全科醫學人才培養模式的研究與實踐

楊金花，李國華

（湖北醫藥學院，湖北 十堰 442000）

● 醫學教育 ●

全科醫學人才培養模式的研究與實踐

楊金花，李國華

（湖北醫藥學院，湖北 十堰 442000）

通過構建體現全科醫學特色的課程體系、構建臨床實踐教學模式、籌建課程中心、完善成績評定方式、積極開展因材施教等措施改革現有農村訂單定向免費醫學人才培養模式。通過以上實踐，學生動手能力明顯增強，教學質量明顯提高。

定向免費醫學教育；農村；全科醫生；教學質量

為實現城鄉每萬居民有2～3 名合格的全科醫生，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務的需求，國家發改委等五部委提出從2010年起，連續3年在高等醫學院校開展免費定向全科醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療機構培養從事全科醫療的衛生人才。湖北醫藥學院作為湖北省農村訂單定向免費醫學生培養院校之一，已連續4年招收農村訂單定向免費醫學生，按臨床醫學專業全科醫學方向培養。為培養高質量的面向基層醫療衛生機構的全科醫學人才，在總結五年制臨床醫學專業辦學經驗的基礎上，對全科醫學人才培養模式進行了積極探索，初步形成了有利于全科醫學生綜合素質、業務能力、實踐技能協調發展的人才培養模式。

1 明確培養目標

根據辦學實際，在總結臨床醫學專業辦學經驗的基礎上，經論證，確定全科醫學人才培養目標為：培養具有良好思想道德與職業素質、掌握臨床醫學基本知識、基本理論和基本技能，掌握預防、保健、康復、健康教育等基本知識，具有創新精神、初步臨床能力、終身學習能力、團隊合作意識，能適應基層醫療衛生領域全科醫療工作的高素質應用型臨床醫學人才。

2 改革教學模式

2.1 構建新型課程體系，體現全科醫學特色

圍繞培養應用型全科醫學人才培養目標，堅持通識教育與專業教育并重，課程設置遵循“寬口徑、厚基礎、強實踐、重人文”原則，構建人文社會科學、自然科學與生物醫學相結合，基礎醫學與臨床醫學、預防醫學相結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系，見圖1。

圖1 五年制臨床醫學專業（全科醫學方向）課程體系框架圖

在新型課程體系中，注重加強醫學人文類課程、公共衛生和全科醫學類課程的建設。為了切實提高學生的臨床實踐能力，真正做到“早臨床、多臨床、反復臨床”，在課程體系改革中，加大了臨床實踐課程整合的力度，開設臨床基本技能學，貫穿于第5-9學期的全程。采取精簡、融合、重組、增設等方式對現有課程體系進行優化，注重課程的綜合性，淡化學科界限，重視人文社會科學與醫學專業課程的有機結合，加強公共基礎與醫學基礎系統綜合課程的相互銜接，重點放在基礎醫學各課程之間及其與臨床課程的縱橫交叉融合上，初步構建了結構合理、功能互補、開放靈活的課程體系。

2.2 構建臨床實踐模式，提高臨床實踐能力

醫學生臨床實踐分為見習和實習兩個環節。為提高臨床見習效果，學校積極推行早臨床、多臨床、反復臨床教學計劃，即：新生在接受入學教育時進入臨床技能培訓中心見習，熟悉臨床環境，建立臨床初步概念；進入臨床見習階段，采取化小教學單元、臨床見習與病區臨床查房相結合、導師制培養等方式，確保學生在有效的見習時間內見到病人、熟悉病種。通過實踐，學生臨床見習效果明顯增強，臨床技能明顯提高，理論學習也更具針對性。在寒暑假及課余時間，學校還積極創造條件組織學生參加社會實踐、社區義診、志愿者服務等活動，突破了臨床見習時間、地域的限制。通過近年的實踐，學生能夠將理論知識與臨床實踐緊密結合，提高了臨床見習效果，達到了見習教學目的。

臨床實習離不開附屬醫學院及教學醫院的支持與配合，為密切與教學醫院的關系，學校一方面積極探索學校—醫院共興共榮發展之路，如簽署協議明確雙方在人才培養、科學研究和學生管理等方面的權利、責任和義務等；另一方面，學校制定實習管理規章制度，明確實習標準與帶教要求，不定期對教學醫院帶教教師進行培訓，促使其規范開展實習管理。同時，定期開展優秀實習醫院、優秀實習帶教教師評選等活動，提高教學醫院教師帶教積極性，激發其參與教學的熱情。此外，學校還定期開展巡回教學工作，選派教學管理干部、輔導員定期看望實習生，實習隊長定期匯報實習工作，了解學生實習情況，便于發現問題及時解決。為促使教學醫院形成比學趕幫的氛圍，學校每兩年還舉辦一次臨床教學工作會議，通過這種形式，交流了實習管理工作經驗，也密切了學校與醫院的關系。畢業技能綜合考核、畢業生質量追蹤調查顯示，近年來，該校臨床醫學專業學生臨床實踐能力明顯提升。

