探索基本公共衛生服務項目補助資金的管理和專項核算

竇國琴

摘 要：組織實施基本公共衛生服務項目，是深化醫改的重點工作任務之一，也是提高全民健康安全保障水平，建立基本醫療衛生制度的基礎性環節。近年來，全省各地根據省政府的統一部署要求，精心組織實施10類41項基本公共衛生項目，取得明顯成效，較好地落實了項目工作任務。但由于項目工作服務人群分散、服務內容繁雜，提供服務的機構多、業務指導條線多，是一項群眾性、社會性較強的工作，組織實施難度大，工作中還存在一些薄弱環節。

關鍵詞：基本公衛；項目補助；資金管理；專項核算

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）21-0130-02

為了做細做實項目工作，確保群眾得益受惠，2013年5月8—18日，江蘇省衛生廳、省財政廳組織8個考核組，對60個區縣進行了績效考核，隨機抽取240個基層醫療衛生機構進行現場考核，逐項檢查項目工作任務落實情況，筆者有幸參加其中一組，同時通過問卷調查、隨機訪談、入戶調查、電話詢問等多種方式聽取群眾意見，最后進行綜合評價后，就存在的問題和整改建議與市、縣衛生局當場交換意見。

為規范和加強基本公共衛生服務項目補助資金管理，提高資金使用效率，保障城鄉居民享受到更好的基本公共衛生服務，根據《關于下發〈江蘇省基本公共衛生服務項目資金績效考核辦法〉的通知》（蘇衛社婦[2010]3號）以及有關財務管理的規定，2013年5月8—18日，江蘇省衛生廳、省財政廳組織8個考核組，對60個區縣進行了績效考核。本文就項目資金補助及管理與使用中的相關問題談一些看法。

一、主要成績

基本公共衛生服務項目補助資金由各級財政共同承擔。中央和省級財政通過專項轉移支付對地方開展基本公共衛生服務予以補助，補助資金額度根據各地常住人口數和省定補助標準，綜合考慮各地財力狀況和基本公共衛生服務項目績效考核情況確定。市、縣（市、區）級財政按照國家規定的人均基本公共衛生服務項目資金補助標準給予配套。

中央和省級財政補助資金按照“當年預撥、次年結算”的辦法下達，當年按全額預撥項目補助資金，次年根據基本公共衛生服務項目績效考核情況進行結算。

基層醫療衛生機構按照有關規定為城鄉居民提供基本公共衛生服務，并認真執行財務會計制度，加強資金管理，設立基本公共衛生服務項目資金專賬科目，做到專賬管理、專項核算、專款專用。現場考核情況如下：

1.項目資金能足額及時籌集到位，合理分配。市級衛生行政部門與當地財政部門聯合下發文件，在中央、省補人均經費的基礎上，地方財政配套資金補足到人均25元，資金到位率100%。項目資金全部及時撥付給基本公衛服務單位，合理分配資金，大部分村級項目經費使用占40%以上。資金實行預撥，特別是個別區縣能按月撥付項目資金，確保項目工作及時開展。

2.項目資金能專項核算，專款專用。核對相關賬簿和憑證，各市、縣建立項目專項核算或輔助核算，衛生管理部門專門組織對財務人員的培訓，項目資金主要用于與項目工作相關人員的補助及合規耗材，能夠按基本公衛項目資金管理辦法，對項目資金分配、使用、績效考核、監督管理進行規范。

3.資金管理規范有序。反映在單位財務內部控制制度健全，不相容職務相分離，財務審批制度完善，會計基礎規范化工作扎實。

二、存在問題

基本公共衛生服務項目實施工作從總體上已經步入正常運轉的軌道，但仍然存在一些困難和問題。

1.管理不到位。基層公衛人員數量和業務能力達不到要求，基層公衛人員配置嚴重不足，加上工作任務重，在一定程度上影響了工作的進展和質量。每年業務培訓少，造成對基本公共衛生服務項目工作認識不到位，工作人員配合不夠，從而影響健康檔案填寫不規范，質量不高，缺項、漏項、邏輯錯誤現象普遍存在。

2.違規使用項目資金。第一，不符合項目資金支出和財務管理要求。有用于基本建設購買裝修材料，有用于辦公設備購置，如購置電腦、空調、冰柜等支出。有用于支付防疫人員、物價人員相關培訓費等支出。第二，存在擠占項目資金，如支付職工春節補助，支付退休職工撫恤金，支付非項目用試劑、耗材。第三，不符合財務規范管理要求。如耗材支出無出入庫管理登記。第四，存在支付依據不充分現象，如支付預防接種用電和老年人體檢用電，無用電分攤依據；單位電費的70%由公衛資金支付。人員工資的80%由公衛資金支付，未附項目工作量考核情況表。

