全身麻醉術后寒戰相關危險因素探討

沈永華

【摘 要】目的：探討全身麻醉術后患者發生寒戰的相關危險因素。方法：以我院80例行全麻術患者為研究對象，就患者術后有無出現寒戰分為寒戰組（26例）與非寒戰組（54例），記錄患者體溫、疼痛、出血量及全麻術時間。結果：患者年齡、體溫、疼痛、出血量及全麻術時間均與術后寒戰有直接關系。結論：患者年齡越大、體溫下降越快、全麻術后疼痛越劇烈、全麻術中出血量越大及手術時間越長等可提高患者全麻術后出現寒戰的機率。

【關鍵詞】全麻術后；寒戰；危險因素

【文章編號】004-7484（2014）04-2605-02

雖然寒戰是人體的自然生理反應，但對于患者而言，全麻術后出現寒戰屬于麻醉術中較為常見的并發癥，是機體的應激反應，不僅能對生理造成影響，且對患者身心健康帶來不良影響。本文旨在通過觀察行全麻術患者術后身體狀況，分析導致寒戰的危險因素，為我院今后臨床寒戰的預防與治療提供依據，以便于降低全麻術患者術后發生寒戰的機率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院80例行全麻手術患者作為研究對象，就患者術后有無出現寒戰分為寒戰組（26例）與非寒戰組（54例）。其中，寒戰組男15例，女11例，患者年齡14～78歲。非寒戰組男33例，女21例，患者年齡13～77歲。

1.2 方法

為獲取全身麻醉術后寒戰相關危險因素，麻醉與監測屬于首要工作。記錄患者個人信息，如性別、年齡、全麻術時間及出血量，同時了解患者是否有寒戰病史。采用我院體測儀確定患者的體溫，運用數字平分法判斷患者術后疼痛，疼痛平分為0～10，其中0代表患者術后無疼痛，10代表患者術后出現劇烈疼痛。

我院實行寒戰評估，為降低評估中的數據誤差，特指定一位護士監測所有患者全麻術后是否出現寒戰，根據有無寒戰，劃分為寒戰組與非寒戰，經監測結果確定寒戰組26例、非寒戰組54例。患者寒戰等級劃分為0～4，其中，0級表示患者無寒戰表現；1級表示患者的外周血管出現青紫或收縮，肌肉無發顫；2級表示患者肌肉局部出現發顫；3級表示患者肌肉多處出現發顫；4級表示患者已周身發顫[1]。如若患者寒戰級別處于3～4間且發顫持續時長超過3分鐘，則可評估其已并發寒戰。

監測患者術后出血量，出血量大于800毫升者或小于800毫升者予以劃分。

2 結果分析

80例行全麻術患者中有26例于術后出現寒戰，占本次研究對象的32.5%。經研究結果顯示，患者性別差異不屬于誘發寒戰的相關危險因素，而患者年齡、全麻術時間及出血量、體溫成為術后發生寒戰的主要危險因素。從單因素角度分析，患者年齡越小，術中體溫上升，則能降低術后出現寒戰的機率；全麻術中患者出血量增多，全麻術時間越長，則提高患者術后發生寒戰的機率。從多因素角度分析，患者年齡、術中體溫變化、全麻術時間均按照每10歲、每攝氏度及每2h進行分層次分析，各臨床指標的變化采用變量分析，從而判定多因素結合下，患者術后發生寒戰的相關危險因素。

對比兩組患者的全麻術時間與術中出血量均具有顯著可比性，其中，寒戰組患者行全麻術需165分鐘左右，非寒戰組患者需136分鐘左右；術中患者出血量情況對比，寒戰組患者出血量大于800毫升為23例，非寒戰組患者出血量均小于800毫，由此可見出血量是全麻術患者術后并發寒戰的危險因素之一。再者，通過臨床監測，患者術中體溫下降越快，拔管后疼痛狀況越劇烈，均能提高患者全麻術后并發寒戰的機率。

3 討論

隨著科學技術的發展，人們對健康越來越關注，我國醫學技術有很大的進步，在麻醉領域上取得了新的突破。在患者接受手術時，常常會給予患者進行麻醉處理，但是，在患者完成手術之后，會出現寒戰現象，術后寒戰屬于一種全麻手術所引起的并發癥。出現此并發癥，對患者的心理與生理都造成一定的影響。誘發該并發癥的因素比較多，麻醉本身就存在一定的影響因素，給予患者進行全身麻醉之后，在麻醉的階段，患者完全失去意識，體內的體溫調節失去作用，臨床上所使用的很多全身麻醉藥物，都可對身體自主產生的體溫調節機制產生抑制作用，因此，在進行麻醉之后，患者的寒戰閾數值與正常數值相比明顯降低，發汗閾值有所增高，在患者麻醉的過程中，并不會出現寒戰現象[2]。但是，在患者完成手術之后，進入蘇醒期時，患者的體制還沒有完完全全恢復正常，體溫調節中樞功已經得到一定的程度的恢復，在核心體溫較低的情況下，會出現反應，術后體溫正常的患者，出現寒戰的主要原因可能是麻醉過后，患者出現疼痛感引起寒戰。

