某三甲醫院住院患者抗菌藥物應用分析

魏秀芹

[摘要] 目的 評價某三甲醫院住院患者抗菌藥物應用情況并進行用藥合理性分析。 方法 采用病歷抽查的方式，共抽查2013年1～12月間 740份運行病歷，分析抗菌藥物的使用情況及合理性。 結果 2013年該院抗菌藥物使用約占藥品使用量的20.2%，其中前10名的抗菌藥物約占43.5%；抗菌藥物使用率47.2%，細菌送檢率33.1%，平均使用抗菌藥物療程5.95 d；抗菌藥物不合理應用病歷約占10.6%，占不合理用藥病歷的67.8%。結論 該院住院患者運行病歷中，抗菌藥物使用基本符合規定，但也存在著不合理的現象，主要表現為藥物選擇不合理、無指征用藥、用藥方式不合理等。

[關鍵詞] 住院患者； 抗菌藥物； 應用分析

[中圖分類號] R978.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0116-03

[Abstract] Objective To evaluate the usage of antibiotics for inpatients in a tertiary hospital and then analyze the rationality of the usage. Methods A total of 740 pieces medical records were spot-checked during 1～12month in 2013，Analyze the usage and rationality of antibiotics. Results The application amout of antibiotics accounted for about 20.2% of the drugs use in 2013， The top ten antibiotics accounted for about 43.5% of the usage of total； The usage rate of antibiotics was 47.2% in medical records；The bacterial examination rate was 33.1%； Treatment of antibiotics use was 5.95d on average； The unreasonable application of antibotics accounted for about 10.6%， accounted for 67.8% of the irrational drug use of medical records. Conclusion The usage of antibiotics in the medical records basically coformed to the regulation. But there are problems of unreasonable application of antibotics， such as irrational drug selection， no indication medicine and irrationality of medication way.

[Key words] Inpatients； Antibiotics； Investigation and analysis

抗菌藥物的合理應用是醫療系統共同關注的難題，是規范臨床治療行為、保證患者合理安全用藥的重點。隨著醫院患者的增加，抗菌藥物的應用逐漸增多，不合理用藥現象普遍存在，細菌耐藥性也呈遞增之勢[1，2]。為了規范抗菌藥物的使用，提高臨床合理應用抗菌藥物的能力，筆者對某三甲醫院住院患者在院運行病歷進行了檢查分析，希冀能為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。

1資料與方法

1.1 一般資料

2013年該院藥品使用信息、抗菌藥物使用信息；前10名的抗菌藥物使用信息；抽查住院運行病歷740份，其中 內科病歷370份，外科病歷370份，匯總分析抗菌藥物使用情況。

1.2 方法

利用該院藥品管理系統提取2013年藥品使用及抗菌藥物使用信息；提取前10名的抗菌藥物使用信息；通過病歷抽查分析，匯總抗菌藥物的使用信息及合理用藥信息；根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]，結合該院用藥特點制定合理性評價標準[4]，對不合理使用抗菌藥物信息進行分析評價。

2 結果

2013年該院藥品使用2.25億元，其中，抗菌藥物消耗0.454億元，占20.2%。抗菌藥物用量排名前10位藥品消耗0.197億元，占抗菌藥物使用的43.5%，占藥品銷售總額的8.76%。

2.1 抗菌藥物應用數據

抽查病歷740份，應用抗菌藥物病歷349份，抗菌藥物使用率47.2%。其中，內科運行住院病歷370份，抗菌藥物使用率27.6%。外科運行住院病歷370份，抗菌藥物使用率66.8%。病原菌送檢245份，送檢率33.1%。表1中平均療程指的是患者使用抗菌藥物的總天數與患者人數的比值，抗菌藥物使用率為使用抗菌藥物病因占抽查病歷數百分比。見表1。

