增強自我效能護理對膀胱癌造口患者生存質量的影響

李瀛+來光華+朱八梅+陳寅

[摘要] 目的 分析增強自我效能護理干預對膀胱癌造口患者生存質量的影響。 方法 選擇膀胱癌造口患者42例為研究對象，分為研究組和對照組各21例。對照組給予常規護理，研究組在常規護理的基礎上給予增強自我效能干預。對兩組的自我效能和生存質量進行隨訪調查。 結果 兩組術后1個月和3個月自我效能和總體健康存在顯著差異，研究組顯著優于對照組（P<0.05）。 結論 對膀胱癌造口患者進行增強自我效能護理干預，能夠提高患者的自我效能，從而提高其生存質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 自我效能；膀胱癌；造口； 生存質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0088-04

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤，死亡率高，男性發病率高于女性。浸潤性膀胱癌首選的治療方法仍然是根治性膀胱全切術，而其中大部分患者要進行造口手術[1]。造口手術能夠延長患者的生存期，但是腹部有永久性的泌尿造口，對患者的心理、生理等均造成不良影響，嚴重影響到患者的生活質量。自我效能指人對自己是否能夠成功地進行某一成就行為的主觀判斷，本文研究增強自我效能護理干預對膀胱癌造口患者生存質量的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2013年3月在我院進行治療的根治性膀胱全切術聯合輸尿管皮膚造口術以及根治性膀胱切除術聯合回腸膀胱術的患者共42例。納入標準：（1）年齡≤80歲；（2）神志清，術后無嚴重并發癥；（3）術前能夠生活自理；（4）有一定文化水平，能夠順利完成問卷調查；（5）知情同意。將納入的對象隨機分為研究組和對照組各21例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。見表1。

1.2護理方法

1.2.1常規護理 兩組均給予常規護理。以時間為順序，將患者需要掌握的內容分為不同部分，每天給予不同護理指導，次日對前一天的內容進行復習和反饋。出院指導患者飲食、洗澡等注意事項。

1.2.2增強自我效能干預 研究組在常規護理的基礎上實施增強自我效能干預。家屬要與患者同時參與。宣教方法結合圖片、幻燈片、小冊子等多種方法。干預內容還包括心理干預、體能訓練、家庭干預等。對患者進行心理干預，幫助患者和家屬樹立信心，增強患者自我控制感。對患者進行健康教育，采用發放小冊子、幻燈片等方式向患者介紹成功案例，介紹成功造口患者的生活和工作狀態，使患者樹立信心。組織成功案例與患者進行面對面交流，講解造口后的護理心得、遇到困難時的解決方法等。鼓勵患者與家屬、醫護人員進行及時溝通。訓練患者的自信心，鼓勵患者記錄每天的進步，記錄自己對別人的幫助，暗示自己有很強的能力。幫助患者進行情緒調節。體能訓練包括：術后次日進行被動訓練；出院時鼓勵患者出院后進行散步等有氧運動；鼓勵患者盡自己的能力承擔一些家務勞動。家庭干預包括：向患者以及家屬講解家庭支持對疾病恢復的影響以及社會支持的重要性，幫助患者及家屬建立良好的家庭氛圍，讓患者得知應主動獲取社會支持。

1.3評價方法

在術前1 d、術后1個月、3個月對兩組患者進行調查。采用自制的一般資料調查問卷對患者一般資料進行調查。采用自我效能量表[2]對患者的自我效能進行調查，該量表包括10個項目，采用1～4分評級，完全不正確為1分，有點正確為2分，多數正確為3分，完全正確為4分。計算每個項目的平均得分。采用癌癥患者生命質量測定量表[3]對患者生存質量進行調查，該量表包括30個條目，15個領域，功能領域5個，癥狀領域3個，生命質量領域1個，但一個條目6條。29和30個條目為7個等級，評1～7分，其他條目分為4個等級，評1～4分。計算粗分后，將粗分轉化為標準分。功能領域和總體生存質量領域得分越高則質量越好，癥狀領域得分越高則生存質量越差。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行相關分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組術后1個月和3個月自我效能和總體健康存在顯著差異，研究組顯著優于對照組（P<0.05）。兩組軀體功能、認知功能在術后10 d、1個月、3個月均有顯著差異，角色功能、疲倦、食欲喪失在術后10 d和1個月組間有顯著差異，情緒功能在術后1個月組間有顯著差異（P均<0.05或<0.01）。見表2。

