關節假體置換選擇在四肢骨折治療中的應用

彭維波等

[摘要] 目的 探討關節假體置換術在四肢骨折治療中的臨床效果。 方法 資料選取2012年1月—2013年3月該院收治的四肢骨折患者86例，將其分為研究組和對照組各43例；研究組行關節假肢置換手術，對照組采用動力髖螺釘內固定術進行治療，并從一般資料、治療方法以及治療療效進行分析。結果 兩組護患者術后并發癥的比較，研究組中突發顱內出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發率為11.63%，兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后隨訪JOA髖關節功能評定比較，研究組為（90.28±2.01）分，明顯優于對照組（81.47±6.32）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 關節假體治療四肢骨折的臨床效果顯著，且能夠保留患者關節功能，對解決患者疼痛，改善其生活質量具有重要作用。

[關鍵詞] 關節假體置換；四肢骨折；治療；體會

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0082-02

四肢骨折是一種人類骨質疏松型骨折，大多見于老年人。四肢骨折的治療大多采用手術形式，但采用手術固定的方式治療卻具有一定的固定失敗發生率，且患者術后的臥床時間較長[1]。關節假肢置換手術治療四肢骨折患者不僅能解決患者疼痛，還能較好的保留患者關節功能。該研究選取2012年1月—2013年3月該院收治的四肢骨折患者86例，主要探討了關節假體置換術在四肢骨折治療中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的四肢骨折患者86例，所有患者經四肢骨折的診斷標準確診為新鮮性四肢骨折[2]。其中，男性患者為32例，女性患者為54例，患者年齡為40～87歲，平均年齡為（62.68±6.23）歲?；颊呒膊☆愋陀校孩駻型25例，ⅡB型49例，Ⅲ型12例。致傷原因：43例交通事故傷、24例高處墜落、19例跌傷?；颊叽嬖诘暮喜⒉》謩e為：冠心病5例，腦血管疾病8例，心功能不全12例，高血壓20例，糖尿病19例。

將86四肢骨折患者平均分為兩組，研究組和對照組，每組各43例。對照組患者男女比例為12：9，患者平均年齡為（60.68±6.13）歲；平均受傷至手術的時間為（6±1.58）h；給予對照組患者動力髖螺釘內固定術進行治療；研究組患者男女比例為11：10，患者平均年齡為（61.58±6.27）歲；平均受傷至手術的時間為（6±1.98）h；給予研究組患者關節假肢置換手術進行治療。

1.2 治療方法

研究組行關節假體置換手術進行治療：首先進行硬膜外麻醉；取患者仰臥位，手術入路部位可以是肘外側或者后外側；在離橈骨粗隆較近的位置截骨，且截骨面的位置一般距離肱骨頭關節面大概10 mm左右[3]。通常情況下，在進行截骨時截骨的平面必須與前臂的軸心線保持垂直關系。所謂的軸心線也就是橈骨頸與尺骨莖突之間的中心線；將橈骨頭頸取出后，進行遞進擴髓；擴髓后選擇插入的假體一定要比試模稍大，以便于使頸干角和橈骨近端保持一致；假體插入后，開始對患者肘關節的屈伸度以及前臂的穩定性和旋轉度進行測試，必須保證橈骨和假體的旋轉軸相一致；將髓腔沖洗干凈擦干，然后開始對髓腔進行充填，充填物為橈骨頭碎片；向髓腔內注入適量的骨水泥，找準正確的位置，然后將已經安裝好了頭柄的關節假體插入其中；采用專用的器械進行適量加壓，保證假體的牢固；置負壓引流，然后將切口關閉。

