一例肝動脈化療栓塞術后上消化道出血患者的護理

蔡盛偉

摘要： 目的：通過對一列TACE術后上消化道出血患者的護理，觀察其病情變化，告知患者及家屬一系列的健康教育，使患者了解疾病的相關知識，促進身心健康，樹立戰勝疾病的信心。方法：通過對同一位病人從入院到出院的整體護理，觀察其并發癥及臨床表現，制定相應的護理措施，從而減輕病人的痛苦，順利完成治療。結果：患者積極配合治療，了解相關注意事項，上消化道出血情況得到良好控制，縮短住院天數。結論：TACE雖然是一個小手術，但其并發癥不可忽視，只要密切的觀察及護理，就能預防及減輕癥狀，提高生活質量。

關鍵詞：TACE；失代償期肝硬化；上消化道出血；護理

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0206-01肝癌是常見的惡性腫瘤，目前在我們發病率較高，因發現時間較晚，惡性程度很高、預后差、病程短，救治率低。隨著介入放射學的迅速發展，介入治療經皮穿刺肝動脈化療栓塞術（TACE）已經成為手術不宜切除的肝癌患者的首選治療方法，可使肝癌局部得到高濃度的化療藥物，較周圍靜脈給藥療效高、副反應輕；同時注入栓塞劑可使肝癌組織因血流阻斷而缺血壞死，且因缺血產生的氧自由基對肝癌細胞有殺滅作用，因此能使患者生存期延長、癥狀改善、效果明顯。[1]

1 病例介紹

患者男，63歲，于2013年11月無誘因出現上腹部隱痛，CT及B超提示肝右葉占位，AFP大于1210ng/ml。診斷為原發性肝癌。2013年12月18日行TACE術，治療方案：康萊特100ml+斑蝥酸鈉針30ml+吡南阿霉素30mg+碘化油8ml，術后恢復可。2014年1月1日患者有少量黑便伴惡心，1月3日再次解黑便200ml，嘔300ml暗紅色血液，考慮為TACE術后導致門靜脈高壓急劇升高，然而食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現。這些曲張的靜脈非常薄弱，常因潰瘍或食物的刺傷而破裂引起消化道大出血。 為進一步診治，門診擬“原發性肝癌伴上消化道出血”收入病房。入院檢查：體溫37℃，脈搏95次/分，呼吸16次/分，血壓90/60mmHg，右上腹輕度壓痛，無明顯反跳痛，全腹部叩診呈鼓音。

遵醫囑禁食水，一級護理，報病危，治療上予生長抑素止血、多巴胺+阿拉明升壓、香菇多糖免疫扶正、苦參堿保肝治療。

2 護理

2.1 病情觀察： ①密切觀察患者生命體征，持續心電監護，觀察外周靜脈充盈情況，防止失血性休克；②觀察患者有無嘔吐、黑便和便血等再次出血的表現；③監測血尿常規、凝血功能及肝腎功能，記錄24小時出入量，注意有無水電解質紊亂；④觀察神志，注意有無發生肝性腦病。

2.2 補充血容量： 上消化道出血因出血量多、出血速度快及止血難均會引起急性循環衰竭，使患者處于失血性休克狀態，此時快速補充血容量是抗休克的關鍵。[2]于是我們立即建立兩條靜脈通路，一路為生長抑素維持緩慢靜滴用以止血，另一路為平衡液用以擴容。

2.3 心理護理： 上消化道出血的患者首先感到的是恐懼和焦慮，并迫切渴望得到救治，同時也希望有親人陪伴在身邊。護士這時我們應采用和藹簡潔的語言來安定患者及家屬的情緒，囑患者絕對臥床休息，并有條不紊地配合醫生進行搶救工作。在進行各種治療時嫻熟的技術、沉著冷靜、迅速果斷的應變能力亦是對患者最好的安慰，使患者產生信任和依賴感。經常巡視，大出血時陪伴患者，使其有安全感。

2.4 一般護理

2.4.1 對癥護理： 囑患者絕對臥床休息，嘔血時指導患者頭偏向一側，以防窒息，必要時用負壓吸引器清除呼吸道分泌物、血液或嘔吐物；并予低流量持續吸氧，氧流量為3L/分；保持靜脈通路在位通暢，補液順滴。

2.4.2 生活護理： 患者在出血期間禁食，予早晚各一次清潔口腔，保持口腔清潔無異味；便后擦凈臀部皮膚，每2h翻身一次，預防壓瘡；囑患者勿用力排便，以免再次出血；及時更換染有血跡的床單被套，保持床單位干凈整潔。

2.5 飲食護理： 出血期間囑其嚴格禁食，等出血停止后經醫生允許可進食少量無刺激性的溫涼流質，少量多餐，隨后再逐漸進半流質、營養豐富的軟食。戒煙戒酒，禁濃茶，咖啡等，限制鈉和蛋白質的攝入，避免誘發肝性腦病。

3 出院健康指導

①注意飲食衛生和飲食的規律性，囑患者進食營養豐富易消化的食物，避免暴飲暴食或者過度饑餓，避免食用粗糙刺激性的及過冷或過熱產氣多的食物飲料。②要戒煙酒，生活起居要規律，勞逸結合。③保持樂觀開朗的情緒，保證休息，避免長期精神緊張以及過度勞累。④在醫生的指導下用藥，以免用藥不當，定期門診復查血象。⑤識別出血癥狀，如有異常及時就診。病人及家屬應學會早期識別出血征象及應急措失：如出現頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側臥位以免誤吸；并立即送醫院治療。

4 效果評價

通過對該患者的治療護理，患者能積極配合治療，情緒穩定，能基本說出相關的疾病知識及注意事項，住院期間體重未有減輕，皮膚完整性未破壞，未有再次出血的征象，預期目標基本都實現。

參考文獻

[1] 劉蕁蓮.63例肝癌TACE術護理體會.實用預防醫學，2011年7月

[2] 鄧文婭.三腔二囊管壓迫止血治療Wilson病上消化道大出血的護理.護士進修雜志，2011