3討論

膀胱癌是最常見的腫瘤之一，病死率高，手術治療是主要的治療方法，而大部分手術治療患者需要行尿流改道泌尿造口術。永久性的泌尿造口對患者的生理及心理均造成不良影響。自我效能由美國心理學家班杜拉首次提出。自我效能理論強調調動患者自身潛能，對提高護理質量具有積極的意義[4，5]。生存質量建立在一定的文化價值體系之上，是以健康概念為基礎的多維概念，強調對生活經歷狀態的主觀感受，全面反映人體健康狀況[6，7]。近年來，許多學者在患者自我效能以及癌癥患者的生存質量方面進行了較多的研究。有研究顯示具有較強自我效能的患者其適應造口的時間更短，術后心理社會問題更少[8]，腸造口患者的生存質量與其自我效能密切相關，提高患者的自我效能有利于患者生存質量的提高，有利于促進患者的身心健康。有研究顯示造口患者的自我效能水平越高則功能狀態越好、癥狀越輕、生活質量也越好。

自我效能受四種信息源的影響[9]：直接性經驗、成功的經驗能夠提高自我效能感；替代性經驗，獲得他人成功經驗，屬于間接經驗；言語勸說，通過建議、說教等改變人們的知識與態度，從而改變自我效能；其他影響因素、心理狀態。平和和中等強度的情緒對自我效能的形成有利，而強烈的情緒則不利于自我效能的揮發。性格、自信心、意志力、知識與技能、自尊水平和他人的期望、支持、健康狀況等也會影響個體自我效能的實現[10]。自我效能能影響個體對行為的選擇以及對行為的堅持，影響個體的努力程度以及面對困難的態度，影響個體的思維以及情感反應方式，影響個人的歸因方式。endprint

本次研究中，兩組均給予常規護理，研究組在常規護理的基礎上給予增強自我效能的護理干預，鼓勵患者和家屬共同參與，讓家屬更好地了解如何對患者進行家庭護理。患者參與造口護理，并對患者的進步給予肯定，患者在此過程中增強了成就感，從而改善自我效能。研究顯示造口自理能力和患者的自我效能具有正相關的關系。而健康教育能夠提高患者對造口的自理能力，改變患者的抑郁情緒，增強日常生活能力，從而提高生活質量。

對患者術后不同時間點的自我效能和生活質量進行問卷調查結果顯示，對照組患者自我效能存在先下降后升高的趨勢，原因可能是手術成功讓患者對戰勝疾病充滿了信心，因此術后10 d自我效能相對較高，但是出院后患者體力恢復慢，造口對生活和生理均造成不良影響，這些均會影響到患者的自我效能，但隨著時間的推移，患者體力逐漸恢復，也逐漸習慣造口的存在以及能夠逐漸熟練造口護理，因此自我效能又有所恢復。研究組在術后自我效能在不同時間點均有不同程度增強，這說明通過增強自我效能干預，患者正確面對術后恢復過程中可能出現的困難，并且能夠用積極的心態處理，因此自我效能會更強。兩組比較，在術后10 d的自我效能并沒有統計學差異，而在術后1個月和3個月，研究組患者的自我效能平均得分顯著高于對照組。說明通過早期鼓勵患者參與造口護理，主動觀察造口，進行心理暗示等，使患者能夠很快接受造口的存在并積極樹立進行造口自我護理，積極主動面對生活，提高患者的自我效能。對患者進行心理溝通，也使患者保持較好的心理狀況，通過對家庭成員的健康教育，使其參與增強效能護理干預過程，從而為患者建立良好的社會支持，這些均有利于患者自我效能的改善。

