兩種動脈采血法在新生兒科應用中的比較

黃金芳 黃嬋 李雪芬

[摘要] 目的 探討橈動脈采血和股動脈采血兩種采血法在新生兒科應用中的臨床效果。方法 將我院兒科NICU收治200例患兒隨機分為觀察組和對照組（各100例），觀察組采用橈動脈采血法采集血氣標本，對照組采用股動脈采血法采集血氣標本。結果 觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組（P<0.05），誤入靜脈率明顯低于對照組（P<0.05），發生血腫或瘀斑的比例均較之對照組低（P<0.05），重度疼痛率明顯低于對照組（P<0.05）；且觀察組穿刺時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 橈動脈采血較之股動脈采血時對患兒的不良影響明顯要小，具有操作方便、安全、簡單、穿刺成功率高等優點，值得推廣應用。

[關鍵詞] 新生兒科；橈動脈采血；股動脈采血；血氣分析

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-131-03

Comparison of two kinds of arterial blood sampling method applicated in neonatology

HUANG Jinfang HUANG Chan LI Xuefen

Department of Paediatrics，Luoding Maternal and Child Health-Care Hospital of Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of radial artery and femoral artery blood sampling method which were used to neonatology.Methods 200 cases of children were randomly divided into observation and control group（each of 100 cases），who received treatment in our pediatric NICU. Radial artery blood method was taken to collect blood samples of observation group，and femoral artery blood method was taken to collect blood samples of control group. Results Successful rate of puncture of observation group was Significantly higher than control group（P<0.05）. Vein strayed rate was Significantly lower than control group（P<0.05）.Proportion of hematoma or ecchymosis was lower than control group（P<0.05）. Severe pain was significantly lower than the control group （P<0.05）. Puncture time of observation group was also significantly shorter than the control group，with a statistically significance（P<0.05）. Conclusion Compared with femoral artery blood，adverse effects on children of radial artery blood is significantly smaller. Its advantages conclude convenient operation，safety，simple and puncture success rate，which is worthy of application.

[Key words] Neonatology；Radial artery blood；Femoral artery blood；Blood gas analysis

血氣分析能夠反映出新生兒機體的呼吸和代謝功能，是協助醫生進行新生兒疾病診斷與治療提供可靠的診療依據和參考價值[1]，對判斷低氧血癥、指導氧療和調節機械通氣的各項參數等具有十分重要意義，故而動脈血氣標本的采集是兒科臨床護理人員最基本的一項護理操作技術[2-3]。目前臨床上對嬰幼兒的血氣標本采血方式主要為橈動脈采血、股動脈采血和肱動脈采血等，由于新生兒血管細小，動脈搏動弱，不易觸及且凝血功能差，因而對該操作的技術要求較高，如若操作不慎則易導致穿刺失敗[4]。因此，為提高穿刺采血的成功率，最大限度地減少患兒的痛苦和提高臨床工作的效率，2010年6月～2012年6月期間我院新生兒科NICU對200例新生兒分別采用經橈動脈采血和經股動脈采血，并對兩種動脈采血法的臨床效果進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月期間我院新生兒科NICU收治的需要采集動脈血氣標本的新生兒200例，全部患兒均無血管疾病及血液系統疾病。隨機將200例患兒分為橈動脈采血組（下稱觀察組）和股動脈采血組（下稱對照組），各100例。觀察組中，男57例，女43例；年齡25min～24d，平均日齡為（4.4±1.0）d；體重1495～4615g，平均（2912±181）g；其中足月兒72例，早產兒28例；

表1 兩組患兒穿刺情況比較[n（%）]

組別 n 一次穿刺成功 誤入靜脈 并發癥發生情況 局部疼痛程度

血腫 瘀斑 重度疼痛 輕中度疼痛

觀察組 100 97（97.0） 0 0 2（2.0） 30（30.0） 70（70.0）

對照組 100 77（77.0） 8（8.0） 7（7.0） 12（12.0） 79（79.0） 21（21.0）

x2 17.6835 8.3333 7.2539 7.6805 48.4121

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

對照組中，體重1542～4575g，平均（2953±172）g；其中足月兒74例，早產兒26例。兩組患兒在性別、日齡、體重及孕周等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均由在NICU工作年限>3年的護理人員進行采血操作，操作前準備同一廠家同一型號的一次性注射器和頭皮針，觀察組采用橈動脈采血法，對照組采用股動脈采血法，具體操作如下：（1）觀察組：患兒取平臥、半臥位或坐位，采血一側的上肢平伸外展以使前臂露出，手掌向上，操作者用食指、中指觸摸前臂下段外側的橈動脈搏動點并進行穿刺點定位（即位于掌橫紋上方1～2cm的動脈搏動處[5]），常規局部消毒后，操作者左手握住患兒手部并使其稍稍背屈以使穿刺部位皮膚自然繃緊，右手持4.5或5.5號頭皮針（接一次性2.5mL注射器）在腕橫紋向橈動脈方向與皮膚呈15°～30°刺入，刺入皮膚后由淺入深平穩緩慢進針，接著逐漸向上提針，見回血后固定頭皮針，抽取所需的血液標本后迅速拔出針頭，拔出針頭后立即用無菌棉球按壓穿刺部位5～10min。（2）對照組：協助患兒取平臥位，將采血一側的褲子脫至大腿以下，將其穿刺側大腿外展、外旋，小腿彎曲成90°角，并將采血一側的臀部稍墊高，使腹股溝充分暴露，助手協助固定患兒軀體及雙腿，常規消毒穿刺部位皮膚及操作者的左手食指和中指，穿刺點為患兒腹股溝三角區觸摸動脈搏動點最明顯的部位，操作者食、中指固定穿刺點，右手持2.5mL或5mL注射器與皮膚呈45°或垂直刺入股動脈，見回血后固定針頭，抽取所需的血液標本后迅速拔出針頭，拔出針頭后立即用無菌棉球按壓穿刺部位5～10min。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒一次穿刺成功率（一針見血或提針過程中見回血即固定針頭并采血至所需血量為一次穿刺成功）、穿刺時間（指患兒準備采血至采血結束后按壓止血所需時間）、誤入靜脈率、疼痛程度（躁動、高調哭但不可安撫、呻吟伴表情痛苦及生命體征改變為重度疼痛；無痛苦表情、皺眉、身體輕微扭動為輕中度疼痛[6]）及并發癥發生情況（穿刺時有無皮下血腫和瘀斑）。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件對本研究相關數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，計數資料以百分率（%）表示，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺情況比較

觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組誤入靜脈率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組發生血腫或瘀斑的比例均較之對照組低，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組重度疼痛率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組穿刺時間比較

觀察組穿刺時間為（2.81±0.82）min，對照組為（6.02±1.25）min，觀察組穿刺時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（t=21.4722，P<0.05）。

3 討論

目前，臨床上對嬰幼兒的血氣標本采血方式主要為橈動脈采血、股動脈采血和肱動脈采血等，在本研究中，我院選用橈動脈采血與股動脈采血進行對比。

股動脈搏動雖然明顯，但其位置較深且搏動彌散因此而難以定位，而且股動脈穿刺點十分靠近股靜脈和股神經，在采血操作時如有不慎則會容易誤抽靜脈血或造成股神經損傷[7]；而橈動脈其位置表淺和暴露較好而易于固定和操作，且其周圍沒有大的血管、神經與之毗鄰，因此橈動脈采血的一次穿刺成功率較高且十分安全，另外有文獻提示[8]，一次性穿刺成功能夠使血管損傷減輕，使護理工作效率提高和使患兒的痛苦減少。在本研究中，采用橈動脈采血的觀察組的一次成功率為97.0%，明顯高于采用股動脈采血的對照組的77.0%（P<0.05）；而觀察組未發生誤入靜脈的情況，對照組的誤入靜脈率為8.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

股動脈采血部位結構相對特殊且皮膚較為疏松，穿刺成功后很難固定，且股動脈是大血管，其壓力較高，穿刺后按壓不當則容易造成血腫[9]，同時在股動脈采血時無法再溫箱內進行操作，且需要打開患兒包被而不利于新生兒尤其是早產兒的保暖[10]，另外新生兒腹股溝處皺褶較多，常有胎脂聚集，易滑且潮濕，在此處穿刺容易引起細菌繁殖。而橈動脈采血部位在手腕處，無需將包被和衣服松解，卷起袖管，根據解剖位置取血即可，且能夠在溫箱里進行操作，另外其穿刺采血部位表淺，容易進行固定和觸及，因而不易穿刺失敗而導致出現瘀斑或血腫。在本研究中，觀察組未見血腫出現，而瘀斑發生率為2.0%，對照組的血腫發生率為7.0%，瘀斑發生率為12.0%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

股動脈由于位置較深，易激怒患兒而致其四肢不自主活動多，因而導致操作難度大，往往需要兩人協作，對初學者不易掌握；另外由于穿刺成功后難以進行固定，有時針頭會從血管中滑出而致采血失敗，從而需要進行反復穿刺而導致操作時間長且使患兒局部疼痛反應強烈。而橈動脈采血則不受體位和操作地點的限制，同時采血部位表淺，容易進行固定，可有效減少患兒躁動及哭鬧，且一人即可進行操作，簡便易行。在本研究中，觀察組重度疼痛率為30.0%，明顯低于對照組的79.0%（P<0.05）；觀察組的穿刺時間為（2.81±0.82）min，明顯短于對照組的（6.02±1.25）min（P<0.05）。

總之，橈動脈采血較之股動脈采血時對患兒的不良影響明顯要小，具有操作方便、安全、簡單、穿刺成功率高等優點，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 余景建，莫改章，莫淦開，等.橈動脈穿刺在新生兒采血中的應用[J].中國當代醫藥，2013，20（16）：192-193.

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[3] 張鳳琴，倪小麗.新生兒兩種動脈采血部位的比較[J].臨床護理雜志，2010，9（6）：75-76.

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[7] 徐慶，陸蕊君，楊海燕.新生兒橈動脈穿刺抽血氣的體會[J].全科護理，2008，6（11A）：2882.

[8] 許芬娟.5.5號頭皮針行橈動脈采血的效果觀察[J].護理學報，2008，15（6）：69.

[9] 宋小寧，邵俊慧，王秀香.不同部位動脈采血穿刺方法的臨床應用分析[J].中國醫學創新，2010，7（3）：116-l17.

[10] 劉小群，李靜.兩種動脈采血方法在NICU中的應用與分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（12）：1659-1660.

（收稿日期：2014-01-14）