健康教育對骨質疏松骨折患者術后骨質疏松認知、自我效能及骨折療效的影響

徐芳玲　李建有

[摘要] 目的 分析健康教育對骨質疏松骨折患者術后骨質疏松認知、自我效能及骨折療效的影響。 方法 選取骨質疏松的骨折患者142例，隨機分為觀察組和對照組各71例，觀察組實施綜合健康教育，比較兩組的骨質疏松癥知識問卷（OKT）、骨質疏松癥自我效能量表（OSES）、腰椎骨密度及骨折療效情況。 結果 術后3、6個月觀察組患者的OKT評分均顯著高于對照組（P<0.05），術后3、6個月觀察組OSES的鍛煉效能、鈣效能及總分均顯著高于對照組（P<0.05），術后3、6個月觀察組患者的腰椎骨密度均顯著高于對照組（P<0.05），術后3個月觀察組患者的骨折療效顯著優于對照組（P<0.05）。 結論 骨質疏松對骨折術后預后產生不良影響，通過對患者進行骨折及骨質疏松相關健康教育有助于增強患者對骨質疏松的認知和自我效能，提高骨密度及骨折療效。

[關鍵詞] 骨質疏松；骨折；健康教育；自我效能

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0086-04

[Abstract] Objective To analyze the impact of health education on osteoporosis after fracture patients with osteoporosis awareness， self-efficacy and fracture efficacy. Methods All 142 osteoporotic fracture patients were randomly divided into observation group and control group 71 cases， the implementation of comprehensive health education observation group were compared osteoporosis knowledge questionnaire （OKT）， osteoporosis self-efficacy scale （OSES）， lumbar spine bone mineral density and fractures situation. Results After 3 and 6 months in the observation group were significantly higher OKT score（P<0.05）， exercise performance after 3 and 6 months in the observation group OSES of calcium and performance scores were significantly higher（P<0.05）， after 3 and 6 months in the observation group were significantly higher lumbar spine BMD（P<0.05）， after three months in the observation group fractures was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion Osteoporosis is adversely affected by the patient fractures and osteoporosis-related health education helps to enhance patient awareness of osteoporosis and self-efficacy， improved bone density and fractures.

[Key words] Osteoporosis； Fracture； Health education； Self-efficacy

骨質疏松是中老年人常見的退化性骨骼疾病，隨著骨量丟失，骨質強度減弱，脆性增加極易發生骨折，骨質結構的不足增加骨折愈合難度或發生假體松動等問題導致延遲愈合或需再次手術影響骨折預后，骨質疏松癥狀持續則使患者再次發生骨折的風險上升，成為威脅患者遠期生活質量的危險因素之一[1]。因此，骨質疏松骨折患者的治療不僅應重視骨折愈合，改善骨質疏松預防再次骨折對遠期預后具有重要意義。本研究對骨質疏松骨折患者實施健康教育干預，旨在提高患者對骨折及骨質疏松認知，改善行為方式從而促進骨折愈合及減輕骨質疏松癥狀，提高生活質量，取得滿意效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2013年4月在我院治療的142例骨質疏松的骨折患者，術前經影像學診斷符合骨質疏松診斷標準[2]，男66例，女76例，年齡50～79歲，平均（67.23±10.25）歲，骨質疏松病程1～8年，平均（5.34±1.54）年，文化程度：大學29例，高中47例，初中52例，小學14例。排除多發骨折、病理性骨折、嚴重心血管疾病、肝腎功能異常、凝血功能障礙及長期服用影響骨代謝藥物。隨機分為觀察組和對照組各71例，兩組的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2健康教育

觀察組健康教育內容包括：①骨質疏松相關知識：骨質疏松是患者的基礎疾病，與骨折的發生及預后關系密切，積極的治療骨質疏松是骨折治療的前提之一，因此，應向患者宣教骨質疏松病因、預防、診斷、危害及治療等方面的基礎知識，提高患者對骨質疏松治療的重視，介紹藥物治療、膳食調理、合理運動等改善骨質疏松的方法。②骨折圍手術期相關知識：術前向所有患者介紹病區及病房環境，作息規律，術前準備如備皮、排空膀胱及腸道、禁飲禁食的意義及時間；下肢骨折患者術前教會患者及家屬臥床生活行為方式，如洗漱、排泄、飲食、深呼吸、更換體位等；上肢骨折患者鍛煉健側上肢的生活行為能力，尤其是優勢手骨折的患者應提前訓練健側手進食、書寫等技能；術后早期均應進行科學的康復運動訓練，術后第1周內以患處周圍肌群、關節簡單舒縮、屈伸運動為主，促進局部消腫，術后第2周增加患處周圍肌群和關節活動范圍和強度，并逐漸增加患處肌肉及關節的低強度小角度運動，以屈伸運動為主，第3～6周逐漸增加患側肢體運動強度，增加持重和負重力量訓練，增加內收、外展、內旋、外旋等運動，下肢骨折患者逐漸訓練床邊站立、扶拐行走，上肢骨折患者逐漸訓練持物，重量由輕至重，鍛煉握筆、持筷等日常行為動作。③后期康復運動干預：后期康復過程中應積極參加戶外有氧運動，如健身操、慢跑、太極拳、柔力球等，增加骨骼和關節的應力性鍛煉，增加日照量促進維生素D生成，以緩解骨量丟失促進骨骼健康，每日至少30min裸露皮膚日照，避免中午陽光過強時進行。④飲食干預：基于骨質疏松應以富含可吸收鈣和促進鈣吸收的維生素D的食物為主，促進骨折愈合和骨量的恢復，增加攝入優質蛋白質、纖維素和水，多進食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢；戒除咖啡、可樂、濃茶等可能影響鈣吸收的食物；維生素D避免與綠葉蔬菜同服，應間隔足夠時間，避免形成鈣螯合物，降低鈣質吸收[3]。⑤心理及行為干預：主動詢問患者存在的疑問和困難，給予及時疏導和幫助，提供豐富的休閑娛樂方式，如電視、影像制品、書籍、棋牌等，緩解患者住院期間的心理壓力；早睡早起，培養規律健康的作息習慣，促進機體內分泌系統對鈣質吸收的調節[4]。健康教育的方式：①住院期間以床邊親自示范教育為主，采用口頭宣教、健康手冊等形式，加強患者對相關健康教育內容的理解；加強與家屬交流，通過對家屬的教育增強健康教育內容的執行力。②出院時建立患者康復檔案，前3個月每2周進行1次，此后每月1次電話回訪，了解患者康復狀況及生活行為存在的問題，給予指導和解決，提醒定期復診。endprint