對兩組生存質量進行調查，在術后不同時間點，得分均逐漸升高，但研究組升高的幅度顯著高于對照組。對照組在術后1個月增加幅度相對較小，這時患者體力還沒有完全恢復，造口護理主要由家屬負責，患者可能認為自己總體健康沒有顯著提高，而術后3個月，患者能夠自我照顧，體力也逐漸恢復，能夠承擔一定的家務，社會交往也逐漸增多，對健康狀況的自我感覺也越來越好。而研究組自我效能的提高，對造口的相關護理知識比較完善，對造口自我護理興趣高，對造口的存在已經有了充分的心理準備，隨著時間的推移，其對自我健康狀況的感覺改善更明顯。

生存質量包括5個功能，隨著時間的延長，兩組各功能均有提高，但研究組提高更明顯。研究組軀體功能在術后的不同時間點均顯著高于對照組，研究組術后即鼓勵患者早期進行適當運動，出院后在指導下進行有氧運動，并對每天的進步進行記錄，這些均有利于提高患者的軀體功能。研究組角色功能在術后10 d和術后1個月得分高于對照組，在術后3個月時兩組得分沒有差異。說明研究組對角色的適應更早，但隨著時間的延長，對照組也逐漸適應角色。兩組認知功能術后不同時間點均有差異。研究組對相關知識進行了系統的、多種方法的宣教，使患者對相關知識的了解更充分，對患者在出院后遇到的問題也進行電話隨訪解決，因此研究組對疾病的認知更好。兩組情緒功能在術后不同時間點均沒有差異，這說明雖然對研究組的患者進行了積極的心理溝通，幫助其發泄不良情緒，并幫助其建立良好的家庭社會支持，但是對患者的情緒改善效果較為有限。癌癥患者，不管是研究組和對照組，疾病情況、治療后的造口等對患者均是較強烈的應激源，患者對以后生活中仍然存在較多的顧慮、擔心、不確定感，導致患者情緒低落，思想負擔重，盡管進行了心理溝通，這些顧慮仍然對患者情緒影響較大。兩組的社會功能在術后不同時間點也沒有顯著差異。這可能與隨訪時間較短、部分患者仍在進行化療等輔助治療有關，而化療的副作用等均會減少患者參與社會活動。

患者各癥狀得分隨時間的延長逐漸下降，說明隨著時間的延長，患者癥狀逐漸減輕。研究顯示，不良癥狀反應會降低患者的生活質量。兩組在疲倦和食欲喪失癥狀方面在術后10 d、術后1個月存在差異，研究組程度較對照組輕，在術后3個月沒有差異。研究組患者在早期就鼓勵其進行有氧運動，促進體能恢復，有助于減少疲倦，研究組患者自我效能高，也能更積極面對不良反應，因此在術后早期其疲倦和惡心嘔吐較對照組輕。隨著時間的推移，對照組患者體能也逐漸恢復，疲倦和惡心嘔吐感也會逐漸下降，因此在術后3個月兩組沒有差異。研究組隨著體能的恢復和癥狀的減輕，食欲也會逐漸恢復。兩組患者沒有出現顯著氣促、腹瀉，因此沒有進行比較。

綜上所述，對膀胱癌造口患者進行增強自我效能護理干預，能夠提高患者的自我效能，從而提高其生存質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王興，崔曙，谷君卿. 非肌層浸潤性膀胱癌的治療現狀[J]. 川北醫學院學報，2013，28（2）： 176-180.

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[3] 萬崇華，孟瓊，楊錚，等. 癌癥患者生命質量測定量表體系共性模塊的研制（二）：信度與效度分析[J]. 癌癥（英文版），2007，26（3）：225-229.

[4] 朱紅，謝娟，劉新民，等. 同群組2型糖尿病患者自我效能狀況及其影響因素研究[J]. 中國慢性病預防與控制，2012，20（1）：78-81.

