心理干預改善婦科惡性腫瘤患者生活質量的臨床研究

楊靜蕓

【摘要】 目的：探討實施心理干預對于改善婦科惡性腫瘤患者生活質量的臨床作用。方法：選取2013年4月-2014年2月本院就診治療的婦科惡性腫瘤患者52例，在行個性化治療的基礎上進行心理干預護理，分別于干預前及干預后發放焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）、癌癥患者生活質量核心問卷（QLQ-C30），以了解患者干預前后心理狀況、生活質量情況。結果：較中國常模結果，干預前患者的SAS、SDS平均得分均升高；心理干預實施后，患者SAS、SDS評分顯著降低（P<0.01）。同時，干預后患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分及總體健康評分均較干預前顯著升高（P<0.01）；癥狀量表中除呼吸困難外，各項癥狀評分均較干預前顯著降低（P<0.05），而干預后呼吸困難評分也有所降低，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：婦科惡性腫瘤患者發生焦慮、抑郁現象較為普遍，通過心理干預的實施，能夠有效緩解患者的心理障礙，提高其生活質量。

【關鍵詞】 心理干預； 婦科； 惡性腫瘤； 生活質量； 心理狀況

近年來，生活壓力的增大，環境污染的加重，導致惡性腫瘤的發生率普遍升高，其中，婦科惡性腫瘤的發生人數也逐漸增加，據報道稱我國每年新增婦科惡性腫瘤患者人數可達13萬人以上，嚴重威脅著女性患者的身體健康[1-2]。隨著醫療事業的發展，對于婦科惡性腫瘤患者的治療取得矚目的成就，患者的生存率也顯著提高，但往往忽視患者的生活質量?，F代醫學研究顯示，對于癌癥患者，生活質量的好壞較之于延長生存期、降低病死率更能作為評估治療效果的指標[3-4]。本研究中通過對2013年4月-2014年2月本院就診治療的婦科惡性腫瘤患者52例行心理干預護理，了解患者干預前后心理狀況、生活質量情況，以期探討心理干預對于改善婦科惡性腫瘤患者生活質量的臨床作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年2月本院就診治療的婦科惡性腫瘤患者52例為研究對象，所有患者均符合以下條件：（1）經手術病理檢查確診為惡性腫瘤，且接受化療、放療等治療者；（2）年齡≥18歲；（3）患者病情穩定，預期存活1年以上；（4）無文盲及精神疾病患者，可獨立進行問卷調查；（5）患者均自愿簽署知情同意書，愿意參與本次研究。納入研究的52例婦科惡性腫瘤患者中，年齡18～74歲，平均（52.4±12.7）歲；根據腫瘤類型分類，子宮內膜癌12例，宮頸癌29例，卵巢癌7例，其他4例。

1.2 方法 所有患者均根據所患惡性腫瘤類型及嚴重程度制定個性化的治療方案，如化療、放療或內分泌治療等。在給予治療的基礎上，進行心理干預護理，具體內容包括：（1）主動與患者溝通交流，改善溝通方式，合理使用撫摸、眼神交流等，增強患者對于護理的信心，從而建立良好的護患關系；（2）對于惡性腫瘤患者而言，緊張、焦慮、抑郁等不良情緒的產生不可避免，臨床護理中要求護理人員要認真傾聽患者的訴求，給予鼓勵支持，并采取相應的心理治療，如音樂治療、自我放松訓練等，囑患者堅持訓練，以緩解負性情緒；（3）營造良好的生活環境，維持病房適宜的溫、濕度，保持空氣清新和室內整潔，減少噪音及強光干擾，或者擺放鮮花、種植盆栽等，保持患者心情舒暢，緩解緊張情緒；（4）糾正患者的錯誤認知，婦科惡性腫瘤患者往往多將疾病與性相互聯系，認為惡性腫瘤的發生和治療會影響性生活，甚至失去性能力，或者擔心性生活的進行會加重腫瘤的復發，鑒于此，護理人員應加強醫學知識宣傳教育，或者召集典型病例親身講述，幫助患者建立正確的認知，從而解除心理障礙；（5）定期開展健康教育活動，如發放健康教育手冊、設立健康教育宣傳欄、組織患者參加知識講座等，提高患者及家屬對于婦科惡性腫瘤的認識，了解疾病治療和預防的知識，增強患者自我保護的意識和能力。

