淺析高血壓腦出血術后并發癥的臨床觀察及護理措施

馬玲娜

【摘要】總結高血壓腦出血患者術后并發癥的護理經驗。方法：對45例高血壓腦出血術后并發癥患者進行術后護理。結果：經術后護理后，均取得了滿意的療效。結論：做好?？浦笇В訌娀A護理，及時發現、及時處理。使患者早期恢復，提高患者生存質量。

【關鍵詞】高血壓腦出血；并發癥；觀察

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0197-02

高血壓腦出血是在動脈硬化致腦血管破裂，血液進入腦實質，當大腦半球出血量在30 ml以上或小腦出血量在10 ml以上，急需考慮手術治療。多發生在原發性高血壓患者顱內基底核、腦橋、小腦或其它部位的自發性出血，也是神經外科常見的急危癥。以急性意識喪失，肢體癱瘓為特點［1］。選取近期45例高血壓腦出血術后并發癥患者經手術治療，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

本組45例中，男28例，女17例；年齡32～82歲以突然發病為特點，頭顱CT為診斷依據。住院時間10 d-30 d，其中基底節區出血20例，丘腦出血5例，小腦出血5例，腦出血破入腦室15例。顱骨鉆孔置管引流23例，開顱血腫清除7例，持續腦室引流15例。治愈？例，植物生存？例，死亡？例。

2 術后并發癥的觀察和護理

2.1消化道出血：是腦出血急性期常見的一種嚴重并發癥，也是引起死亡的危險因素，由于腦出血直接或間接損傷或刺激丘腦、下丘腦、腦干等，導致植物神經功能紊亂，嚴重表現為應激性潰瘍，或者是因糖皮質激素的應用誘發消化道出血［2］。臨床表現為嘔出咖啡樣胃液，解柏油樣大便，同時伴呃逆，腸鳴音增強，繼而出現心率加快，血壓下降。護理措施：①早期給予抑制胃酸分泌藥物，如甲氰米呱0.6 g加入5%GS500 ml靜脈滴注；②調整飲食，除遵醫囑絕對禁食外，可早期腸內營養，鼻飼牛奶或米湯、混合奶等低脂飲食，喂食前回抽胃液，觀察顏色，如有異常及時送檢作潛血試驗，確定有無出血。胃管需固體穩妥，鼻飼用物清潔消毒；③對出血患者，可全身應用止血藥，必要時輸血，胃管注入云南白藥，奧美拉唑等，必要時手術治療。

2.2顱內血腫：

2.2.1顱內血腫多發生于術后24～48 h，是術后早期的主要并發癥。早期發現及時二次手術清除血腫多能挽救病人生命，本組再出血死3例，再出血后形成血腫，短期內形成腦疝并導致死亡。因此護理中應特別注意短期內出現下列情況應高度警惕再出血的可能。

2.2.2術后出現中間清醒期，病人突發劇烈頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、血壓升高而脈搏減速；高顱壓危象；癲癇；術后再次出現偏癱、失語、一側瞳孔散大等神經系統定位體征。腦室引流量突然增多是其特征表現。護理要點是術后嚴密觀察患者意識狀態、瞳孔的變化、生命體征改變和引流情況，避免過度躁動等使顱壓升高的危險因素。保持正確的臥位，顱腦手術后2～3 d應取平臥位，減輕腹壓，保持大小便通暢。嚴格掌握引流袋的高度，腦室外引流的高度距側腦室平面的10～20 cm為宜。加強基礎護理，定時協助翻身拍背，動態監測體溫，高血壓腦出血病人易發生中樞性高熱，藥物降溫效果較差，需采用冰袋、冰帽等物理降溫的方法［3］。

2.3感染

2.3.1 肺部感染：高血壓腦出血術后患者常出現中樞性呼吸功能受損且意識障礙，咳嗽、排痰不暢，本組患者行器官插管15例，氣管切開5例，呼吸系統的護理極為重要：①保持呼吸道通暢，及時有效清除呼吸道分泌物，定時翻身拍背。做好口腔護理；②做好氣管插管或氣管切開術后常規護理，嚴格無菌操作，減少或預防感染的發生。固體氣管插管或氣管切開套管，病室濕度保持70%～80%，配制氣道濕化液：0.9%NS250 ml＋慶大霉素8萬U＋糜蛋白酶4 000 U＋地塞米松5 mg，根據患者氣道分泌物多少每1～2小時，1～2 ml氣道內滴入，以稀釋痰液；或使用微量泵1～2 ml/h勻速滴入，以稀釋痰液；并予以霧化吸入2～4次。4～6 h氣囊放氣1次，每次放氣5～10 min，防止黏膜長期受壓引起潰瘍壞死。氣管切開者用0.9 NS濕紗布雙層覆蓋，保持濕潤。吸痰時嚴格執行無菌技術操作規范和注意事項，防止感染和損傷氣道；③鼻飼時注意食物返流，保持正確體位。

2.3.2 顱內感染：①控制探視人數和次數，保持病室空氣流通和適量的溫度和濕度；②作好引流管的護理，引流管固定穩妥，遵醫囑調整位置及高度，搬運患者時應暫時夾閉引流管，防止逆行感染或引流管脫落、扭曲、折疊。注意引流速度，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質及量，引流時間不宜過長，應盡早拔管，觀察敷料情況，及時更換。

2.3.3 多器官衰竭：①保持呼吸道通暢，持續吸氧，改善缺氧狀況。高熱時頭部降溫減少腦的消耗量，減輕腦水腫?？刂蒲獕?，保證穩定的腦血流量；②加強基礎護理，控制肺部感染；③心功能衰竭多發生于老年患者，應動態監測，注意周圍循環狀態，觀察尿量，肢體溫度，膚色等。輸液速度不能過多過快，及時糾正心律失常；④腎功能衰竭時忌用對腎功能有損害的藥物如甘露醇，記錄每小時尿量，嚴密控制泌尿系感染的發生；⑤肝功能損害者，應限制蛋白質入量，保持大便通暢，避免使用肝功能受損藥物，監測電解質血氨變化。

2.3.4 水電解質紊亂和酸堿平衡紊亂：①適當限制液體入量，液體入量限制在2 000 ml 內，每天尿量多于1 000 ml；②低鉀血癥，適量補鉀，有腎功能不全者，注意見尿補鉀原則。低鈉血癥，限制水分攝入，靜脈補鈉，同時可口服補鹽；③監測電解質，注意觀察患者意識變化。

2.3.5 癲癇發作：①頭偏向一側，及時清除口腔分泌物，必要時用壓舌板墊于上下齒之間，防止咬傷舌頭，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征變化；②發作時，給予安定10mg 緩慢靜脈注射，緩解癥狀，積極進行病因治療，術后患者定時服用抗癲癇藥物，注意藥物不良反應；③注意患者安全，加床欄保護，防止意外發生。

2.3.6 高滲性昏迷：①嚴密監測血糖，積極補液，及時糾正糖代謝紊亂，注意血糖不能降太低，以免發生腦水腫；②注意頭痛的性質，觀察血壓及顱高壓癥狀，及時給予對癥治療。

參考文獻

［1］王耀輝,徐德保,丁玉蘭.實用?？谱o士叢書:神經內科、神經外科分冊［M］.湖南:科學技術出版社,2004:440.

［2］李慶之.高血壓腦出血術后并發消化道出血54例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，7（15）：3607-3608.

［3］丘冠桓，張天益，何碧軍.綜合治療高血壓性腦出血120例療效觀察［J］.局解手術學雜志，20010,14(2):86-87.