[5] 李立偉，沈軍. 老年殘疾人家庭照顧者自我效能與照顧能力的相關性研究[J]. 重慶醫科大學學報，2013，38（7）：704-707.

[6] 張如娣，韓迎慧，曹琳. 延伸護理對乳腺癌患者癌性疲乏和生存質量改善的作用[J]. 江蘇醫藥，2013，39（12）：1486-1487.

[7] 殷冬梅，劉真，阮祥燕，等. 激素治療對更年期綜合征患者生存質量的影響[J]. 首都醫科大學學報，2013，34（3）：428-431.

[8] 王紅麗，龔敏，文欣軒. 自我效能增強干預對35歲以下晚期癌癥患者的心理影響[J]. 山西醫藥雜志，2013，42（2）：185-187.

[9] 李光霞，吳瑩珠. 健康教育路徑表對提高結腸造口患者自我效能的影響[J]. 國際醫藥衛生導報，2013，19（7）：1035-1037.

[10] 曾玉，席淑新，葉志成，等. 技能訓練對成人低視力患者自我效能和生活質量的影響[J]. 中華護理雜志，2013， 48（5）：411-414.

（收稿日期：2013-09-04）endprint

本次研究中，兩組均給予常規護理，研究組在常規護理的基礎上給予增強自我效能的護理干預，鼓勵患者和家屬共同參與，讓家屬更好地了解如何對患者進行家庭護理。患者參與造口護理，并對患者的進步給予肯定，患者在此過程中增強了成就感，從而改善自我效能。研究顯示造口自理能力和患者的自我效能具有正相關的關系。而健康教育能夠提高患者對造口的自理能力，改變患者的抑郁情緒，增強日常生活能力，從而提高生活質量。

對患者術后不同時間點的自我效能和生活質量進行問卷調查結果顯示，對照組患者自我效能存在先下降后升高的趨勢，原因可能是手術成功讓患者對戰勝疾病充滿了信心，因此術后10 d自我效能相對較高，但是出院后患者體力恢復慢，造口對生活和生理均造成不良影響，這些均會影響到患者的自我效能，但隨著時間的推移，患者體力逐漸恢復，也逐漸習慣造口的存在以及能夠逐漸熟練造口護理，因此自我效能又有所恢復。研究組在術后自我效能在不同時間點均有不同程度增強，這說明通過增強自我效能干預，患者正確面對術后恢復過程中可能出現的困難，并且能夠用積極的心態處理，因此自我效能會更強。兩組比較，在術后10 d的自我效能并沒有統計學差異，而在術后1個月和3個月，研究組患者的自我效能平均得分顯著高于對照組。說明通過早期鼓勵患者參與造口護理，主動觀察造口，進行心理暗示等，使患者能夠很快接受造口的存在并積極樹立進行造口自我護理，積極主動面對生活，提高患者的自我效能。對患者進行心理溝通，也使患者保持較好的心理狀況，通過對家庭成員的健康教育，使其參與增強效能護理干預過程，從而為患者建立良好的社會支持，這些均有利于患者自我效能的改善。

對兩組生存質量進行調查，在術后不同時間點，得分均逐漸升高，但研究組升高的幅度顯著高于對照組。對照組在術后1個月增加幅度相對較小，這時患者體力還沒有完全恢復，造口護理主要由家屬負責，患者可能認為自己總體健康沒有顯著提高，而術后3個月，患者能夠自我照顧，體力也逐漸恢復，能夠承擔一定的家務，社會交往也逐漸增多，對健康狀況的自我感覺也越來越好。而研究組自我效能的提高，對造口的相關護理知識比較完善，對造口自我護理興趣高，對造口的存在已經有了充分的心理準備，隨著時間的推移，其對自我健康狀況的感覺改善更明顯。