1.3 評價指標 對于干預效果的評價，通過問卷調查的形式進行，分別于干預前及干預后發放焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）、癌癥患者生活質量核心問卷（QLQ-C30），以了解患者干預前后心理狀況、生活質量情況[5-7]。問卷調查由經專業培訓的護理人員進行，對于患者的疑問，按照統一的指導規范進行解答，問卷均有患者獨立完成。3類問卷分別發放52份，回收52份，有效回收率為100%。

SAS表由Zung編制，用于評價成人的焦慮癥狀，共包括20題，每題設立“沒有或很少時間有”、“有時有”、“大部分時間有”、“絕大部分或全部時間都有”，分別賦值1～4分，患者根據自身情況選擇最為符合的選項，記錄各題目的分值。SDS表的評分方式同SAS表，用于評價抑郁的嚴重程度。QLQ-C30量表共分為4級，涉及30個題目，分別為5個功能量表、3個癥狀量表、6個單項測量及1個整體生活質量量表。其中，5個功能量表包括軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能；3個癥狀量表包括疲乏、惡心嘔吐、疼痛；6個單項包括呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難?；颊吒鶕嶋H情況選擇最為符合的選項，分別統計各級得分，對于功能量表、整體生活質量量表而言，分值越高，即為生活質量越好；對于癥狀量表而言，分值越高，表明生活質量越差。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者心理狀況比較 根據中國常模結果，SAS、SDS的臨界值分比為50分、53分，干預前患者的SAS、SDS平均得分均升高，婦科惡性腫瘤患者發生焦慮、抑郁現象較為普遍。心理干預實施后，患者SAS、SDS評分顯著降低（P<0.01），見表1。

表1 干預前后患者心理狀況比較（x±s） 分

時間 SAS評分 SDS評分

干預前（n=52） 54.21±7.64 56.85±7.36endprint

干預后（n=52） 40.87±7.02 45.62±6.94

t值 9.272 8.005

P值 0.000 0.000

2.2 干預前后患者生活質量評分比較 干預后患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分及總體健康評分均較干預前顯著升高（P<0.01）；對于癥狀量表而言，除呼吸困難外，各項癥狀評分均較干預前顯著降低（P<0.05），而干預后呼吸困難評分也有所降低，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

婦科惡性腫瘤已成為威脅婦女健康的主要疾病，如宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等的發病率呈現上升趨勢[8]。雖然，現代醫學診療技術的發展有效提高了患者的生存率，但不可避免對患者生活質量和心理狀況造成影響[9]。對于婦科惡性腫瘤患者而言，惡性腫瘤往往被視為 “不治之癥”，其可作為應激源，給患者帶來嚴重的心理負擔；婦科惡性腫瘤多涉及盆腔器官，其治療往往須行子宮切除術等，導致性功能改變、喪失生育能力等癥狀發生；此外，放、化療治療時，藥物等的使用往往會帶來較大的毒副作用，也大大降低了患者的生活質量[10-11]。本研究結果顯示，與中國常模結果相比[12]，干預前患者的SAS、SDS顯著高于臨界值，表明婦科惡性腫瘤患者發生焦慮、抑郁現象較為普遍。鄭冬燕等[13]采用SDS量表和SAS量表對婦科惡性腫瘤患者及良性腫瘤患者的調查發現，婦科惡性腫瘤患者的抑郁、焦慮指數顯著高于良性腫瘤組，表明婦科惡性腫瘤患者易發生抑郁、焦慮，大大影響患者的生活質量。因此，改善患者的心理狀況，提高生活質量成為醫學研究的熱點。