對照組行動力髖螺釘內固定術進行治療：同樣硬外膜麻醉，然后取患者仰臥位，采用C臂X線機進行監視，然后行患者患肢處內旋外展位的閉合牽引復化。詳見以下參考資料[4]。

1.3 療效評判標準

參照相關手術治療標準（滿分100分）：治療后患者活動不受影響，無疼痛感，44分；偶有疼痛，但不影響正常的功能，40分；一般的日?；顒硬皇苡绊?，但過度運動后，表現出輕度疼痛，30分；術后日常活動稍微受限，疼痛程度在可忍受范圍，且能堅持日常工作，偶服阿司匹林等類似止痛劑，為中度疼痛20分；時常疼痛，有時劇痛，日常活動嚴重受限，但暫不必臥床，長期服用止痛效果較強的止痛劑，為疼痛劇烈，10分；術后因疼痛跛行，并被迫臥床，且臥床時仍有劇痛，為病發，0分。

1.4 統計方法

所有數據均用SPSS 17.0軟件進行統計分析和處理，一般資料采用標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥情況比較

兩組護患者術后并發癥的比較，研究組中突發顱內出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發率為11.63%，經治療后均痊愈出院，無死亡患者。兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

四肢骨折是臨床中常見的一種骨折。其至傷的原因大多為交通事故或者跌傷，通常情況下，如果受到外傷或者摔倒后，四肢的某一個部位伴有劇烈的疼痛感、活動受限或者發生畸形，則很可能已經發生骨折。

四肢骨折的治療大多采用手術形式，手術中選擇不同固定方式其治療效果也有所不同[5]。如臨床中治療骨質疏松型的老年骨折患者，采用骨水泥型假體置換術更為適合。所謂的骨水泥固定方式，指的是在進行假體安裝過程中，在其與患者的骨床之間進行骨水泥充填，使患者骨面和內部的骨水泥能夠成分結合，形成一個骨水泥殼，然后將假體固定到水泥殼之中。而非骨水泥型固定則是使患者的假體直接和骨床接觸，然后采取通兩種不同的結合方式最終實現假體固定。早期的關節假體置換術中，以骨水泥型假體的選擇為主。但是骨水泥型假體由于受假體技術水平較低以及假體設計性能不佳等因素制約，在手術后期出現假體松動及骨溶解的情況較多，即“骨水泥病”。骨水泥型假體經過不斷地改進和發展，如今已經實現了假體中置、真空攪拌以及加壓灌注等技術，也極大地提高了術后骨水泥假體即刻穩定。endprint

對于一些較為年輕的患者，目前臨床中普遍認為選擇非骨水泥型假體比骨水泥假體療效更好。非骨水泥型假體在手術固定時是通過患者骨床和假體直接緊密壓配的，因此，通常手術后大概1～3個月左右，患者的骨面就會與假體通過不同的方式緊密的結合在一起，穩定性較強。當然臨床研究也發現，非骨水泥假體在手術后同樣也會發生由假體磨損顆粒引起的遠期假體松動以及骨溶解的現象。所以患者在選擇非骨水泥型假體時，一定要首選骨長入好的假體，醫生在進行非骨水泥安裝的過程中，也要謹慎做到緊密壓配，從而增強手術后假體的穩定性，并且創造給術后患者骨面和假體緊密結合的有利條件。

該研究兩組患者術后隨訪的JOA髖關節功能評定比較，發現研究組明顯優于對照組。由此可以看出，假體置換術式的選擇與患者的康復效果有著緊密的聯系。有學者研究發現，全髖關節的假體置換手術術后患者關節的活動和功能等的評分明顯優于半關節置換術[6]。郭予立等對髖關節讓人工置換術的普通缺口與小切口進行了比較，得出結果小切口手術在手術時間、組織損傷及出血量等方面均無明顯的優點[7]。術后研究組中突發顱內出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發率為11.63%，表明四肢骨折中采用人工關節假體置換術治療仍會發生相關的并發癥，但隨著骨水泥技術的提高、假體材料以及設計的改進以及相應藥物治療的配合，其感染率正在逐漸降低。