人體的核心部位包括三大部位，一個是大血管、一個是中樞神經系統，還有一個是內臟，這些部位的溫度變化都不明顯，一般情況下，啟動對寒戰或是溫度，這兩者所調節反應的中心溫度閾的數值，都低于0.5℃，影響效果非常不明顯[3]。但是，進行麻醉時，卻會對機體產生具大的反應，使其對低溫的反應強度大大降低，閾值范圍明顯增大，因此，當患者處于麻醉狀態之下時，中心體溫隨著熱量的變化而有明顯的降低，由此發生寒戰。另外，患者術后出現寒戰的原因，還與年齡、手術時間、疼痛以及輸血量存在很大的聯系。進行手術的患者，老年患者出現寒戰的幾率遠遠大于年輕患者，主要原因是，老年患者體質各方面都有所衰退，而且神經系統功能明顯降低，體溫自主調節機制也變得十分遲鈍，因此，出現寒戰的幾率比較大[4]。一般情況下，患者接受的手術時間越長，說明所需要麻醉的時間也就越長，創傷相對于手術時間長的患者來說，也比較大，受損的位置會釋放出大量的細胞因子，這樣的情況下，便會出現體溫調節點發生變化，最終導致寒戰現象的發生。另外，在患者完成手術之后，患者出現疼痛屬于一種常見的現象，疼痛也會導致患者出現寒戰，研究表明，在完成膝關節手術之后，向患者的膝關節腔內注射適量的利多卡因，與不注入利多卡因相互比較發現，在患者完成手術之后，出現寒戰與疼痛存在一定的聯系。研究證實了，在完成手術之后，向關節腔內注入利多卡因的患者，出現寒戰的幾率明顯低于未注入利多卡因的患者。由此看來，在術后，可通過降低疼痛的方式來預防術后寒戰。最后，患者在手術過程中，患者的輸血量大小與寒戰也存在一定的聯系，若是患者需要大量的血液，則會使體溫調定點發生變化，這樣加大寒戰的發生率。

在患者完成手術之后，降低寒戰的發生率，需要維持好患者的體溫，避免其發生顯著的下降，預防體溫下降，主要是避免體熱出現再次分布，并對患者所散發的熱量進行彌補，患者進行手術時，手術室的溫度對患者的體溫造成一定的影響，因此，需要將溫度控制在24攝氏度，在患者手術過程中，做好保溫工作，可達到降低寒戰發生的效果[5]。有部分患者的體溫比較低，在手術的過程中，醫護人員為其準備好加溫毯，使患者的溫度得到良好的維持，避免由于溫度過低造成寒戰。對患者的外周體溫進行大概的估測，即可掌握到患者的中心體溫情況，但是，值得注意的是，對不同部位進行體溫估測，所得到的結果會存在很大的差異，但是與中心體溫并沒有聯系，所以，不可將其視為誘發寒戰的原因。

為了降低寒戰的發生率，臨床上對手術患者進行了各種護理，患者出現寒戰之后，醫護人員要及時分析患者出現寒戰的原因，采取相關的護理對策，若是寒戰較嚴重，可采取藥物治療。在患者進行手術時，調控好手術室的溫度，患者需要輸血時，或是輸入液體時，可將輸入液的溫度進行加溫，一般情況下，輸入液的溫度加溫到27攝氏度左右即可，患者所輸入的氧氣，將其進行濕化或是加溫處理之后再使用，患者所使用的被褥，也需要進行預熱。患者進行手術時，若是可選用無痛技術的手術，則盡量選用，因為，無痛技術可降低由于疼痛有所引起的寒戰發生率。

本研究對我院80例行全麻術患者的體溫、疼痛、出血量及全麻手術時間績效進行分析，發現，患者年齡、體溫、疼痛、出血量及全麻手術時間均與術后寒戰有直接關系。

綜上所述，分析導致寒戰的危險因素，可為臨床寒戰的預防與治療提供依據，提高臨床療效，值得推廣。

參考文獻：

[1]黃小紅，謝小玲，祝妍華，等.術中保溫對預防經尿道前列腺電切術患者低溫性寒戰的效果觀察.中國實用護理雜志.2012，23（6）：32-33.

[2]張紅，馮藝，潘芳，等.全身麻醉術后寒戰相關危險因素的研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（3）：203-205.

[3]楊冬，薛富善.麻醉后寒戰及其防治[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2011，24（1）：19-23.

[4]岳云，吳新民，羅愛倫.摩根臨床麻醉學[J].4版.北京：人民衛生出版社，2010，16（21）：843-844.

[5]張紅，馮藝，潘芳，等.全身麻醉術后寒戰相關危險因素的研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（3）：203-205.