超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應用探討

陳麗霞

【摘要】目的 探討超聲在異位妊娠診斷及鑒別診斷中的應用價值。方法 回顧性分析我院2011年1月-2013年12月82例經手術病理證實為異位妊娠患者的臨床資料，以病理學為金標準，判定超聲診斷的準確性，并對異位妊娠包塊的位置、大小、形態和內部回聲情況進行分析。結果 82例患者病理檢查均確診為異位妊娠，而超聲診斷77例，診斷符合率為93.9%，誤診5例，誤診率為6.1%，其中3例未流產破裂型患者誤診為卵巢囊腫，2例破裂型誤診為黃體破裂及炎性包塊，超聲檢查與病理結果的符合率為93.9%。結論 超聲檢查能對異位妊娠起到準確的診斷和鑒別診斷的作用，是臨床上診斷異位妊娠必不可少的檢查方法。

【關鍵詞】異位妊娠；超聲；診斷；鑒別診斷；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0143-02

異位妊娠（ectopic pregnancy EP）是婦產科十分常見的一種急腹癥，又稱為宮外孕，是受精卵在子宮外著床發育的異常妊娠過程，其發生率大約可達妊娠婦女比例中的0.5%-0.1%，且呈逐年上升趨勢［1-2］。該病主要臨床表現為停經、陰道不規則出血及由腹腔內急性出血和疼痛引起的暈厥或休克等，及早進行診斷，治療上難度不大，但其診斷較為困難，容易出現誤診、漏診，超聲檢查是目前臨床上應用較為廣泛的異位妊娠診斷方法，具有較高的準確性，對患者生命質量的提高及身體健康的恢復均有重要的積極意義。本文研究超聲檢查在異位妊娠中的診斷及鑒別診斷中的價值，現將報道如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取我院2011年1月-2013年12月收治的病理證實為異位妊娠的患者82例，皆經陰道及經腹超聲檢查。患者年齡18-42歲，平均（27.76±6.48）歲，多以停經、腹痛以及妊娠反應和陰道不規則出血等癥狀就診，其中有停經史77例（93.90%），停經時間在35-65天之間，平均（47±2.0）天，有陰道不規則出血患者69例（84.15%），有尿HCG檢查呈陽性患者76例（92.68%）。

2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀器，型號為飛利浦iu22，凸陣探頭頻率設置為2-5MHz，患者取平臥位，可根據情況適當地墊高患者的臀部，以幫助靠近腹壁腫塊的掃查以及前傾子宮的掃查，采用經腹掃查或結合陰道探頭檢查兩種方式進行，常規充盈膀胱后，分別在恥骨連合上方作常規的縱向、橫向、斜斷等多切面掃查，待尿液排除后進行經陰道超聲檢查，檢查范圍包括子宮大小、內膜變化、宮內有無妊娠囊和假孕囊、雙附件區內部血流情況及有無包塊、包塊性質及其與周邊組織的關系、盆腔宮腔積液情況等。

2 結果

2.1 超聲檢查結果：（1）48例患者為未流產破裂型，在患者的一側附件區，可見類妊娠囊的環狀高回聲結構，中央表現為無回聲區；（2）23例患者為流產型，超聲顯示宮旁邊界不清，有不規則包塊，內呈不均質高回聲和液性暗區；（3）11例患者為破裂型，宮腔積液或內膜增厚，附件區形態不規則，內部邊界不清晰，回聲較為紊亂，可探及大部分直腸子宮凹陷。超聲診斷77例，診斷符合率為93.9%，誤診5例，誤診率為6.1%，其中3例未流產破裂型患者誤診為卵巢囊腫，2例破裂型誤診為黃體破裂及炎性包塊。

2.2 手術及病理檢查情況：82例患者皆采取手術治療，并經病理檢查確診，其中宮外孕及黃體破裂患者，盆腔積液皆為血凝塊及未凝血液，宮外孕破裂出血量較多，可達200-4000ml，出血量大于1500ml患者，伴有不同程度的休克癥狀，炎性包塊患者，盆腔積液內多為黃色滲出液，液體量較少。

3 討論

婦女在受孕的各個階段皆有可能發生異位妊娠，輸卵管炎癥及粘連、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵游走、使用輔助生育技術、腫瘤壓迫或子宮內膜異位癥等皆是可能引起該病的原因。異位妊娠患者在流產或破裂前往往無特殊異常，給疾病的診斷帶來了極大困難，破裂后多表現為急性腹痛、陰道大量出血、甚至造成暈厥或休克，搶救不及時可危及生命。患者在出現腹痛，赴院檢查時往往已經存在腹腔內出血，手術治療是目前臨床上最有效的治療方式，可根據情況采取輸卵管切除或將輸卵管切開取出妊娠囊，超聲檢查有助于疾病的確診和病位的確定，有利于手術的進行。異位妊娠的早期主要臨床表現多不典型，常與早期先兆流產、卵巢黃體破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉、巧克力囊腫破裂出血、急性盆腔炎、急性闌尾炎、輸尿管結石等混淆，造成誤診［3］。卵巢黃體破裂、卵巢囊腫破裂及盆腔炎性包塊等疾病都會出現下腹痛，且聲像圖表現也均為附件的混合性包塊和盆腔積液，臨床上與異位妊娠進行鑒別診斷，困難度極大，若無法對宮內包塊的聲像特點加以正確認識，則極易出現誤診［4-5］。對于癥狀不典型患者，除需采取超聲檢查外還應進行病理檢查并結合病史予以綜合性的診斷，以避免診斷錯誤，耽誤治療。異位妊娠的超聲聲像特點為附件區可探及異常回聲團塊，部分可見胎囊、胎芽及心管搏動［6］。超聲檢查可以全面掃查腹腔，檢查子宮附件的同時觀察腹、盆腔有無積液，而且探頭頻率較高，圖像質量相對清晰，能夠較早的確診該病。本文研究中82例患者皆經病理檢查確診為異位妊娠，而超聲診斷77例，診斷符合率為93.9%，誤診5例，誤診率為6.1%，其中3例未流產破裂型患者誤診為卵巢囊腫，2例破裂型誤診為黃體破裂及炎性包塊，超聲檢查與病理檢查的符合率為93.9%。

綜上所述，超聲檢查具有安全無創、經濟方便、準確率高等優點，有助于降低異位妊娠的誤診率和漏診率，可動態觀察病情變化，為臨床及時處理和治療提供可靠的診斷依據，使患者得到早期的治療，對提高患者的預后水平和生存質量有著重要意義。

參考文獻

［1］于言芳.彩色多普勒超聲在宮外孕診斷及鑒別診斷中的應用［J］.陜西醫學雜志,2010,39(10):1399-1400.

［2］趙東升.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應用探討［J］.四川醫學,2013,34(5):752-753.

［3］張麗萍.超聲異位妊娠早期超聲診斷742例臨床分析［J］.中國醫藥科學,2013,3(20):101-102.

［4］朱明森.超聲診斷異位妊娠的臨床分析及應用價值［J］.中國醫學創新,2012,9(19):81-82.

［5］陶芳,徐東萍,李安全.彩色多普勒對異位妊娠的診斷［J］.齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(17):2756.

［6］江珺莉.超聲診斷在異位妊娠診斷及治療中的臨床價值分析［J］.中國醫藥指南,2013,11(36):443-444.