護理專業(yè)病理學實驗教學探討

王良海

摘 要： 病理學實驗是四年制護理專業(yè)的必修課程，但在教學中普遍存在課時少、內容多、學生積極性差等問題，教學難度較大。本文從合理安排課時、突出重點內容、緊密結合臨床及強調考核等方面，探討如何提高護理專業(yè)的病理學實驗教學質量，培養(yǎng)高素質的專業(yè)護理人才。

關鍵詞： 護理專業(yè) 病理學實驗 教學探討

病理學是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，也是我校四年制護理專業(yè)學生的必修課，為認識疾病的本質及后續(xù)臨床醫(yī)學課的學習奠定基礎。病理學實驗作為理論教學的補充和延伸，目的是讓學生通過實踐驗證理論，培養(yǎng)學生的觀察能力和分析問題的能力，是學好病理學的重要環(huán)節(jié)。但是護理專業(yè)與五年制臨床醫(yī)學等專業(yè)培養(yǎng)方案的差異，使其病理學實驗教學中普遍存在一些問題。為了更好地完成病理學實驗的教學任務、實現(xiàn)教學目標，本文將針對護理專業(yè)病理學實驗教學中存在的問題及如何進行教學改革應對，從而提高教學質量進行探討，分析如何在有限的課時內結合護理專業(yè)的特點完成病理學實驗的授課。

1.護理專業(yè)病理學實驗教學的現(xiàn)狀分析

本教研室通過在病理學實驗教學中引入顯微數(shù)碼互動教學系統(tǒng)、應用雙語教學和案例式教學及尸檢觀摩等多種教學方法，極大地提高臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學等專業(yè)的病理學實驗的教學質量。但護理專業(yè)培養(yǎng)方案的特殊性使其病理學實驗存在不少問題。

1.1課時量少與教學內容多的矛盾

病理學實驗雖然是我校護理專業(yè)的必修課程，但是課時非常有限。目前，我校臨床醫(yī)學等專業(yè)開設的病理學共97學時，其中理論52學時、實驗45學時，實驗課約占總學時的一半；而護理專業(yè)開設的病理學共56學時，其中理論40學時、實驗16學時，實驗課占總學時的比例不到30%，實驗學時數(shù)偏少不利于學生理論聯(lián)系實踐。

另外，目前缺少針對護理專業(yè)培養(yǎng)目標的病理學教材，各院校選用的多為國家統(tǒng)編的供基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學等多個專業(yè)共同使用的教材，內容較多，學習難度大；并且實驗課的學習內容與護理專業(yè)以后的臨床工作聯(lián)系不緊密，不利于高素質專業(yè)護理人才的培養(yǎng)。

1.2.學生學習動力不足

由于學時偏少等原因，很多院校對病理學實驗不考核或者僅挑選少數(shù)章節(jié)進行鏡下切片的繪圖、以實驗報告成績?yōu)榭己酥笜恕＿@就導致學生只認真觀察需要考核的鏡下切片，把精力主要用在實驗報告的書寫上；而對大多數(shù)不考核的章節(jié)的全部內容及考核章節(jié)的鏡下切片以外的內容不重視，部分學生甚至有“學不學都一樣、學了也沒什么好處”的消極想法。這就使考核失去原有的意義，不僅不能達到實驗考核的目的，還會挫傷學生做實驗的積極性。很多學生對病理學實驗課的重視程度不夠，沒有學習積極性，課上玩手機、課后抄襲同學的實驗報告等，對實驗課持一種應付的態(tài)度，敷衍了事，學習效果很差。這一方面是因為病理學在護理專業(yè)培養(yǎng)方案中的比重較低，另一方面是因為病理學實驗內容枯燥、缺少相應的教學改革。

2.護理專業(yè)病理學實驗教學的改革與實踐

2.1合理安排課時

病理學作為基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，其地位的重要性決定了教師在授課時內容必須全面，總論和個論的各種重要疾病都要兼顧。對于臨床醫(yī)學等專業(yè)，每次實驗課為三個學時；并且個論部分的每個系統(tǒng)都安排了兩次實驗課，一次是觀察鏡下切片和大體標本的形態(tài)學實驗，另一次是結合實際病例的臨床病理討論課。然而，護理專業(yè)課時量少與病理學涵蓋內容多的矛盾要求我們對護理專業(yè)的病理學實驗的教學進程進行優(yōu)化，科學地安排課程，突出重點內容，在有限的課時里讓學生學到盡可能多的病理學知識。因此，我們對每一章節(jié)的實驗內容進行了壓縮，將每次實驗課由三個學時壓縮至兩個學時，突出重點，但是沒有偏廢，以免造成某些知識的空缺。此外，對于護理專業(yè)，培養(yǎng)的側重點不在于臨床診斷和治療，因此我們取消了難度較大且與將來工作聯(lián)系不緊密的臨床病理討論課，從而保證總論和個論都能講到，學生學習時可以互相參考，將疾病的共同規(guī)律和特殊規(guī)律有機聯(lián)系起來。通過對病理學知識全面的學習，除了對疾病的主要病理變化有所了解，更重要的是有助于形成對疾病的病因、發(fā)病機制、好發(fā)部位、結局和轉歸的整體印象，思維習慣的培養(yǎng)能更好地指導學生今后的臨床護理工作，即使課堂上學習的深度有所不足，以后在工作中也能根據需要自學。

