兇險性前置胎盤危險因素及妊娠結局分析

邱娟

[摘要] 目的 探討兇險性前置胎盤危險因素及妊娠結局，為降低兇險性前置胎盤發生率提供可靠依據，保障患者生活質量及生命安全。方法 對35例兇險性前置胎盤患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括患者年齡、孕產史、剖宮產手術史、吸煙、流產史、胎盤狀態、妊娠結局等，將所得資料進行統計學分析后得出結論。結果 35例兇險性前置胎盤患者均具有剖宮產手術史，且年齡≥30歲、具有流產史以及吸煙患者所占比例較高；患者大多發生產前及產后大出血，所占比例分別為71.43%、60.00%，此外，兇險性前置胎盤患者還易發生胎盤植入、彌散性血管內凝血、切除子宮等異常情況；59例圍生兒大多早產（86.44%），且部分發生新生兒死亡（8.47%）及死胎（1.69%）等嚴重后果。結論 臨床醫師應對具有兇險性前置胎盤危險因素患者提高警惕，積極應用各項檢查方法及時確診，給予適當干預降低兇險性前置胎盤發生率；若患者已發生兇險性前置胎盤，則應預見其可能發生的異常情況并及時做好搶救處理工作，確保母嬰生活質量及生命安全，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 兇險性前置胎盤；危險因素；妊娠結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0062-02

該研究將對該院自2012年1月1日—2013年6月30日前來就診的35例兇險性前置胎盤患者給予臨床研究，從而探討兇險性前置胎盤危險因素及妊娠結局，為降低兇險性前置胎盤發生率提供可靠依據，保障患者生活質量及生命安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取該院婦產科35例兇險性前置胎盤住院治療患者進行該次研究，所有患者均符合世界衛生組織（WHO）制定的兇險性前置胎盤診斷標準?；颊吣挲g23～38歲，平均年齡（31.71±1.14）歲，孕周28～37周，平均孕周（34.52±1.23）周，剖宮產1～3次，平均剖宮產次（1.88±0.24）次?；颊呗殬I：職工20例、教師2例、科員11例、無業3例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①患者均具有剖宮產手術史；②患者無心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官器質性病變；③患者無惡性腫瘤疾??；④患者無任何精神類疾病；⑤患者及其家屬對本次研究具有知情權。

1.2.2 研究方法 對35例兇險性前置胎盤患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括患者年齡、剖宮產手術史、吸煙、流產史、胎盤狀態、妊娠結局等，分析方法主要為詢問當事醫護人員及患者、查閱相關病例等。將所得資料進行統計學分析后得出結論。

1.3 統計方法

所有數據均使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 危險因素

35例兇險性前置胎盤患者危險因素對比分析，內容包括患者年齡、剖宮產手術史、流產史、多胎及吸煙情況等，見表1。

表1 35例兇險性前置胎盤患者危險因素對比分析

由表1可知，35例兇險性前置胎盤患者均具有剖宮產手術史，且年齡≥30歲、具有流產史以及吸煙患者所占比例較高，對比結果差異有統計學意義（P<0.05），由此提示年齡較大、吸煙史、流產史、剖宮產手術史等是患者發生兇險性前置胎盤的相關危險因素。

2.2 妊娠異常

35例兇險性前置胎盤患者妊娠異常情況分析，見表2。

表2 35例兇險性前置胎盤患者妊娠異常情況分析

由表2可知，35例兇險性前置胎盤患者大多發生產前及產后大出血，所占比例分別為71.43%、60.00%，此外，兇險性前置胎盤患者還易發生胎盤植入、彌散性血管內凝血、切除子宮等異常情況。

2.3 妊娠結局

35例兇險性前置胎盤患者共有圍生兒59例，其妊娠結局具體情況分析結果，見表3。

表3 59例圍生兒妊娠結局情況分析

由表3可知，59例圍生兒大多早產（86.44%），且部分發生新生兒死亡（8.47%）及死胎（1.69%）等嚴重后果。

3 討論

正常胎盤應附著于人體子宮體部的后壁、前壁或側壁。前置胎盤是指患者孕周>28周后，胎盤位置較先露部低，且附著于子宮下段，部分患者胎盤下緣甚至達到或覆蓋宮頸內口的情況，也是導致患者產后大出血的主要原因[1-2]。若前置胎盤患者具有剖宮產手術史，且此次妊娠胎盤附著于子宮瘢痕處，則稱為兇險性前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP），且此類患者大多伴有胎盤植入現象。研究表明，晚期兇險性前置胎盤患者發生子宮破裂大出血或彌散性血管內凝血等幾率顯著增加，部分患者甚至需進行子宮切除治療，嚴重影響其身心健康，甚至危及母嬰生命安全[3-4]。近年來，隨著人們生活水平提高以及分娩觀念轉變，巨大兒、擇日生產等情況發生率顯著提高，因此剖宮產率逐年上升，兇險性前置胎盤發生率也隨之增加，已引起廣大醫務工作者高度重視。