目前，關于心理干預緩解患者消極情緒，改善生活質量的報道逐漸增多。文曉劍[14]在對76例婦科惡性腫瘤患者護理研究發現，通過給予支持性心理治療、疾病知識宣教、加強家庭支持等綜合性心理干預措施，觀察組患者功能評分顯著升高，而癥狀評分顯著降低，有效提高了患者的生活質量。陳靜[15]通過對87例婦科惡性腫瘤患者實施心理干預后發現，試驗組患者抑郁、焦慮發生率顯著降低，同時，采用QLQ-C30量表調查發現，其生活質量顯著提高。心理干預的實施，不僅有效緩解患者的不良情緒，增強其戰勝疾病的信心，同時改善患者的免疫功能，從而有效改善患者生活質量。本研究中由原因調節和反應調節兩方面入手，增加護患間的交流溝通，建立良好的護患關系，認真傾聽患者的訴求，鼓勵患者宣泄，并結合放松訓練，如播放音樂、呼吸訓練等，以緩解患者精神及軀體的緊張感，此外，營造良好的生活環境，糾正患者的錯誤認知并定期開展健康講座等，結果顯示，經心理干預實施，患者SAS、SDS評分顯著降低（P<0.01），表明患者消極情緒得以緩解，心理狀況得以改善；同時，干預后患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分及總體健康評分均較干預前顯著升高（P<0.01）；對于癥狀量表而言，除呼吸困難外，各項癥狀評分均較干預前顯著降低（P<0.05），而干預后呼吸困難評分也有所降低，但差異無統計學意義（P>0.05），與以往研究報道結果一致[16]。

綜上所述，對于婦科惡性腫瘤患者而言，焦慮、抑郁的發生普遍存在；而在這些精神心理因素影響下，患者往往會因心理障礙的產生導致生活質量的降低，通過進行積極的心理干預，緩解患者的消極情緒，改善患者的生活習慣及行為，不僅有效改善患者的心理狀況，同時也顯著提高了患者的生活質量，對于婦科惡性腫瘤患者的治療和預后起到促進作用。

參考文獻

[1]秦梅.心理干預對提高婦科惡性腫瘤化療患者生活質量的積極作用[J].山東醫藥，2011，32（5）：83-84.

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[3]潘永秀，徐銀帆.婦科惡性腫瘤化療期間的心理干預與護理分析[J].當代醫學，2011，32（4）：10-11.

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[5]玉環，劉巍.100例婦科惡性腫瘤患者心理狀態的調查及生存質量的影響因素分析[J].中國現代醫生，2012，17（2）：17-18.

[6]何麗敏，付愛明，鄧憶紅，等.心理干預在緩解婦科惡性腫瘤患者負性情緒中的作用[J].現代臨床護理，2009，8（2）：4-6.

[7]江萍，丁佐鼎，徐慶紅，等.婦科惡性腫瘤患者心理狀態評估及其護理干預模式[J].解放軍護理雜志，2009，24（12）：1-4.

[8]唐玫瑰.婦科惡性腫瘤患者心理健康狀況的分析及護理對策[J].中國醫藥指南，2013，35（2）：570-571.

[9]黃梅.婦科惡性腫瘤患者化療期的心理護理[J].中外醫學研究，2013，11（13）：85.

[10]王朝云，鄭建梅.婦科惡性腫瘤患者心理狀況的調查分析[J].中國醫藥指南，2013，21（5）：469-470.

[11]張穎，謝婭，李小平，等.化療對婦科惡性腫瘤患者脂代謝的影響[J].中國醫學創新，2014，11（7）：9-11，12.

[12]王曉雪，曲藝，高峰，等.中青年血液惡性腫瘤患者心理健康狀況調查分析[J].醫學臨床研究，2013，30（12）：2363-2365.

[13]鄭冬燕，李麗，徐振興.婦科惡性腫瘤患者心理狀態與影響生存質量相關因素研究[J].護士進修雜志，2009，18（3）：1639-1642.

[14]文曉劍.綜合心理干預對婦科惡性腫瘤患者生活質量的影響[J].中國實用醫藥，2011，8（9）：247-249.

[15]陳靜.婦科惡性腫瘤患者心理狀況及生活質量的心理干預研究[J].華西醫學，2012，27（2）：259-261.

[16]秦梅.心理干預對提高婦科惡性腫瘤化療患者生活質量的積極作用[J].山東醫藥，2011，51（32）：83-84.

