外傷性腦梗死的診治分析

梁宇迪??鄧景陽??曾志明

[摘要] 目的 探討外傷性腦梗死患者的診斷與治療方式。 方法 回顧分析2009年6月～2013年6月我科收治的60例外傷性腦梗死患者的臨床資料，對(duì)患者采用CT及MRI輔助檢查診斷，根據(jù)診斷結(jié)果采用手術(shù)治療及保守治療方式，治療后采用康復(fù)療法幫助患者恢復(fù)。 結(jié)果 治療后總有效率為96.7%。治療后外傷性腦梗死患者的STREAM、ADL評(píng)分顯著高于治療前（P<0.05），治療后的CSS評(píng)分顯著低于治療前（P<0.05）。 結(jié)論 外傷性腦梗死盡早確診對(duì)后期治療有較大意義，可以顯著提高患者的治愈率。

[關(guān)鍵詞] 外傷性腦梗死；診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-190-03

Diagnosis and treatment of traumatic cerebral infarction

LIANG Yudi DENG Jingyang ZENG Zhiming

Department of Neurosurgery，Shilong People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523326，China

[Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment of traumatic cerebral infarction. Methods 60 cases of traumatic cerebral infarction patients` clinical data were analyzed who were accepted from June 2009 to June 2013 in our departments.After CT and MRI auxiliary diagnosis， gave patients surgery， conservative treatment and rehabilitation therapy. Results The total effective rate was 96.7%.After treatment the STREAM/ADL scores were significantly higher than before treatment（P<0.05）. After treatment the CSS scores were significantly lower than before treatment（P<0.05）. Conclusion There is a great sense on early diagnosis of traumatic cerebral infarction can and it can significantly improve the cure rate.

[Key words] Traumatic cerebral infarction；Diagnosis；Treatment

外傷性腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率等特點(diǎn)，其診斷與治療日益引起人們的重視。該病是由外傷原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型[1]。患者在早期主要表現(xiàn)為肢體乏力、感覺障礙、語言障礙、視覺障礙，甚則發(fā)生意識(shí)障礙及生命危險(xiǎn)。本研究對(duì)我院收治的60例外傷性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，采用CT及MRI輔助檢查診斷，根據(jù)診斷結(jié)果擬定治療方案，為外傷性腦梗死患者的康復(fù)治療提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2009年6月～2013年6月我科收治的60例腦梗死患者，其中男38例，女22例，年齡32～73歲，平均（49.6±6.4）歲。患者中外傷性腦梗死出現(xiàn)之前伴有冠心病者1例，伴有風(fēng)濕性心臟病者1例，有高血壓病史者2例，有糖尿病病史者5例。誘發(fā)原因：鈍器打擊5例，高處墜落致傷17例，車禍致傷32例，摔傷6例。臨床表現(xiàn)：對(duì)側(cè)肢體的無力、笨拙、使用不靈活。特別是上臂，有時(shí)也累及面部、腿或整個(gè)半身，可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生。患者多訴肢體“發(fā)沉”“發(fā)死”或“不能活動(dòng)”。偏側(cè)舌頭或面部針扎樣感覺，也可見于同側(cè)肢體的麻木感。

1.2 診斷方法

頭部外傷性患者入院后對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一旦病情出現(xiàn)變化，復(fù)查顱部CT及MRI。CT檢查結(jié)果若提示：卵圓形或者圓形的低密度病灶，則列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行MRI檢查，本研究入選患者的顱部MRI結(jié)果顯示：腦部出現(xiàn)扇形或者圓形的異常信號(hào)影像，T1加權(quán)圖像是低信號(hào)，T2加權(quán)圖像是高信號(hào)。由此確診為外傷性腦梗死。

1.3 治療方法

根據(jù)影像學(xué)結(jié)果及患者病情采用不同的治療方式。對(duì)于出現(xiàn)多個(gè)腦葉梗死，甚至出現(xiàn)腦疝，并伴有意識(shí)深度障礙、腦水腫加重等患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣切口法進(jìn)行治療，當(dāng)骨窗要高于患者顱中窩時(shí)，可以采用咬骨鉗咬除部分蝶骨嵴，骨窗大小應(yīng)大于80cm2。對(duì)于出現(xiàn)顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷明顯致顱內(nèi)高壓的患者要及時(shí)清除顱內(nèi)血腫以及腦挫裂傷病灶，術(shù)后給予患者止血、脫水、防感染等治療。對(duì)于腦梗狀況并不嚴(yán)重的早期患者采取保守治療方式，給予降血糖、降血脂、抗血小板聚集、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)綜合治療。在綜合治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液，具體用法用量如下：靜脈滴注給藥，每天1次，每次20mL，用藥14d。

