闌尾周圍膿腫患者的CT診斷價值分析

吳寧

【摘要】 目的 探討CT在闌尾周圍膿腫診斷中的應用價值。方法 術前經CT檢查確診的39例闌尾周圍膿腫患者， 將術前診斷結果與術后病理結果相比較， 觀察闌尾周圍膿腫的CT影像學特征。結果 本組39例患者術后經病理結果證實均為闌尾周圍膿腫， CT診斷正確率為100%。腫塊直徑為2.7～9.6 cm， CT值為17～34 HU， 所有患者右下腹部的局限性腫塊影， 密度為混合型。結論 CT診斷闌尾周圍膿腫的正確率較高， 且對于鑒別診斷具有一定的價值， 值得臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】 闌尾周圍膿腫；計算機斷層掃描；診斷

【Abstract】 Objective To explore the application value of CT（computed tomography） in diagnosis of periappendiceal abscess. Methods Selected 39 patients who were diagnosed periappendiceal abscess by CT， compared the preoperative diagnosis results to postoperative pathological results， observed the characteristics of CT imaging of the periappendiceal abscess. Results All 39 cases were confirmed periappendiceal abscess according to postoperative pathological results， the correct rate of diagnosis was 100%. The tumor diameter was 2.7～9.6 cm， the CT value was 17～34 HU， localized mass shadow of all cases had right lower abdomen and density of mixed type. Conclusion The correct rate of CT in diagnosis of periappendiceal abscess is high， and has certain value in differential diagnosis， so it is worthy of further clinical application.

【Key words】 Periappendiceal abscess；Computed tomography；Diagnosis

闌尾周圍膿腫是臨床較為常見的一種闌尾炎并發癥， 多因急性闌尾炎延誤治療， 導致闌尾化膿、壞疽、穿孔后自體大網膜包裹局限而形成的右下腹膿腫[1]。由于闌尾周圍膿腫的臨床癥狀及體征并不典型， 臨床容易出現誤診或漏診， 從而延誤了患者的病情， 影響到了患者的預后， 因此臨床早期確診尤為重要。隨著近年來螺旋CT的 廣泛應用及闌尾周圍膿腫的特征性表現的報道增多[2]， 闌尾周圍膿腫的檢出率有所提高， 為進一步探討CT在闌尾周圍膿腫診斷中的應用價值， 本文將做如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年9月間收治的術前經CT檢查確診的39例闌尾周圍膿腫患者， 所有患者腹部均可觸及包塊， 并伴有不同程度的發熱， 實驗室檢查白細胞計數為（7.4～20.4）×109/L。本組39例患者中男22例， 女17例， 年齡18～68歲， 平均年齡（39.2±3.1）歲， 病程4～13 d， 平均病程（7.2±0.7）d。

1. 2 檢查方法 患者入院前先詳細詢問病史， 常規查體， 然后行CT檢查。選用美國GE公司螺旋CT機， 掃描前常規行下腹部腸道準備及陽性對比劑腸腔造影。患者取平臥位， 一次性屏氣下完成所有掃描過程， 平掃結束后采用60%泛影葡胺靜脈團注后行增強掃描， 掃描范圍從第三腰椎水平至盆腔上部， 必要時掃描至盆腔下部。掃描條件：130 kV， 200 mAs， 層厚5 mm。

2 結果

本組39例患者術后經病理結果證實均為闌尾周圍膿腫， CT診斷正確率為100%。腫塊直徑為2.7～9.6 cm， CT值為17～34 HU， 所有患者右下腹部的局限性腫塊影， 密度為混合型。CT可見邊緣清晰者21例， 邊緣呈絮片性高密度影者15例， 闌尾周圍膿腫相臨腸腔脹氣者17例， 腫塊影周圍伴有氣體影12例， 腰大肌及髂腰肌前緣欠清9例， 腸畔受壓變形6例， 伴有盆腔積液5例。增強掃描后可見強化的環形膿腫壁， 形態欠規則， 腫塊內無或輕度強化區， 密度均勻或欠均勻。

3 討論

闌尾周圍膿腫多由急性闌尾炎發展所致， 闌尾周圍膿腫多見于盲腸或回腸后， 早期確診對于防止病情的惡化， 改善患者預后具有重要的意義。隨著CT診斷技術及設備的不斷發展， 目前CT在臨床診斷闌尾周圍膿腫中得到了廣泛應用， CT較其他檢查方法在診斷闌尾周圍膿腫方面具有以下優勢點[3]：受腸腔脹氣的干擾小， 能夠均較清晰的顯示闌尾周圍膿腫的位置、形態、大小、范圍及相關的病理改變， 并能夠發現穿孔的存在[4]， 因此能準確的鑒別穿孔和非穿孔性闌尾炎。

本研究結果表明：術前經CT確診的39例闌尾周圍膿腫患者， 術后經病理結果證實均為闌尾周圍膿腫， 診斷正確率為100%， 這與談嘉祺[5]的報道一致。國外研究結果表明[6， 7]：闌尾周圍膿腫CT診斷的特異度可高達100%。CT診斷闌尾周圍膿腫主要有幾個征象， 患者右下腹部的局限性腫塊影最為明顯， 且呈混合型密度， 病變闌尾的周圍可見高密度模糊影改變， 呈點片狀或云絮狀， 病變闌尾周圍的腸腔多可見積氣， 腸腔外可見氣體影。行增強掃描后可見強化的環形膿腫壁， 形態欠規則， 腫塊內無或輕度強化區， 密度均勻或欠均勻。為進一步避免臨床出現誤診， 醫師應將闌尾周圍膿腫與闌尾黏液囊腫、回盲部腫瘤以及盲部腸套疊等疾病鑒別診斷[8]， 闌尾黏液囊腫CT主要表現為右下腹區液性包塊， 邊界清晰， 回盲部腫瘤主要表現為結腸壁不規則增厚， 增強CT掃描無周圍腸管粘連或周圍脂肪間隙炎癥改變， 四層腸壁（靶征）是盲部腸套疊的典型CT表現， 并在套疊近端出現腸梗阻征象。

綜上所述， CT診斷闌尾周圍膿腫的正確率較高， 且對于鑒別診斷具有一定的價值， 值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 傅仲伯， 楊宇寧， 楊芝貴， 等. CT引導下雙針法經皮穿刺沖洗加抗生素治療闌尾周圍膿腫的臨床觀察.醫學綜述， 2010， 16（23）：3667-3668.

[2] Yeung KW， Chang MS， Hsiao CP. Evaluation of perforated and non-perforated appendicitis with CT. Clin Imaging， 2004， 28（6）：422-427.

[3] 吳海璐.闌尾周圍膿腫的CT診斷價值.云南醫藥， 2013， 34（5）： 453-455.

[4] 賈貴清， 郝朗松， 萬洪偉， 等.B超、CT診斷闌尾周圍膿腫的臨床分析.華西醫學， 2008， 23（5）：996-997.

[5] 談嘉祺.CT掃描對闌尾周圍膿腫的診斷價值.中國當代醫藥， 2013， 20（3）：106-107.

[6] Horrow MM， White DS， Horrow JC.Differentiation of perforated from nonperforate appendicitis at CT. Radiology， 2003， 227（1）：46-51.

[7] Oliak D， Yamini D， Udani VM， et al.Initial nonoperative management for periappendiceal abscess. Dis Colon Rectum， 2001， 44（7）： 936-941.

[8] 楊宇寧， 傅仲伯.闌尾周圍膿腫48例CT診斷分析.中國誤診學雜志， 2011， 11（36）：8089-8090.

[收稿日期：2014-04-23]endprint