通常臨床治療四肢骨折時，大部分的學者認為四肢骨折的位置較低，因此采用加長柄的假體能夠增大與患者骨折部分的接觸面積，從而增強其假體術后的穩定性。但假體置換手術方法和其治療的結果中也存在一定的問題。如隨著假體置換術在臨床中的范圍逐漸擴大，其手術指征相對放寬，但仍缺乏權威的標準，且關于其治療療效的評價也沒有足夠的科學驗證[8]。關于假體置換術中的假體精準定位、假體創新以及導航技術等的應用，需要臨床中進一步地時間和探究。

該研究表明，兩組護患者術后并發癥的比較，研究組中突發顱內出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發率為11.63%，經治療后均痊愈出院，無死亡患者。兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后隨訪JOA髖關節功能評定比較，研究組為（90.28±2.01），明顯優于對照組（81.47±6.32），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，關節假體置換術是目前治療四肢骨折最好的一種關節成形術，其治療四肢骨折的臨床效果較為顯著，而且術后能夠保留患者的關節功能，對減輕患者術后疼痛，改善患者的生活質量具有極其重要的作用。

[參考文獻]

[1] 尹虎.不同手術時機行關節置換術對老年股骨頸骨折患者術后髖關節功能的影響[J].中國基層醫藥，2012，19（24）：3731-3733.

[2] 殷力，劉宏建，王義生，等.高齡患者人工髖關節置換術的療效分析[J].山東醫藥，2010，48（6）：54-55.

[3] 張曄.關節假體置換選擇在四肢骨折治療中的應用[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（25）：104-105.

[4] 王峰.動力髖螺釘內固定術治療股骨轉子間骨折17例體會[J].山東醫藥，2010，50（27）：94-95.

[5] 王君鰲，陳文治，管華，潘大銘. 應用Gemini PS后穩定型膝關節假體置換術后早期療效分析[J]. 臨床骨科雜志，2012，15（4）：389-390.

[6] 趙軍，張玉艷，劉輝.膝關節假體置換發展及數字化成型技術的應用[J].2012，16（26）：4881-4884.

[7] 龍暉.關節假體置換與臨床康復治療[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（22）：4086-4089.

[8] 《中國組織工程研究與臨床康復》雜志社學術部.中國人工膝關節假體置換與假體的設計技術[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（9）：1525-1526.

（收稿日期：2014-03-18）endprint

對于一些較為年輕的患者，目前臨床中普遍認為選擇非骨水泥型假體比骨水泥假體療效更好。非骨水泥型假體在手術固定時是通過患者骨床和假體直接緊密壓配的，因此，通常手術后大概1～3個月左右，患者的骨面就會與假體通過不同的方式緊密的結合在一起，穩定性較強。當然臨床研究也發現，非骨水泥假體在手術后同樣也會發生由假體磨損顆粒引起的遠期假體松動以及骨溶解的現象。所以患者在選擇非骨水泥型假體時，一定要首選骨長入好的假體，醫生在進行非骨水泥安裝的過程中，也要謹慎做到緊密壓配，從而增強手術后假體的穩定性，并且創造給術后患者骨面和假體緊密結合的有利條件。

該研究兩組患者術后隨訪的JOA髖關節功能評定比較，發現研究組明顯優于對照組。由此可以看出，假體置換術式的選擇與患者的康復效果有著緊密的聯系。有學者研究發現，全髖關節的假體置換手術術后患者關節的活動和功能等的評分明顯優于半關節置換術[6]。郭予立等對髖關節讓人工置換術的普通缺口與小切口進行了比較，得出結果小切口手術在手術時間、組織損傷及出血量等方面均無明顯的優點[7]。術后研究組中突發顱內出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發率為11.63%，表明四肢骨折中采用人工關節假體置換術治療仍會發生相關的并發癥，但隨著骨水泥技術的提高、假體材料以及設計的改進以及相應藥物治療的配合，其感染率正在逐漸降低。