眾所周知，剖宮產手術史是患者發生兇險性前置胎盤的主要危險因素，該研究中35例兇險性前置胎盤患者剖宮產手術史所占比例為100.00%。該研究可知，兇險性前置胎盤除與剖宮產手術史密切相關外，還與患者年齡、吸煙以及流產史等情況密切相關。兇險性前置胎盤危險因素分析如下：①年齡。隨著患者年齡增長，其內膠原蛋白含量逐漸增加，從而代替子宮肌層的正常部分，患者動脈血管發生擴張后，胎盤血液供應量相應減少，對胎盤面積具有增加作用，從而加大前置胎盤發生風險，Cieminski研究可知，年齡<25周歲孕婦發生兇險性前置胎盤幾率約為0.07%，而年齡>35周歲孕婦發生兇險性前置胎盤幾率則高達0.80%，該研究可知，35例兇險性前置胎盤患者中85.71%年齡≥30周歲，與上述研究結果一致；②流產史?；颊呓浟鳟a或分娩后，對其子宮內膜將造成一定損傷，從而導致瘢痕形成或子宮內膜萎縮，當此類患者再次妊娠時，子宮內膜未獲得充足的血液功能，因此增大胎盤面積，達至子宮下段形成前置胎盤，該研究35例兇險性前置胎盤患者中82.86%具有流產史，由此證明流產史與兇險性前置胎盤發生關系密切；③吸煙。若孕婦長期暴露于一氧化碳或尼古丁中，將增大低氧血癥發生率，機體血液供應量也隨之提高，因此胎盤面積也隨之增大，引起前置胎盤，該文中35例兇險性前置胎盤患者中，吸煙人數所占比例高達74.29%，由此可知吸煙是引起兇險性前置胎盤發生的危險因素之一；④胎盤因素。Ananth研究表明，雙胎妊娠患者前置胎盤發生率為3.9‰，顯著高于單胎妊娠2.8‰，雙胎妊娠發生前置胎盤幾率高于單胎妊娠40%，其原因為雙胎或多胎可引起胎盤面積增大，此外，胎盤形態異常也易引起前置胎盤，但該文中僅有17.14%患者發生多胎（雙胎或雙胎以上），與此結論不符，因此胎盤因素是否屬于兇險性前置胎盤危險因素還需今后工作中具體分析；⑤其他因素。有研究顯示，孕婦自身情況（文化程度、工作性質等）、胎兒性別、輔助生殖技術等也是前置胎盤相關危險因素，但本文中未進行相關調查分析，有待今后工作中深入研究方可得出結論[5-6]。endprint

該研究可知，兇險性前置胎盤患者大多均可發生產前及產后大出血，此外妊娠異常情況還包括胎盤植入、彌散性血管內凝血等；圍生兒中發生早產比例高達79.39%，其他不良妊娠結局還包括窒息、新生兒死亡、死胎等。因此，及早對兇險性前置胎盤患者進行準確診斷，并給予及時干預，做好搶救準備工作，可有效降低危險情況及不良妊娠結局發生率。目前臨床常用的診斷方法為應用醫學影像檢查。

經腹彩色多普勒超聲檢查是臨床常用的前置胎盤醫學影像檢查技術，前置胎盤超聲診斷標準為[7-8]：①患者機體中胎盤后間隙全部或部分消失；②胎盤實質內或胎盤后方具有豐富的血竇或血流，可探及動脈血流，且血流表現為湍急、紊亂等情況，甚至累及子宮肌層。因此提示臨床醫師應根據患者經腹彩色多普勒超聲檢查結果確診其是否發生兇險性前置胎盤，一旦確診，應進一步實施各項臨床檢查使臨床醫師準確掌握患者病情，并制定針對性的干預措施，提高患者預后及母嬰生命安全，如應用MRI確診患者是否發生胎盤植入等。