2.3 籌建課程中心，引導學生自主學習

自主學習是醫學生將理論學習與臨床實踐相結合、發展自身學習技能、養成終身學習習慣的重要途徑。為促使學生通過各種渠道收集信息、內化知識，養成良好的學習習慣。學校一方面積極修訂人才培養方案，精簡、優化、重組課程內容，有效避免了課程內容之間不必要的重復與脫漏，留出足夠的時間供學生自主學習；另一方面積極整合資源籌建課程中心，將目前分設在部門網站、圖書館、精品課程網站、英語語言學習中心、計算機教學中心下的多類教學資源予以整合。內容涵蓋精品課程、在線考試、教學視頻、英語學習、計算機學習、教學資源素材庫等，全面應用于師生開展各專業各課程的數字化網絡自主學習。學校還針對實驗室功能單一、使用率較低、學生動手能力不強等問題，通過資源整合與優化，構建了“基礎醫學實驗教學示范中心”、“臨床技能實驗教學示范中心”兩大專業實踐教學共享平臺，有效避免了資金的分散投入，為學生臨床實踐能力的培養提供了條件保障，在學生的臨床實踐技能培養中發揮著重要作用。高標準的建設、高效率的運轉，使這兩大實驗教學中心被確定為“省級實驗教學示范中心”。目前，這兩個中心實行校、院兩級管理，面向全校所有學生開放，為學生提供了早期接觸科研訓練、早期接觸臨床的機會。

2.4 改革成績評定方式，客觀評價學生

為規范學生成績的評定，學校建立了成績評定體系，并制定了具體的管理規則，以此作為學生成績評定的依據。在成績評定過程中注重對學生態度、知識、能力等的綜合評價，在評價方式上將形成性評價與終結性評價結合，其最終目的是通過考試考核，促進學生的學習與發展，實現人才培養目標，見圖2。

圖2 臨床醫學專業全科醫學方向學生成績評定體系

一是加大形成性評價改革力度，加強課堂提問、PBL表現、課外作業、讀書報告或小測驗等在評價中的作用，加大學生自我評價的力度，形成多元化的教學全過程評價方式。

二是終結性評價改革。減少每門課程結業考試所占的比例，同時在考試命題中引入典型案例，加大對學生的知識綜合應用能力、分析問題和解決問題能力的考核。

三是臨床技能考核改革。堅持“四種技能考試”，即實驗課程操作考核、技能模塊考核（以綜合技能考核為主）、臨床實習專科技能考核、畢業考核。其中，畢業考核分理論考核、技能考核和畢業論文答辯三個模塊。理論考核按照執業醫師考核的范圍，實施臨床綜合考試；技能考核采用客觀結構化臨床考試（OSCE）；畢業論文答辯采取研究生畢業論文答辯的形式，所有考核合格后方能取得畢業資格。

四是職業態度考核改革。增加新的典型案例和臨床情境設計，完善對職業態度的考核。通過以上措施，改變了以往以單純的理論考核來評價學生學習情況的方式，有利于更全面地掌握教與學的情況，從而更客觀地評價學生。

2.5 積極開展因材施教，鼓勵學生個性發展

為增加學習的深度與廣度，拓寬知識面，學校高度重視學生創新能力的培養，如設立大學生科研基金，激勵學生開展科研活動，開展實驗教學改革，培養學生的科研創新能力。改革實驗教學內容，開設探索性實驗，加強學生探索性思維的培養；成立大學生科研小組，訓練學生科研能力，鼓勵每個學生科研小組在導師的指導下，積極申報校內、外的大學生科研創新基金，鼓勵學生全程參與導師的科研項目。要求每個學生科研小組在統計源或統計源以上期刊發表科研論文1～2篇或參與完成一項科研項目。此外，學校制定了靈活的課程選修、免修、緩修等制度，鼓勵學生根據興趣和特長自由選課、選教或免于跟班上課，達到課程結業要求的給予相應學分；制定《本科輔修專業與雙學士學位管理辦法》，鼓勵學生跨學科、跨專業、跨院系選課和修讀課程，成績考核合格予以承認；達到畢業要求的，根據學生所修核心（學位）課程頒發相應學位。如目前已開設臨床醫學專業危急重癥、整形美容、婦幼保健等輔修專業方向以及公共事業管理、信息管理與信息系統雙學士學位專業。通過實踐，這種修讀方式受到了廣大學生的歡迎，也增強了學生就業競爭力和社會適應能力。