通常臨床治療四肢骨折時，大部分的學者認為四肢骨折的位置較低，因此采用加長柄的假體能夠增大與患者骨折部分的接觸面積，從而增強其假體術后的穩定性。但假體置換手術方法和其治療的結果中也存在一定的問題。如隨著假體置換術在臨床中的范圍逐漸擴大，其手術指征相對放寬，但仍缺乏權威的標準，且關于其治療療效的評價也沒有足夠的科學驗證[8]。關于假體置換術中的假體精準定位、假體創新以及導航技術等的應用，需要臨床中進一步地時間和探究。

該研究表明，兩組護患者術后并發癥的比較，研究組中突發顱內出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發率為11.63%，經治療后均痊愈出院，無死亡患者。兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后隨訪JOA髖關節功能評定比較，研究組為（90.28±2.01），明顯優于對照組（81.47±6.32），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，關節假體置換術是目前治療四肢骨折最好的一種關節成形術，其治療四肢骨折的臨床效果較為顯著，而且術后能夠保留患者的關節功能，對減輕患者術后疼痛，改善患者的生活質量具有極其重要的作用。

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對于一些較為年輕的患者，目前臨床中普遍認為選擇非骨水泥型假體比骨水泥假體療效更好。非骨水泥型假體在手術固定時是通過患者骨床和假體直接緊密壓配的，因此，通常手術后大概1～3個月左右，患者的骨面就會與假體通過不同的方式緊密的結合在一起，穩定性較強。當然臨床研究也發現，非骨水泥假體在手術后同樣也會發生由假體磨損顆粒引起的遠期假體松動以及骨溶解的現象。所以患者在選擇非骨水泥型假體時，一定要首選骨長入好的假體，醫生在進行非骨水泥安裝的過程中，也要謹慎做到緊密壓配，從而增強手術后假體的穩定性，并且創造給術后患者骨面和假體緊密結合的有利條件。

該研究兩組患者術后隨訪的JOA髖關節功能評定比較，發現研究組明顯優于對照組。由此可以看出，假體置換術式的選擇與患者的康復效果有著緊密的聯系。有學者研究發現，全髖關節的假體置換手術術后患者關節的活動和功能等的評分明顯優于半關節置換術[6]。郭予立等對髖關節讓人工置換術的普通缺口與小切口進行了比較，得出結果小切口手術在手術時間、組織損傷及出血量等方面均無明顯的優點[7]。術后研究組中突發顱內出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發率為11.63%，表明四肢骨折中采用人工關節假體置換術治療仍會發生相關的并發癥，但隨著骨水泥技術的提高、假體材料以及設計的改進以及相應藥物治療的配合，其感染率正在逐漸降低。

通常臨床治療四肢骨折時，大部分的學者認為四肢骨折的位置較低，因此采用加長柄的假體能夠增大與患者骨折部分的接觸面積，從而增強其假體術后的穩定性。但假體置換手術方法和其治療的結果中也存在一定的問題。如隨著假體置換術在臨床中的范圍逐漸擴大，其手術指征相對放寬，但仍缺乏權威的標準，且關于其治療療效的評價也沒有足夠的科學驗證[8]。關于假體置換術中的假體精準定位、假體創新以及導航技術等的應用，需要臨床中進一步地時間和探究。

該研究表明，兩組護患者術后并發癥的比較，研究組中突發顱內出血者2例，尿路感染者1例，褥瘡1例，并發率為9.30%；對照組中尿路感染者2例，褥瘡1例，深靜脈血栓者1例，并發率為11.63%，經治療后均痊愈出院，無死亡患者。兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后隨訪JOA髖關節功能評定比較，研究組為（90.28±2.01），明顯優于對照組（81.47±6.32），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，關節假體置換術是目前治療四肢骨折最好的一種關節成形術，其治療四肢骨折的臨床效果較為顯著，而且術后能夠保留患者的關節功能，對減輕患者術后疼痛，改善患者的生活質量具有極其重要的作用。

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[7] 龍暉.關節假體置換與臨床康復治療[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（22）：4086-4089.

[8] 《中國組織工程研究與臨床康復》雜志社學術部.中國人工膝關節假體置換與假體的設計技術[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（9）：1525-1526.

（收稿日期：2014-03-18）endprint