3 討論

3.1 使用抗菌藥物情況

該院抗菌藥物使用約占20.2%，略低于報道[5]。抗菌藥物應用療程5.95 d，與其他醫院基本一致[6]。累計檢查該院住院運行病歷740份，其中，內科、外科各占370份，外科系統使用抗菌藥物較集中，使用率達66.8%，較文獻報道高[7]，說明該院抗菌藥物使用率及平均用藥療程均比較合理，應用抗菌藥物主要以外科系統為主，患者病情特點與用藥指征較為相符。

3.2 抗菌藥物品種選擇

分析表2、 3可以看出：①該院臨床醫生在選擇抗菌藥物方面，主要以青霉素類及頭孢菌素類為主，使用這兩類抗菌藥物的病歷約占65.2%。從表3的數據發現，該院排名前10名的抗菌藥物，頭孢菌素類及青霉素類占所有抗菌藥物類別的70.2%。可見，β-內酰胺類抗菌藥物是該院一線抗菌藥物選擇用藥，為該院臨床醫生的首選對象。②前10名抗菌藥物占抗菌藥物使用比例的43.5%，接近一半，說明抗菌藥物的選擇較為集中，存在細菌耐藥的風險，應引起警惕。醫院應針對抗菌藥物使用較為集中的情況及時調整抗菌藥物管理政策，做到定期調整抗菌藥物使用品種，以避免或減緩細菌耐藥性的產生。③在品種的選擇上，以頭孢菌素類選擇第一，其次為青霉素類，再依次為喹諾酮類及大環內酯類等，這一現象也較為合理。β-內酰胺類抗菌藥物因其良好的抗菌作用、不良反應較少等優點，在臨床應用較為廣泛。而對這一類抗菌藥物存在過敏隱患的患者，可選擇其他類抗菌藥物，該院住院患者用藥情況也反映了這一點。④該院頭孢菌素類抗菌藥物的選擇上，含酶抑制劑的頭孢菌素類約占40%，說明存在抗菌藥物選擇起點較高的問題，選擇含酶抑制劑的抗菌藥物應有明確的藥敏結果或當地細菌流行病學數據做為支持，而從病歷的記錄中看不到選擇依據。醫院應針對這一問題，強化管理措施，堅決遏制高起點用藥。endprint

3.3 樣本送檢情況

該院使用抗菌藥物細菌樣本送檢率為33.1%。根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，選擇抗菌藥物前應送檢樣本，并根據藥敏結果調整抗菌藥物。該院抗菌藥物細菌送檢率達到衛生部的要求[8]，但送檢率依然偏低，應該繼續予以加強，并及時根據藥敏結果調整給藥方案。

3.4 抗菌藥物選擇的相符性

表4可以看出，該院不合理使用抗菌藥物比例為10.6%，其中內科及外科分別為8.8%及11.3%。從資料中發現，不合理使用抗菌藥物中，內科系統主要涉及呼吸科、兒科、神經內科等，不合理用藥原因主要表現在抗菌藥物選擇不合理及療程不合理等方面。外科系統涉及科室較多，基本上所抽查科室均存在不合理用藥，表現為聯合用藥及配伍不合理等，提示抗菌藥物不合理應用是臨床醫師面臨的共性問題，應通過培訓、學習、督導等措施提高合理用藥水平。另外一點就是臨床醫師應針對患者不同病情、不同病理、生理情況有針對性地個體化給藥，避免濫用或誤用。

3.5 基礎知識掌握不牢

分析表5發現，抗菌藥物療程、用法用量等不合理方面約占不合理使用抗菌藥物病歷的29.7%，有文獻報道[9-11]，抗菌藥物用法用量不正確，療程不適宜約占抗菌藥物不合理應用的36.9%。而這些方面是抗菌藥物應用的基礎知識，基礎知識掌握不牢必然會造成抗菌藥物濫用，應給予足夠的重視。說明臨床醫師在應用抗菌藥物時，應予以足夠的重視，充分了解該抗菌藥物的藥動學知識后再合理選用。