3 成效與經驗

3.1 領導高度重視，保障措施到位

一是加強組織建設，專門成立了以校長為組長，分管教學、財務、人事等工作的副校長為副組長，相關學院、職能部門負責人為成員的全科醫學教育領導小組，負責免費醫學生教育的組織領導、總體規劃、部署實施，協調解決教育過程中的重大問題，確保免費醫學教育的順利開展。成立了由項目負責人任組長、相關專家（含綜合醫院、疾病預防控制中心、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院相關專家）和學生代表組成的人才培養方案修訂工作組，按照國家“關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見”、“臨床醫學專業本科醫學教育標準”和“國務院關于建立全科醫生制度的指導意見”，提出全科醫學人才的專業培養目標定位和業務培養要求，提出課程體系改革的基本思路，擬定工作方案，明確任務分工，全面修訂人才培養方案。

二是確保經費足額及時撥付到位。除教育部、財政部大力支持農村訂單定向免費本科醫學教育，每年給予一定的經費補貼外，學校首期投入500萬元經費，作為農村訂單定向免費本科醫學教育人才培養模式改革專項經費，主要用于專業課程建設、教學改革、教師培訓和實踐教學基地建設等。學校每年在教學經費劃撥中，優先考慮全科醫學教育經費投入，增加學生活動經費，鼓勵學生開展社區義診、暑期社會實踐等活動。另根據專業教學條件建設計劃投入足額經費，用于臨床技能培訓中心擴建、教學綜合樓建設、實驗室改造等，滿足學生實踐能力培養之需要。

3.2 加強教學質量監控，提高人才培養質量

學校各級領導尤其是學工、教學等職能部門領導經常深入班級、深入宿舍，與學生座談交流，準確了解學生學習、思想動態，及時解答他們的困惑，有利于幫助學生樹立牢固的專業思想，增強服務基層的決心與信心。為提高人才培養質量，學校還進一步完善各項教學管理制度、教學質量標準和質量管理流程，使教學過程各個環節的具體要求更加制度化、規范化，構建了一個科學、合理的教學質量保障制度系統，并開展了系列的教學質量監控活動：一是加強組織體系建設。建立校教學質量監控委員會，加強對質量監控的領導和指導；深化校、院兩級質量管理體系建設，明確各自的教學管理與質量監控職責，強化學院的管理和自查職能；二是不斷完善相應的規范制度和工作標準，為教學質量監控提供制度保障。建立健全各項教學規章制度，修訂、調整部分教學管理文件，進一步完善各主要教學環節的質量標準，研究制定《二級學院教學管理質量考評辦法》、《專業建設評估辦法》等文件，完善修訂《教師教學質量評價辦法》等相關制度。三是加強教學過程監控，加強對人才培養目標、人才培養方案和教學大綱、教學過程、教材質量、考核考試、臨床實習等的監控。四是完善教學質量信息反饋系統。建構以教務處、教學督導專家組為主，就業指導中心、各系（部）、學生信息員、學生家長、畢業生、用人單位、社會機構等共同參與的教學信息反饋機制、校院聯合反饋預警機制以及畢業生質量追蹤調查制度。

目前，該校全科醫學班學生專業基本思想穩定，學習主動性、積極性高，各門課程平均成績、四六級考試一次性通過率均高于同專業同年級其他班級。但由于我國開展免費醫學本科教育的時間不長，各項配套政策尚未正式出臺（例如學生對自身發展的困惑與擔憂、上級部門的經費資助有限以及免費醫學教育的連續性尚不明晰等），也沒有現成的經驗可供借鑒，該校的免費醫學教育尚停留在探索階段。我們期望上級相關部門能夠給予更多政策上、經費上的支持，各兄弟院校能提供更多的先進經驗、給予更多的幫助。

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（本文編輯：何慶節）

R-05；R192

B

1003-2800（2014）03-0157-04

2013-10-09

湖北省教育科學“十一五”規劃2010年度重點課題（2010A060）；湖北醫藥學院2011年教學研究立項項目（2011007）

楊金花（1981-），女，湖北十堰人，碩士，講師，主要從事高等醫學教育管理方面的工作。

李國華（1967-），男，湖北十堰人，在讀博士研究生，副教授，主要從事生理學教學和高等教育管理方面的工作。