（收稿日期：2014-03-25）（本文編輯：蔡元元）endprint

干預后（n=52） 40.87±7.02 45.62±6.94

t值 9.272 8.005

P值 0.000 0.000

2.2 干預前后患者生活質量評分比較 干預后患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分及總體健康評分均較干預前顯著升高（P<0.01）；對于癥狀量表而言，除呼吸困難外，各項癥狀評分均較干預前顯著降低（P<0.05），而干預后呼吸困難評分也有所降低，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

婦科惡性腫瘤已成為威脅婦女健康的主要疾病，如宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等的發病率呈現上升趨勢[8]。雖然，現代醫學診療技術的發展有效提高了患者的生存率，但不可避免對患者生活質量和心理狀況造成影響[9]。對于婦科惡性腫瘤患者而言，惡性腫瘤往往被視為 “不治之癥”，其可作為應激源，給患者帶來嚴重的心理負擔；婦科惡性腫瘤多涉及盆腔器官，其治療往往須行子宮切除術等，導致性功能改變、喪失生育能力等癥狀發生；此外，放、化療治療時，藥物等的使用往往會帶來較大的毒副作用，也大大降低了患者的生活質量[10-11]。本研究結果顯示，與中國常模結果相比[12]，干預前患者的SAS、SDS顯著高于臨界值，表明婦科惡性腫瘤患者發生焦慮、抑郁現象較為普遍。鄭冬燕等[13]采用SDS量表和SAS量表對婦科惡性腫瘤患者及良性腫瘤患者的調查發現，婦科惡性腫瘤患者的抑郁、焦慮指數顯著高于良性腫瘤組，表明婦科惡性腫瘤患者易發生抑郁、焦慮，大大影響患者的生活質量。因此，改善患者的心理狀況，提高生活質量成為醫學研究的熱點。

目前，關于心理干預緩解患者消極情緒，改善生活質量的報道逐漸增多。文曉劍[14]在對76例婦科惡性腫瘤患者護理研究發現，通過給予支持性心理治療、疾病知識宣教、加強家庭支持等綜合性心理干預措施，觀察組患者功能評分顯著升高，而癥狀評分顯著降低，有效提高了患者的生活質量。陳靜[15]通過對87例婦科惡性腫瘤患者實施心理干預后發現，試驗組患者抑郁、焦慮發生率顯著降低，同時，采用QLQ-C30量表調查發現，其生活質量顯著提高。心理干預的實施，不僅有效緩解患者的不良情緒，增強其戰勝疾病的信心，同時改善患者的免疫功能，從而有效改善患者生活質量。本研究中由原因調節和反應調節兩方面入手，增加護患間的交流溝通，建立良好的護患關系，認真傾聽患者的訴求，鼓勵患者宣泄，并結合放松訓練，如播放音樂、呼吸訓練等，以緩解患者精神及軀體的緊張感，此外，營造良好的生活環境，糾正患者的錯誤認知并定期開展健康講座等，結果顯示，經心理干預實施，患者SAS、SDS評分顯著降低（P<0.01），表明患者消極情緒得以緩解，心理狀況得以改善；同時，干預后患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分及總體健康評分均較干預前顯著升高（P<0.01）；對于癥狀量表而言，除呼吸困難外，各項癥狀評分均較干預前顯著降低（P<0.05），而干預后呼吸困難評分也有所降低，但差異無統計學意義（P>0.05），與以往研究報道結果一致[16]。

綜上所述，對于婦科惡性腫瘤患者而言，焦慮、抑郁的發生普遍存在；而在這些精神心理因素影響下，患者往往會因心理障礙的產生導致生活質量的降低，通過進行積極的心理干預，緩解患者的消極情緒，改善患者的生活習慣及行為，不僅有效改善患者的心理狀況，同時也顯著提高了患者的生活質量，對于婦科惡性腫瘤患者的治療和預后起到促進作用。

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[13]鄭冬燕，李麗，徐振興.婦科惡性腫瘤患者心理狀態與影響生存質量相關因素研究[J].護士進修雜志，2009，18（3）：1639-1642.

[14]文曉劍.綜合心理干預對婦科惡性腫瘤患者生活質量的影響[J].中國實用醫藥，2011，8（9）：247-249.