2.2變換實驗教學的主要內容

2.2.1精簡鏡下切片的觀察

在臨床醫(yī)療中，病理學檢查是腫瘤等許多疾病診斷的“金標準”，因此病理學實驗的重點內容之一就是通過觀察顯微鏡下的病理改變進行病理診斷。但是護理專業(yè)的工作重點不在疾病的診斷與治療，因此，每章節(jié)實驗的鏡下標本的數(shù)量可以適當減少，挑選常見、重要疾病的典型病理變化進行仔細觀察，其他切片只進行教師示教即可，做到少而精。對于疾病的鏡下病理變化的講解要簡明扼要、重點突出，教師歸納出疾病最重要的幾個病理特征進行強調，而其他的組織結構和細胞形態(tài)僅作了解即可。如觀察在整個病理學實驗中多次出現(xiàn)的結核病時，著重講解和觀察結核結節(jié)、干酪樣壞死等結核病的病理診斷特征，讓學生對結核病與結核結節(jié)形成強烈記憶，看到結核結節(jié)就想到結核病，反之亦然。鏡下標本的觀察相對來說比較枯燥，也比較難記，在短短兩個學時內，如果片面地追求全面和細致，觀察內容過多，反而不利于學生對知識點的消化和吸收。

2.2.2加強大體標本的觀察

相較于鏡下切片，大體標本更直觀，結合理論講解時學生更容易理解，對護理專業(yè)學生今后的工作也具有更高的實用價值。經過多年的努力，本教研室收集了大量有重要臨床價值的各系統(tǒng)疾病的大體標本及其臨床資料并一一編號，在實習指導中可以根據編號找到相應標本的病歷摘要（包含患者病史、住院經過、臨床診斷等信息）、標本的觀察要點，部分標本給出了病理診斷結果，部分要求學生仔細觀察后診斷。在觀察大體標本這一環(huán)節(jié)中，教師先讓學生對照實習指導進行自學，然后選出代表闡述某一標本的病理診斷并在標本上指出其診斷依據，并根據病歷資料探討該病的病因和發(fā)病機制，教師對錯誤的地方進行更正。對每個大體標本的觀察都相當于一次微型的臨床病理討論，這一過程可以很好地培養(yǎng)學生的自學能力、表達能力及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的臨床思維能力。

2.3加強與臨床的聯(lián)系

為了培養(yǎng)高素質的護理人才，我們認為有必要在實驗教學的各個環(huán)節(jié)適度補充一些疾病的基本病理變化與臨床病理、臨床護理相關的知識，加強知識的橫向聯(lián)系，用于解釋和解決護理工作中的實際問題，增強學習效果。在第一個環(huán)節(jié)“幻燈演示”，如在教學“損傷的修復”時，我們展示了一張兒童深度燒傷后皮膚表面的瘢痕疙瘩的圖片。通過該病例講解這是由于機體通過肉芽組織增生填補組織缺損，然后改建成熟為纖維結締組織，形成瘢痕，瘢痕組織過度增生并向周圍皮膚不規(guī)則地擴延形成外觀丑陋的瘢痕疙瘩。因此，在護理過程中為了避免瘢痕疙瘩的出現(xiàn)，應該讓患者在新鮮創(chuàng)面逐漸愈合時穿戴壓力適當?shù)膹椓σ绿祝畲笙薅鹊匾种评w維組織的過于生長并保持愈合創(chuàng)面的平整。在第二個環(huán)節(jié)“鏡下切片的觀察”，如在教學“組織的適應與損傷”時，學生觀察到腎小管上皮水樣變性的典型病理變化如近曲小管上皮細胞腫脹、胞漿內有紅染顆粒等，引導學生思考該病的病理變化與其發(fā)病機制、好發(fā)部位、結局與轉歸的聯(lián)系，結合患者的病歷資料分析出患者由于慢性酒精中毒導致細胞水腫，而近曲小管作為水分重吸收的部位往往最先受到損傷。但是這種損傷是可逆的，原因消除后大多可恢復正常。這種訓練的目的是培養(yǎng)學生面對問題時全面、透徹的思維方式，當面對病人的某個癥狀時不只是被動地執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動思考為什么會出現(xiàn)這個癥狀，應該如何護理避免病情惡化。

2.4注重考核

護理專業(yè)的培養(yǎng)方案決定了實驗報告是病理學實驗的主要考核方式，為了提高學生對病理學實驗的重視程度及教學質量，本教研室將實驗課的成績占到了病理學總成績的30%。此外，為了杜絕學生相互抄襲實驗報告，我們對雷同的作業(yè)都給予較低的分數(shù)作為懲戒。教師在課堂上還會安排一定的時間進行作業(yè)講評，將優(yōu)秀的范例在學生中傳閱，對實驗報告中出現(xiàn)的共性問題加以分析，對繪圖不認真的學生要求重畫，幫助學生理解和掌握所涉及的知識點。

綜上所述，面對護理專業(yè)的病理學實驗教學過程中存在的一些問題，要科學地安排課程，突出重點內容，緊密結合臨床并強調考核，引導學生靈活地學習和運用病理學知識，為臨床輸送更多、更好的高素質專業(yè)護理人才。

參考文獻：

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