3.6 不合理應用抗菌藥物病歷

3.6.1聯合用藥不合理 抗菌藥物臨床應用指導原則明確提出，抗菌藥物的聯合應用要有明確的指征，單一有效的感染，不需聯合用藥。不合理用藥病歷舉例：患者，38歲，以“車禍致胸部受傷”收治入院。給予一般檢查后，醫囑給予環丙沙星注射液溶入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，每天2次。同時給予頭孢他啶注射劑2.0g溶入0.9%氯化鈉中靜脈滴注，每天2次，療程4d。用藥分析：該患者診斷為車禍受傷，為閉合性損傷，病歷亦未記錄感染癥狀，抗菌藥物聯合應用不合理。

3.6.2藥物選擇不合理 不合理用藥病歷 患者以“膝關節受損”收治入院，一般檢查后發現有感染癥狀，患者體溫38.5℃，白細胞計數10×109/L。醫囑給予左氧氟沙星0.2 g溶入0.9%生理鹽水250 mL中滴注，每天2次，療程7d。衛生部《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》指出[12]，作為外科圍手術期預防用藥，氟喹諾酮類藥物不良反應明顯會致關節損傷，應避免選擇使用。

[參考文獻]

[1] 袁朝霞，羅圣平，唐賢斌，等. 2010年株州市一醫院抗菌藥物臨床應用分析[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2011， 11（11）：972-977.

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[8] 衛生部. 關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S]. 2011.

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[10] 陳斌，郭永誼，王坤. 實施干預措施降低細菌耐藥率效果調查[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（26）：144-145.

[11] 張金輝，易偉. 600例精神科住院患者抗菌藥物使用情況調查分析[J]. 中國當代醫藥，2012，19（12）：161-162.

[12] 衛生部. 關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S]. 2009.

（收稿日期：2014-01-07）endprint

3.3 樣本送檢情況

該院使用抗菌藥物細菌樣本送檢率為33.1%。根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，選擇抗菌藥物前應送檢樣本，并根據藥敏結果調整抗菌藥物。該院抗菌藥物細菌送檢率達到衛生部的要求[8]，但送檢率依然偏低，應該繼續予以加強，并及時根據藥敏結果調整給藥方案。

3.4 抗菌藥物選擇的相符性

表4可以看出，該院不合理使用抗菌藥物比例為10.6%，其中內科及外科分別為8.8%及11.3%。從資料中發現，不合理使用抗菌藥物中，內科系統主要涉及呼吸科、兒科、神經內科等，不合理用藥原因主要表現在抗菌藥物選擇不合理及療程不合理等方面。外科系統涉及科室較多，基本上所抽查科室均存在不合理用藥，表現為聯合用藥及配伍不合理等，提示抗菌藥物不合理應用是臨床醫師面臨的共性問題，應通過培訓、學習、督導等措施提高合理用藥水平。另外一點就是臨床醫師應針對患者不同病情、不同病理、生理情況有針對性地個體化給藥，避免濫用或誤用。

3.5 基礎知識掌握不牢

分析表5發現，抗菌藥物療程、用法用量等不合理方面約占不合理使用抗菌藥物病歷的29.7%，有文獻報道[9-11]，抗菌藥物用法用量不正確，療程不適宜約占抗菌藥物不合理應用的36.9%。而這些方面是抗菌藥物應用的基礎知識，基礎知識掌握不牢必然會造成抗菌藥物濫用，應給予足夠的重視。說明臨床醫師在應用抗菌藥物時，應予以足夠的重視，充分了解該抗菌藥物的藥動學知識后再合理選用。

3.6 不合理應用抗菌藥物病歷

3.6.1聯合用藥不合理 抗菌藥物臨床應用指導原則明確提出，抗菌藥物的聯合應用要有明確的指征，單一有效的感染，不需聯合用藥。不合理用藥病歷舉例：患者，38歲，以“車禍致胸部受傷”收治入院。給予一般檢查后，醫囑給予環丙沙星注射液溶入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，每天2次。同時給予頭孢他啶注射劑2.0g溶入0.9%氯化鈉中靜脈滴注，每天2次，療程4d。用藥分析：該患者診斷為車禍受傷，為閉合性損傷，病歷亦未記錄感染癥狀，抗菌藥物聯合應用不合理。

