，死亡組患者為94例。其中男性患者92例，女性患者70例。

1.2 方法

在本次實驗中，患者進入重癥監護室之后均采用了連續血液凈化治療，通過收集治療前后的臨床數據，主要有患者血肌酐、血尿素氮、尿量等臨床資料。然后通過采用性生理學、MODS評分的方法探討了兩組之間的差異情況。

1.3 結果

1.3.1 臨床資料對比

通過對兩組患者的臨床資料進行分析得出，本組患者在進入重癥室治療28天之后，其中94例患者出現了死亡，死亡患者在生前28天治療當中血肌酐、血尿素氮以及衰竭器官數量較大，且還辦有著其他基礎病癥。同時，死亡組的患者在進行治療的時候，首次連續性血液進化治療效果也明顯低于生存組。

1.3.2 預后危險因素分析

經過兩組的對比分析得出，在血肌酐、血尿素氮以及衰竭器官數量上，二者之間并沒有太大的差異，但是在治療時間上、治療方法上如果出現差異，那么必然會影響到預后危險，甚至造成患者生命威脅。

2 老年重癥急性腎衰竭患者預后危險因素預防措施

就老年重癥急性腎衰竭患者的治療進行分析，發生急性生衰竭多數都會產生短時性腎小球過濾降低現象，甚至會產生尿少、無尿等問題，造成血壓升高、血容量異常的現象，從而給患者造成生命危險。經過多年的治療實踐分析我們得出，老年重癥急性腎衰竭患者在治療的過程中主要是采用國內總體治療原則，分別是：（1）積極查找和去除ARF病因；（2）維持尿量和血容量正常；（3）維持機體電解質、酸堿平衡和對溶質內穩態的調節；（4）避免發生高血壓、心力衰竭、嚴重感染等并發癥。只有科學、合理的落實這些治療原則，老年患者的預后危險因素必然能夠得到有效的環節，且提高患者的生存率，減少患者經濟損失。

老年重癥急性腎衰竭患者在病因分析當中發現，急性腎衰竭的出現并不是單一的癥狀，是一種由多種病癥共同構成的病癥。這種因此在預后危險因素預防中，我們需要積極的尋找和糾正急性腎衰竭前后因素，并對這些因素進行深入、系統分析。尤其是對于老年患者而言，老年患者用藥種類繁多，因此對于老年患者，尤其是HA-ARF患者，要仔細檢查患者用藥情況并及時停用可能的腎毒性藥物。

少尿或無尿通常會給老年患者心肺功能的維持和臨床用藥帶來極大的困難，因此少尿型老年ARF患者尿量的增加或恢復是治療的重點。首先是要仔細監測患者的每日出入量、體重變化和心、肺功能情況；其次要保證患者的血容量正常和平均動脈壓的穩定，平均動脈壓在65mmHg以上，腎臟才可能有效地灌注；最后可以采用藥物進行利尿。

3 老年ARF的預防

超過50%的ARF發生在患者住院之后、目前尚沒有ARF治療的特效藥物、ARF的預后十分惡劣等事實均提示ARF預防的重要性。ARF的預防在很大程度上主要依賴于臨床醫師對AKI的認識，預防的關鍵是積極發現患者可能存在的危險因素，早期積極處理腎臟外圍的各種危險因素，避免使用潛在的腎毒性藥物，如對造影劑腎損傷的預防首先在于醫師要嚴格掌握檢查適應證，其次是在檢查前注意患者可能存在的危險因素并在檢查前后積極水化，保護腎臟功能。

此外，老年ARF可發生于醫院各科室，曾有研究發現ARF患者的病死率、透析需要率與未及時請腎臟專科會診的比率呈正比，未及時由腎臟專科會診的主要原因是病人尿量不減少、醫師未及時檢查患者SCr的變化、對ARF的定義不清楚等。由于老年患者的ARF病理機制和處理十分復雜，專科診斷和治療的條件要求較高，因此，腎臟專科醫師的積極介入，對減少老年患者ARF的并發癥、降低死亡率尤為重要。

4 結束語

總之，老年患者容易并發ARF，發病原因復雜，病情多變，需要臨床醫師認真觀察，及時診斷和進行治療。臨床上大多數ARF均為腎前性因素所致，仔細研判患者的病情變化，及時進行水、電解質、酸堿平衡的調節，改善心臟功能和低血壓、低灌注狀況，多數ARF均能得到臨床緩解，對于少數病情嚴重的ARF患者需要及時進行血液凈化治療。當然，重癥ARF的治療不能一味依賴腎臟的替代治療，必須采用其他方法改善心血管血流動力學狀況、控制感染炎癥的發展、嚴格控制血糖水平、精細調節電解質的失衡、積極改善患者的營養狀況、避免應用腎毒性藥物及治療相關器官的功能衰竭才能取得相應的療效，提高危重ARF患者的存活率。

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作者簡介：

孫雙喜，現在七臺河市人民醫院任職。