生存質量包括5個功能，隨著時間的延長，兩組各功能均有提高，但研究組提高更明顯。研究組軀體功能在術后的不同時間點均顯著高于對照組，研究組術后即鼓勵患者早期進行適當運動，出院后在指導下進行有氧運動，并對每天的進步進行記錄，這些均有利于提高患者的軀體功能。研究組角色功能在術后10 d和術后1個月得分高于對照組，在術后3個月時兩組得分沒有差異。說明研究組對角色的適應更早，但隨著時間的延長，對照組也逐漸適應角色。兩組認知功能術后不同時間點均有差異。研究組對相關知識進行了系統的、多種方法的宣教，使患者對相關知識的了解更充分，對患者在出院后遇到的問題也進行電話隨訪解決，因此研究組對疾病的認知更好。兩組情緒功能在術后不同時間點均沒有差異，這說明雖然對研究組的患者進行了積極的心理溝通，幫助其發泄不良情緒，并幫助其建立良好的家庭社會支持，但是對患者的情緒改善效果較為有限。癌癥患者，不管是研究組和對照組，疾病情況、治療后的造口等對患者均是較強烈的應激源，患者對以后生活中仍然存在較多的顧慮、擔心、不確定感，導致患者情緒低落，思想負擔重，盡管進行了心理溝通，這些顧慮仍然對患者情緒影響較大。兩組的社會功能在術后不同時間點也沒有顯著差異。這可能與隨訪時間較短、部分患者仍在進行化療等輔助治療有關，而化療的副作用等均會減少患者參與社會活動。

患者各癥狀得分隨時間的延長逐漸下降，說明隨著時間的延長，患者癥狀逐漸減輕。研究顯示，不良癥狀反應會降低患者的生活質量。兩組在疲倦和食欲喪失癥狀方面在術后10 d、術后1個月存在差異，研究組程度較對照組輕，在術后3個月沒有差異。研究組患者在早期就鼓勵其進行有氧運動，促進體能恢復，有助于減少疲倦，研究組患者自我效能高，也能更積極面對不良反應，因此在術后早期其疲倦和惡心嘔吐較對照組輕。隨著時間的推移，對照組患者體能也逐漸恢復，疲倦和惡心嘔吐感也會逐漸下降，因此在術后3個月兩組沒有差異。研究組隨著體能的恢復和癥狀的減輕，食欲也會逐漸恢復。兩組患者沒有出現顯著氣促、腹瀉，因此沒有進行比較。

綜上所述，對膀胱癌造口患者進行增強自我效能護理干預，能夠提高患者的自我效能，從而提高其生存質量，值得臨床推廣。

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[10] 曾玉，席淑新，葉志成，等. 技能訓練對成人低視力患者自我效能和生活質量的影響[J]. 中華護理雜志，2013， 48（5）：411-414.

（收稿日期：2013-09-04）endprint

本次研究中，兩組均給予常規護理，研究組在常規護理的基礎上給予增強自我效能的護理干預，鼓勵患者和家屬共同參與，讓家屬更好地了解如何對患者進行家庭護理。患者參與造口護理，并對患者的進步給予肯定，患者在此過程中增強了成就感，從而改善自我效能。研究顯示造口自理能力和患者的自我效能具有正相關的關系。而健康教育能夠提高患者對造口的自理能力，改變患者的抑郁情緒，增強日常生活能力，從而提高生活質量。

對患者術后不同時間點的自我效能和生活質量進行問卷調查結果顯示，對照組患者自我效能存在先下降后升高的趨勢，原因可能是手術成功讓患者對戰勝疾病充滿了信心，因此術后10 d自我效能相對較高，但是出院后患者體力恢復慢，造口對生活和生理均造成不良影響，這些均會影響到患者的自我效能，但隨著時間的推移，患者體力逐漸恢復，也逐漸習慣造口的存在以及能夠逐漸熟練造口護理，因此自我效能又有所恢復。研究組在術后自我效能在不同時間點均有不同程度增強，這說明通過增強自我效能干預，患者正確面對術后恢復過程中可能出現的困難，并且能夠用積極的心態處理，因此自我效能會更強。兩組比較，在術后10 d的自我效能并沒有統計學差異，而在術后1個月和3個月，研究組患者的自我效能平均得分顯著高于對照組。說明通過早期鼓勵患者參與造口護理，主動觀察造口，進行心理暗示等，使患者能夠很快接受造口的存在并積極樹立進行造口自我護理，積極主動面對生活，提高患者的自我效能。對患者進行心理溝通，也使患者保持較好的心理狀況，通過對家庭成員的健康教育，使其參與增強效能護理干預過程，從而為患者建立良好的社會支持，這些均有利于患者自我效能的改善。