綜上所述，臨床醫師應對具有兇險性前置胎盤危險因素患者提高警惕，若孕婦具有剖宮產手術史、流產史、高齡、吸煙等情況，應積極應用各項檢查方法排除其發生此類疾病，對于疑似病例及時確診，并給予適當干預措施降低其發生兇險性前置胎盤幾率；若患者已確診發生兇險性前置胎盤，則應預見其可能發生的異常情況并及時做好搶救處理工作，確保母嬰生活質量及生命安全，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[8] 高惠玲.髂內動脈結扎成功治療兇險性前置胎盤產后出血1例報告并文獻復習[J].中國誤診學雜志，2012，12（11）：2724-2725.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

該研究可知，兇險性前置胎盤患者大多均可發生產前及產后大出血，此外妊娠異常情況還包括胎盤植入、彌散性血管內凝血等；圍生兒中發生早產比例高達79.39%，其他不良妊娠結局還包括窒息、新生兒死亡、死胎等。因此，及早對兇險性前置胎盤患者進行準確診斷，并給予及時干預，做好搶救準備工作，可有效降低危險情況及不良妊娠結局發生率。目前臨床常用的診斷方法為應用醫學影像檢查。

經腹彩色多普勒超聲檢查是臨床常用的前置胎盤醫學影像檢查技術，前置胎盤超聲診斷標準為[7-8]：①患者機體中胎盤后間隙全部或部分消失；②胎盤實質內或胎盤后方具有豐富的血竇或血流，可探及動脈血流，且血流表現為湍急、紊亂等情況，甚至累及子宮肌層。因此提示臨床醫師應根據患者經腹彩色多普勒超聲檢查結果確診其是否發生兇險性前置胎盤，一旦確診，應進一步實施各項臨床檢查使臨床醫師準確掌握患者病情，并制定針對性的干預措施，提高患者預后及母嬰生命安全，如應用MRI確診患者是否發生胎盤植入等。

綜上所述，臨床醫師應對具有兇險性前置胎盤危險因素患者提高警惕，若孕婦具有剖宮產手術史、流產史、高齡、吸煙等情況，應積極應用各項檢查方法排除其發生此類疾病，對于疑似病例及時確診，并給予適當干預措施降低其發生兇險性前置胎盤幾率；若患者已確診發生兇險性前置胎盤，則應預見其可能發生的異常情況并及時做好搶救處理工作，確保母嬰生活質量及生命安全，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-02）endprint

該研究可知，兇險性前置胎盤患者大多均可發生產前及產后大出血，此外妊娠異常情況還包括胎盤植入、彌散性血管內凝血等；圍生兒中發生早產比例高達79.39%，其他不良妊娠結局還包括窒息、新生兒死亡、死胎等。因此，及早對兇險性前置胎盤患者進行準確診斷，并給予及時干預，做好搶救準備工作，可有效降低危險情況及不良妊娠結局發生率。目前臨床常用的診斷方法為應用醫學影像檢查。

經腹彩色多普勒超聲檢查是臨床常用的前置胎盤醫學影像檢查技術，前置胎盤超聲診斷標準為[7-8]：①患者機體中胎盤后間隙全部或部分消失；②胎盤實質內或胎盤后方具有豐富的血竇或血流，可探及動脈血流，且血流表現為湍急、紊亂等情況，甚至累及子宮肌層。因此提示臨床醫師應根據患者經腹彩色多普勒超聲檢查結果確診其是否發生兇險性前置胎盤，一旦確診，應進一步實施各項臨床檢查使臨床醫師準確掌握患者病情，并制定針對性的干預措施，提高患者預后及母嬰生命安全，如應用MRI確診患者是否發生胎盤植入等。

綜上所述，臨床醫師應對具有兇險性前置胎盤危險因素患者提高警惕，若孕婦具有剖宮產手術史、流產史、高齡、吸煙等情況，應積極應用各項檢查方法排除其發生此類疾病，對于疑似病例及時確診，并給予適當干預措施降低其發生兇險性前置胎盤幾率；若患者已確診發生兇險性前置胎盤，則應預見其可能發生的異常情況并及時做好搶救處理工作，確保母嬰生活質量及生命安全，值得臨床推廣應用。

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[8] 高惠玲.髂內動脈結扎成功治療兇險性前置胎盤產后出血1例報告并文獻復習[J].中國誤診學雜志，2012，12（11）：2724-2725.

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