“血汗”發揮

彭志強

【摘要】發掘、拓展、延伸了“血汗”理論。在傳統層面上，用“血汗”理論進一步理解衄、涕、淚、刮痧、刺絡等，又將“血汗”理論引入了座瘡、麥粒腫、各種斑丘疹、陰戶病理性出血以及各種腔隙積液等臨床各科疾患，意在創新、前瞻。

【關鍵詞】發掘；拓展；延伸；前瞻；“血汗”理論

“血汗”現稱紅汗，是指經由皮膚、黏膜分泌的類血偏象汗，類汗偏似血的一種流質分泌物。“紅汗”，因其抓住了其汗本質的一面，又通俗易懂，而且臨床見到的大部分“血汗”是紅色的，故近代大家通用通稱“紅汗”。當然了，下面我將談到非紅色的“血汗”，又因為

“血汗同源”，故此我私下認為還是稱“血汗”更為準確-從學術上。首先我要談到的是傳統中醫耳熟能詳的幾種“血汗”形式。

鼻衄

太陽傷寒稱鼻衄為“紅汗”，而多數太陽傷寒病也在“紅汗”之后即告愈，“紅汗”也就近似地堪比病愈前的微汗或戰汗，而在我看來，外邪襲表，醫者發汗解表，邪隨汗泄，病即告愈，那么這種“紅汗”是不是也應促其發出，發出后是不是也邪隨汗出，病即告愈呢？答案是肯定的。那么又如何促“血汗”呢？如何祛邪而不傷正-傷血呢？我臨床體會是風寒者，桂枝麻黃之類；風熱者，銀翹薄荷之屬；并宜早用，會將“血汗”化為鼻涕而愈，或g伐邪氣于無聲處，從而達到祛邪而不傷正之目的。另外，從廣義角度講，我認為“涕”“淚”也應屬“血汗”的范疇，那么促淚、促涕也完全可以拓展為一種治療方法，僅為一種設想，付諸實施，仍需我輩繼往開來，不斷努力。（在此竟與現代醫學不謀而合，現代醫學研究指出眼淚鼻涕具有殺菌、滅毒、清潔、排出有毒物質、調節情緒等作用）但刮痧療法則完全可以理解為促“血汗”療法，此處僅理解為邪已隨汗出，僅留血于皮下，或“血汗”不得出透，刮痧可視作微汗，因大汗亡陽，不利于疾病向好，當然刮痧肯定也有通徑活絡的作用。而三棱針刺法（刺絡法）-“放血”療法則理解為一種比較極端的促“血汗”療法，邪已去，血也少亡點，斟酌患者體質，實證者可以一用。外感病的刺十宣放血、雜病的刺絡放血以及皮膚針的打擊放血等均屬此類。

當然了，鼻衄不都因為外感而起，諸如陰虛火旺型鼻衄，“倒經”等等，算不算“血汗”？臨床要辨證施治，區別對待：前者完全可以視作火迫汗出，此處為虛火，與上所述，正好形成實虛證的對比；而后者則絕不可以歸為“血汗”理解。

肌衄

臨床齒衄、舌衄、紫癜等疾患多屬此類，且多屬風熱、風火邪毒，祛風散熱、解毒涼血多可奏效。犀角地黃湯、清營湯、銀翹散均可酌情使用，臨床效果不錯。

此處我僅舉1例，以供大家商榷：魏某，男，15歲，2013年6月29日來診，主訴全身散布淡紅色疹點，癢甚，且全身感覺發涼，脈見浮數，脾脈沉取偏弱小，舌尖微紅，前苔少而后苔白厚，舌象微顯嫩象。我診為風痧，辨為風熱襲表、營衛不和、略兼暑濕，西醫診斷為紫癜，處方如下：金銀花10g，連翹10g，竹葉7g，荊芥7g，牛蒡子10g，薄荷（后）10g，甘草10g，桔梗10g，蘆根10g，升麻7g，地丁10g，僵蠶5g，蟬衣5g，丹皮10g，藿香10g，云苓10g，神曲10g，扁豆10g，太子參10g，麥冬10g，生地10g，元參10g，三副后，患者全身疹點出透，甚或連點成片，癢已減輕不少，腳微腫，且食欲不佳，又治以祛風散熱，解毒退斑，處方如下：板藍根15g，金銀花10g，連翹10g，竹葉5g，荊芥5g，牛蒡子10g，薄荷（后）10g，甘草10g，桔梗7g，蘆根10g，麥冬10g，生地10g，元參10g，升麻7g，僵蠶7g，蟬衣10g，丹皮20g，赤芍10g，丹參20g，藿香10g，云苓10g，神曲10g，扁豆10g，太子參10g，桑葉5g，菊花5g，懷牛膝10g，三副后痊愈。

名副其實的血汗癥

臨床極其罕見，癥狀基本為有血液自皮膚泌出，從西醫角度，病理病機尚待進一步明確，但從中醫辨證施治，效果大都理想。

接下來我要談幾種可以作為“血汗”范疇理解的情形：座瘡、麥粒腫、各種斑丘疹（包括濕疹）以上疾患也均由血不尋常道，脈溢于皮下而形成，形如汗發不透，故此臨床多用宣肺、透疹、祛風散熱、解毒涼血，平肝熄火，養血滋陰等法而獲效。

我再舉1例與大家商榷：裴某，男，58歲，于2013年7月23日來診，主訴一周前身穿勞動布工作衣在雨后的烈日下揮煤一上午，其后慢慢全身發癢，起小皰疹，奇癢難忍，來診時，血痂、皰疹交錯互見，尤以面部、胳膊等處為劇，脈濡略數，舌尖紅，白苔微厚微膩，我診為濕疹，辨為濕熱郁表，治以宣肺、清熱、利濕，處方如下：黃芩（酒）10g，杏仁7g，苦參10g，地膚子20g，蛇床子20g，蟬衣10g，藿香10g，佩蘭10g，薏苡仁30g，黃芪20g，白術7g，防風7g，川芎20g，丹皮10g，丹參10g，黨參8g，車前子（另包）10g，陳皮7g，半夏5g，竹葉7g，云苓10g，白鮮皮10g，四副，水煎服，每日一副。另川花椒100g，黃柏80g，苦參100g，白鮮皮100g，黃芩80g煎湯外洗，2次/日。藥畢痊愈。

經間期出血（非指排卵性出血）、交接出血（接觸性出血）、血帶（帶中見血）：這類疾病中，有一部分不藥而愈；而又有一部分各種檢查都正常，百思不得其解，經祛風散熱、解毒涼血，平肝熄火，養血滋陰等辨證施治即告痊愈，跟蹤多年未發生其他繼發癥。且此種“血汗”后，多數患者自覺身輕脈和，看來將此視作“血汗”甚是正確，因邪隨汗解，自然恢復陰平陽秘的動態平衡。這種情形，往往患者很緊張，需要我們醫者多做解釋工作。

關節腔積液，胸腹腔積液等：各種體內腔隙積液均有一部分應屬邪與汗結，不得透發，留駐體內形成以上疾患，治療時完全可以采用穿刺法（抽液或另加注藥），實質也是一種“促汗”療法。汗后再加以辨證施治，調理善后，也無不得以痊愈。

至于從西醫角度，“血汗”產生的生理病理、其成分等等是另一個話題，急待同仁們給予啟迪！

以上就是我對“血汗”的些許遐想，難免偏頗，難免錯誤，還望斧正！