3.個別鄉鎮支付給鄉村衛生室基本公共衛生服務項目補助經費達不到40%。發放人員補貼沒有附項目工作量考核表。

三、建議對策

按照國家的統一部署，從2013年起，國家基本公共衛生服務項目由10類41項拓展為11類43項。實施基本公共衛生服務項目對于深化醫改、促進基本公共衛生服務均等化以及提高人民群眾健康水平具有重要意義。從我省情況看，總體上說，項目實施四年來，通過增加投入、提升能力、加強管理等綜合措施，項目的服務質量和運行效率逐步提升，社會效果逐步顯現。但各地在項目的組織管理、資金監管、服務提供等方面也暴露出一些問題，與國家和省里的要求還存在差距，群眾的感受也還不明顯。為了規范、有效地開展基本公共衛生服務項目工作，主要有以下幾點建議：

一是建議要嚴格按照規范要求，注重實施效果，保質保量完成項目工作任務。自2011年以來，國家基本公共衛生服務項目人均補助經費標準提高至25元，項目服務內容擴大至10類41項，各地也都按照國家和省的部署要求及時地擴大項目服務內容，拓展項目服務內涵，項目服務受益的人群逐漸擴大，但是實際上老百姓的感受卻并沒有成比例增加，這主要是因為部分地區和單位在項目實施過程中重數量、輕質量，沒有嚴格地落實項目管理要求，沒有按規范提供服務。這次考核指標中，重點就是考核項目服務的真實性、規范性和實施效果。國家衛計委今年還計劃采取由電信公司隨機抽選的方式，進行項目服務對象滿意度調查，這要求我們必須把項目的工作重點由服務的數量向質量和實施效果轉變。endprint

二是要保障項目經費投入，規范資金管理。基本公共衛生服務項目經費由各級政府財政籌集，省級補助資金按照不同地區經濟情況分類補助。項目實施四年來，補助標準逐漸提高，從2009年15元提高至2011年25元，2013年提高至30元。從考核情況來看，部分村存在補助資金落實不到位、資金撥付進度緩慢、支出使用不合理、財務管理不規范等現象。為規范我省項目資金管理，今年省財政廳和省衛生廳聯合下發了《江蘇省基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法》，明確項目資金的籌集、撥付、使用和支出等管理要求。各地衛生部門要積極爭取政府領導支持，協調有關部門，切實按標準落實項目補助資金，并納入預算，確保地方配套經費及時足額到位。補助標準提高同時增加服務項目的，必須明確增加的經費所對應的項目內容，增加項目要科學并報省備案。要加快項目資金撥付進度，確保資金先到位，保證各項基本公共衛生服務順利開展。

三是要進一步健全管理組織，強化項目組織管理。縣（市、區）作為基本公共衛生服務項目的主要組織實施者，要進一步健全項目管理組織，建立和完善領導小組，建立分工協調機制。特別是要加強項目管理辦公室和管理制度建設，關鍵是要落實人員和場所，使項目管理任務有人落實，管理工作深入、細致。要根據國家和省級的相關管理制度，結合本地實際，進一步完善項目的實施方案、資金管理和績效考核辦法，落實全員培訓、質量控制、信息報告和公示制度等管理制度，做到項目管理有章可循、科學高效。

要加強市級、縣兩級疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、衛生監督、精神衛生等專業公共衛生機構相關指導人員的培訓，做到指導人員《國家基本公共衛生服務項目服務規范》以及國家和省項目政策培訓全覆蓋，強化其指導職能，確保對基層醫療衛生機構業務指導規范。縣（市、區）級專業公共衛生機構要與基層醫療衛生機構建立分工協作機制，對基層醫療衛生機構開展項目技術指導、人員培訓和考核評估等；鄉級醫療衛生機構要加強對村衛生室的指導、培訓、督導和考核。基層醫療衛生機構要轉變服務方式，深入社區和家庭，全面掌握轄區居民的主要健康問題，主動采取健康干預措施，不斷強化對城鄉居民的健康管理，切實提高基本公共衛生服務的針對性和實效性，真正讓廣大群眾得到實惠。

參考文獻：

[1] 2012年度國家基本公共衛生服務項目考核方案[Z].

[2] 關于進一步加強基本公共衛生服務項目管理的指導意見（蘇衛社婦[2013]11號）[Z].

[責任編輯 陳鳳雪]endprint