早期對(duì)患者行康復(fù)治療。在使用藥物進(jìn)行傳統(tǒng)方式治療的基礎(chǔ)上，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，采用現(xiàn)代康復(fù)療法治療。（1）上下肢的功能鍛煉：四肢保持處于良好的擺放位置，并視情況反復(fù)性對(duì)上下肢進(jìn)行適度的鍛煉，上肢主要進(jìn)行適度伸展，下肢進(jìn)行屈曲動(dòng)作，要注意動(dòng)作力度的適當(dāng)。（2）體位轉(zhuǎn)換：在床上循序漸進(jìn)變換體位，從臥位緩慢變?yōu)樽唬⒅鸩睫D(zhuǎn)為站位姿勢(shì)，以防止長(zhǎng)期臥位身體出現(xiàn)僵直。（3）日常訓(xùn)練：借助日常生活中的動(dòng)作進(jìn)行康復(fù)鍛煉，讓患者逐步嘗試自行穿衣、進(jìn)食、洗漱以及大小便等，逐漸鍛煉患者的生活自理能力。（4）行走訓(xùn)練：鍛煉患者自己獨(dú)立行走的能力，先在平地慢慢行走，逐步過渡到爬樓梯等的練習(xí)，鍛煉患者肢體的屈伸功能和關(guān)節(jié)的靈活度。

1.4 療效判定

參照《腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>91%，病殘程度為0級(jí)；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少了50%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；有效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少了18%～49%，病殘程度為1～3級(jí)；無效：患者的神經(jīng)功能評(píng)分減少<17%或患者死亡。（1）神經(jīng)功能缺損情況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）對(duì)治療前后患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定；（2）參照Barthel指數(shù)對(duì)治療前后的日常生活活動(dòng)情況[3]（ADL）進(jìn)行評(píng)定。（3）采用腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（STREAM）。主要測(cè)量患者的患側(cè)，由上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)和基本活動(dòng)三大部分組成。總分70分（上、下肢各20分，基本活動(dòng)為30分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外傷性腦梗死患者經(jīng)治療后病情

治療后對(duì)患者隨訪5個(gè)月～3年，本組60例外傷性腦梗死患者痊愈患者43例，總有效率為96.7%。

2.2 外傷性腦梗死治療前后評(píng)價(jià)指標(biāo)變化

治療后外傷性腦梗死的STREAM、ADL評(píng)分顯著高于治療前（P<0.05），治療后的CSS評(píng)分顯著低于治療前（P<0.05）。

3 討論

外傷性腦梗死的患者起病突然，病情發(fā)展較快，患者受到外部傷害后一般不會(huì)立刻表現(xiàn)出腦梗死癥狀，多在住院治療后，緩慢形成，臨床上易誤診漏診。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦梗死已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)早期診斷。臨床上對(duì)于外傷性顱腦損傷患者多采用CT或MRI進(jìn)行檢查[4]。對(duì)于腦梗死病變，采用CT檢查一般在24h以后才可以發(fā)現(xiàn)顯著的腦梗死CT陽性表現(xiàn)，其主要根據(jù)患者腦組織內(nèi)出現(xiàn)一些三角形、楔形或不規(guī)則的低密度影像。但采用MRI則12h內(nèi)即可確診，其主要根據(jù)T1加權(quán)圖像出現(xiàn)低信號(hào)，T2加權(quán)圖像出現(xiàn)高信號(hào)判斷，最早可以在外傷性腦梗死出現(xiàn)后2～4h內(nèi)確診[5-6]。腦梗死的盡早確診對(duì)于腦梗死患者的治療有著巨大的臨床意義。

但對(duì)于腦梗死診斷不能過分依賴于影像學(xué)診斷結(jié)果，還需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做早期的判斷[7]。當(dāng)患者出現(xiàn)下述癥狀時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)給予足夠的重視：（1）患者本身因外傷導(dǎo)致的顱腦損傷較輕，但卻出現(xiàn)較為明顯的單癱、偏癱、神經(jīng)功能障礙、失語等無法用輕度顱腦損傷解釋的臨床表現(xiàn)。（2）原有癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)后，病情二次出現(xiàn)惡化。（3）患者治療后，損毀的腦組織以及血腫清除以后，病情并未好轉(zhuǎn)甚至惡化。

腦梗死的出現(xiàn)是一種多環(huán)節(jié)、多因素和多途徑損傷的復(fù)雜病理生理學(xué)過程。除最初的血栓形成或栓塞外，還有一系列病理生理學(xué)變化參與了腦損傷過程，從而加重神經(jīng)功能損傷[8]。本研究采用丹參注射液保守治療外傷性腦梗死，其具有多靶點(diǎn)和多向調(diào)節(jié)的藥理學(xué)作用，在我國(guó)被廣泛用于外傷性腦梗死的預(yù)防和治療。臨床研究表明，丹參注射液能顯著降低急性腦梗死患者的全血黏度和血漿黏度，改善紅細(xì)胞比容和紅細(xì)胞聚焦指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)，同時(shí)可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血激酶時(shí)間和凝血酶時(shí)間，明顯降低纖溶酶原激活物和纖維蛋白原水平[9-10]。

本研究采取的康復(fù)介入治療對(duì)于改善腦梗死的治療效果作用明顯。康復(fù)鍛煉可以有效調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性[11-13]，通過提高植物神經(jīng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝以及調(diào)節(jié)能力，促使患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的反應(yīng)能力得到逐步提高，幫助患者恢復(fù)缺損的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，并重建健康的運(yùn)動(dòng)方式，避免單純用藥缺乏活動(dòng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢僵直現(xiàn)象[14-16]。

綜上所述，外傷性腦梗死預(yù)后受多種因素影響，早期確診患者的具體病情對(duì)后期治療有較大幫助，可以顯著提高患者的治愈率。

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（收稿日期：2013-12-09）