3.6.2藥物選擇不合理 不合理用藥病歷 患者以“膝關節受損”收治入院，一般檢查后發現有感染癥狀，患者體溫38.5℃，白細胞計數10×109/L。醫囑給予左氧氟沙星0.2 g溶入0.9%生理鹽水250 mL中滴注，每天2次，療程7d。衛生部《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》指出[12]，作為外科圍手術期預防用藥，氟喹諾酮類藥物不良反應明顯會致關節損傷，應避免選擇使用。

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[12] 衛生部. 關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S]. 2009.

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3.3 樣本送檢情況

該院使用抗菌藥物細菌樣本送檢率為33.1%。根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，選擇抗菌藥物前應送檢樣本，并根據藥敏結果調整抗菌藥物。該院抗菌藥物細菌送檢率達到衛生部的要求[8]，但送檢率依然偏低，應該繼續予以加強，并及時根據藥敏結果調整給藥方案。

3.4 抗菌藥物選擇的相符性

表4可以看出，該院不合理使用抗菌藥物比例為10.6%，其中內科及外科分別為8.8%及11.3%。從資料中發現，不合理使用抗菌藥物中，內科系統主要涉及呼吸科、兒科、神經內科等，不合理用藥原因主要表現在抗菌藥物選擇不合理及療程不合理等方面。外科系統涉及科室較多，基本上所抽查科室均存在不合理用藥，表現為聯合用藥及配伍不合理等，提示抗菌藥物不合理應用是臨床醫師面臨的共性問題，應通過培訓、學習、督導等措施提高合理用藥水平。另外一點就是臨床醫師應針對患者不同病情、不同病理、生理情況有針對性地個體化給藥，避免濫用或誤用。

3.5 基礎知識掌握不牢

分析表5發現，抗菌藥物療程、用法用量等不合理方面約占不合理使用抗菌藥物病歷的29.7%，有文獻報道[9-11]，抗菌藥物用法用量不正確，療程不適宜約占抗菌藥物不合理應用的36.9%。而這些方面是抗菌藥物應用的基礎知識，基礎知識掌握不牢必然會造成抗菌藥物濫用，應給予足夠的重視。說明臨床醫師在應用抗菌藥物時，應予以足夠的重視，充分了解該抗菌藥物的藥動學知識后再合理選用。

3.6 不合理應用抗菌藥物病歷

3.6.1聯合用藥不合理 抗菌藥物臨床應用指導原則明確提出，抗菌藥物的聯合應用要有明確的指征，單一有效的感染，不需聯合用藥。不合理用藥病歷舉例：患者，38歲，以“車禍致胸部受傷”收治入院。給予一般檢查后，醫囑給予環丙沙星注射液溶入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，每天2次。同時給予頭孢他啶注射劑2.0g溶入0.9%氯化鈉中靜脈滴注，每天2次，療程4d。用藥分析：該患者診斷為車禍受傷，為閉合性損傷，病歷亦未記錄感染癥狀，抗菌藥物聯合應用不合理。

3.6.2藥物選擇不合理 不合理用藥病歷 患者以“膝關節受損”收治入院，一般檢查后發現有感染癥狀，患者體溫38.5℃，白細胞計數10×109/L。醫囑給予左氧氟沙星0.2 g溶入0.9%生理鹽水250 mL中滴注，每天2次，療程7d。衛生部《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》指出[12]，作為外科圍手術期預防用藥，氟喹諾酮類藥物不良反應明顯會致關節損傷，應避免選擇使用。

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[12] 衛生部. 關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S]. 2009.

（收稿日期：2014-01-07）endprint