對兩組生存質量進行調查，在術后不同時間點，得分均逐漸升高，但研究組升高的幅度顯著高于對照組。對照組在術后1個月增加幅度相對較小，這時患者體力還沒有完全恢復，造口護理主要由家屬負責，患者可能認為自己總體健康沒有顯著提高，而術后3個月，患者能夠自我照顧，體力也逐漸恢復，能夠承擔一定的家務，社會交往也逐漸增多，對健康狀況的自我感覺也越來越好。而研究組自我效能的提高，對造口的相關護理知識比較完善，對造口自我護理興趣高，對造口的存在已經有了充分的心理準備，隨著時間的推移，其對自我健康狀況的感覺改善更明顯。

生存質量包括5個功能，隨著時間的延長，兩組各功能均有提高，但研究組提高更明顯。研究組軀體功能在術后的不同時間點均顯著高于對照組，研究組術后即鼓勵患者早期進行適當運動，出院后在指導下進行有氧運動，并對每天的進步進行記錄，這些均有利于提高患者的軀體功能。研究組角色功能在術后10 d和術后1個月得分高于對照組，在術后3個月時兩組得分沒有差異。說明研究組對角色的適應更早，但隨著時間的延長，對照組也逐漸適應角色。兩組認知功能術后不同時間點均有差異。研究組對相關知識進行了系統的、多種方法的宣教，使患者對相關知識的了解更充分，對患者在出院后遇到的問題也進行電話隨訪解決，因此研究組對疾病的認知更好。兩組情緒功能在術后不同時間點均沒有差異，這說明雖然對研究組的患者進行了積極的心理溝通，幫助其發泄不良情緒，并幫助其建立良好的家庭社會支持，但是對患者的情緒改善效果較為有限。癌癥患者，不管是研究組和對照組，疾病情況、治療后的造口等對患者均是較強烈的應激源，患者對以后生活中仍然存在較多的顧慮、擔心、不確定感，導致患者情緒低落，思想負擔重，盡管進行了心理溝通，這些顧慮仍然對患者情緒影響較大。兩組的社會功能在術后不同時間點也沒有顯著差異。這可能與隨訪時間較短、部分患者仍在進行化療等輔助治療有關，而化療的副作用等均會減少患者參與社會活動。

患者各癥狀得分隨時間的延長逐漸下降，說明隨著時間的延長，患者癥狀逐漸減輕。研究顯示，不良癥狀反應會降低患者的生活質量。兩組在疲倦和食欲喪失癥狀方面在術后10 d、術后1個月存在差異，研究組程度較對照組輕，在術后3個月沒有差異。研究組患者在早期就鼓勵其進行有氧運動，促進體能恢復，有助于減少疲倦，研究組患者自我效能高，也能更積極面對不良反應，因此在術后早期其疲倦和惡心嘔吐較對照組輕。隨著時間的推移，對照組患者體能也逐漸恢復，疲倦和惡心嘔吐感也會逐漸下降，因此在術后3個月兩組沒有差異。研究組隨著體能的恢復和癥狀的減輕，食欲也會逐漸恢復。兩組患者沒有出現顯著氣促、腹瀉，因此沒有進行比較。

綜上所述，對膀胱癌造口患者進行增強自我效能護理干預，能夠提高患者的自我效能，從而提高其生存質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-09-04）endprint