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[16]秦梅.心理干預對提高婦科惡性腫瘤化療患者生活質量的積極作用[J].山東醫藥，2011，51（32）：83-84.

（收稿日期：2014-03-25）（本文編輯：蔡元元）endprint

干預后（n=52） 40.87±7.02 45.62±6.94

t值 9.272 8.005

P值 0.000 0.000

2.2 干預前后患者生活質量評分比較 干預后患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分及總體健康評分均較干預前顯著升高（P<0.01）；對于癥狀量表而言，除呼吸困難外，各項癥狀評分均較干預前顯著降低（P<0.05），而干預后呼吸困難評分也有所降低，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

婦科惡性腫瘤已成為威脅婦女健康的主要疾病，如宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等的發病率呈現上升趨勢[8]。雖然，現代醫學診療技術的發展有效提高了患者的生存率，但不可避免對患者生活質量和心理狀況造成影響[9]。對于婦科惡性腫瘤患者而言，惡性腫瘤往往被視為 “不治之癥”，其可作為應激源，給患者帶來嚴重的心理負擔；婦科惡性腫瘤多涉及盆腔器官，其治療往往須行子宮切除術等，導致性功能改變、喪失生育能力等癥狀發生；此外，放、化療治療時，藥物等的使用往往會帶來較大的毒副作用，也大大降低了患者的生活質量[10-11]。本研究結果顯示，與中國常模結果相比[12]，干預前患者的SAS、SDS顯著高于臨界值，表明婦科惡性腫瘤患者發生焦慮、抑郁現象較為普遍。鄭冬燕等[13]采用SDS量表和SAS量表對婦科惡性腫瘤患者及良性腫瘤患者的調查發現，婦科惡性腫瘤患者的抑郁、焦慮指數顯著高于良性腫瘤組，表明婦科惡性腫瘤患者易發生抑郁、焦慮，大大影響患者的生活質量。因此，改善患者的心理狀況，提高生活質量成為醫學研究的熱點。

目前，關于心理干預緩解患者消極情緒，改善生活質量的報道逐漸增多。文曉劍[14]在對76例婦科惡性腫瘤患者護理研究發現，通過給予支持性心理治療、疾病知識宣教、加強家庭支持等綜合性心理干預措施，觀察組患者功能評分顯著升高，而癥狀評分顯著降低，有效提高了患者的生活質量。陳靜[15]通過對87例婦科惡性腫瘤患者實施心理干預后發現，試驗組患者抑郁、焦慮發生率顯著降低，同時，采用QLQ-C30量表調查發現，其生活質量顯著提高。心理干預的實施，不僅有效緩解患者的不良情緒，增強其戰勝疾病的信心，同時改善患者的免疫功能，從而有效改善患者生活質量。本研究中由原因調節和反應調節兩方面入手，增加護患間的交流溝通，建立良好的護患關系，認真傾聽患者的訴求，鼓勵患者宣泄，并結合放松訓練，如播放音樂、呼吸訓練等，以緩解患者精神及軀體的緊張感，此外，營造良好的生活環境，糾正患者的錯誤認知并定期開展健康講座等，結果顯示，經心理干預實施，患者SAS、SDS評分顯著降低（P<0.01），表明患者消極情緒得以緩解，心理狀況得以改善；同時，干預后患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分及總體健康評分均較干預前顯著升高（P<0.01）；對于癥狀量表而言，除呼吸困難外，各項癥狀評分均較干預前顯著降低（P<0.05），而干預后呼吸困難評分也有所降低，但差異無統計學意義（P>0.05），與以往研究報道結果一致[16]。

綜上所述，對于婦科惡性腫瘤患者而言，焦慮、抑郁的發生普遍存在；而在這些精神心理因素影響下，患者往往會因心理障礙的產生導致生活質量的降低，通過進行積極的心理干預，緩解患者的消極情緒，改善患者的生活習慣及行為，不僅有效改善患者的心理狀況，同時也顯著提高了患者的生活質量，對于婦科惡性腫瘤患者的治療和預后起到促進作用。

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（收稿日期：2014-03-25）（本文編輯：蔡元元）endprint