1.3觀察指標

術前及術后3、6個月進行骨質疏松癥知識問卷（Osteoporosis Knowledge Tests， OKT）、骨質疏松癥自我效能量表（Osteoporosis Self-Efficacy Scale，OSES）、腰椎骨密度評價，術后3個月進行骨折療效評價。OKT共26題，分為危險因素、運動知識及鈣知識3部分，總分范圍0～26分，得分越高骨質疏松認知越高[5]。OSES共12題，分為鍛煉效能、鈣效能2個因子，經數據換算各因子及總分范圍均為0～100分，得分越高自我效能越高[6]。

1.4統計學處理

應用SPSS16.0進行統計學處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術前、術后骨質疏松認知情況

兩組術前OKT評分差異無統計學意義（P>0.05），術后6個月內觀察組OKT評分顯著提高（P<0.05），術后3、6個月觀察組OKT評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

骨質疏松是骨形成和骨吸收功能紊亂導致體內鈣磷代謝平衡失調、骨量丟失骨密度減少引起的一系列臨床癥狀[7]。骨密度減少使骨骼強度降低，發生骨折后骨骼重建所需骨質不足，導致骨折愈合延遲或不愈合，骨折愈合穩定性差，再次骨折風險增加[8]。骨質疏松干預方式包括藥物治療、運動療法、飲食鈣攝取等，需要堅持長期科學的生活行為干預，生活行為干預可有效改善骨質疏松程度，預防并發癥發生，但患者對干預方案的接受度和執行力則受到多種因素的影響。合并骨質疏松的骨折患者在康復過程中可能加重骨質疏松程度，進而誘發多種并發癥，因而則更亟需對骨質疏松狀況進行干預。

本研究結果顯示，兩組術前腰椎骨密度均明顯偏低，骨質疏松癥可能是患者在外力沖擊下發生骨折的原因之一，雖然兩組患者在入院治療期間均采用相似的手術治療方式和骨質疏松干預措施，術后3個月對照組患者腰椎骨密度還是較術前略微下降，可能與骨折后骨吸收功能增強有關[9]，然而觀察組術后3個月并未出現腰椎骨密度下降，并顯著高于對照組，且術后6個月觀察組腰椎骨密度繼續升高，并依然顯著高于對照組，說明觀察組在健康教育干預下，患者術后骨質疏松癥狀得到持續緩解或改善。健康教育的重點以生活行為方式改變為主，包括運動鍛煉和飲食干預。除骨折術后早期需要進行康復性鍛煉外，術后2個月以后的后期康復過程則以減少骨量丟失、促進骨密度增加為主，戶外運動增加骨骼和關節的應力性鍛煉，不僅有益于骨折肢體功能康復，促進骨形成增強骨骼強度，戶外日照還能促進維生素D生成，有助于鈣吸收緩解骨量丟失促進骨骼健康[10，11]。適當的營養攝入指導不僅有助于骨折愈合和骨質疏松癥狀減輕，還可豐富生活內容使患者更有目的地選擇食物，健康教育過程可列舉多種相關食物及菜譜為患者提供參考，食物則以富含可吸收鈣和促進鈣吸收的維生素D的食物為主，并避免進食影響鈣吸收的食物[12]。

通過有效的健康教育方式宣教，觀察組患者對骨質疏松相關知識的認知程度明顯提高，結果顯示，術后3、6個月觀察組OKT評分明顯高于對照組。健康教育分為住院期間和出院后，持續長期給予健康監督指導。住院期間采用常規的交流溝通方式，以床邊親自示范教育為主，采用口頭宣教、健康手冊等形式，根據患者理解力和疾病程度進行個性化講解；另外，將家屬作為重要的宣教對象，由于骨質疏松是長期的病理過程，家庭康復和治療是常態，因此增強家屬的疾病認知有利于在家庭中形成有效執行動力[13]，結合出院時建立的健康檔案和定期回訪，形成內外結合的健康教育指導、監督、促進機制，增強健康教育內容的執行力和持久效應[14-16]。因此，觀察組患者在術后6個月仍有較為滿意的骨質疏松認知程度。并且從OSES評分變化情況可見，觀察組不僅具有更好的鍛煉效能、鈣效能，還能在出院后較長時間內保持自我效能水平，其中鈣效能還有所增加，反觀對照組則呈現隨時間延長而減弱的趨勢。觀察組3個月的骨折療效顯著高于對照組，其中相較于對照組療效優明顯增加，療效差明顯減少，也說明骨折康復及骨質疏松的健康教育對患者骨折愈合改善預后具有較好的促進作用。總之，骨質疏松是骨折的危險因素，對骨折術后預后產生不良影響，通過對患者進行骨折及骨質疏松相關健康教育，有助于增強患者對骨質疏松的認知和自我效能，提高骨密度及骨折療效。

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