大面積腦梗死出血轉化相關危險因素的研究

劉輝 張之福 陳煒 高亞麗 楊伏肖

[摘要]目的 分析大面積腦梗死出血轉化相關危險因素。 方法 收集我院2011年7月～2013年7月期間診治的大面積腦梗死出血轉化患者55例設為試驗組，另選同期的55例未發生出血轉化的腦梗死患者設為對照組，回顧性分析兩組患者的臨床資料，總結相關危險因素。 結果 通過Logistic回歸分析發現，大面積腦梗死出血轉化相關危險因素主要包括血糖、血脂水平。 結論 高血脂、高血糖等因素容易導致大面積腦梗死患者發生出血轉化，需引起臨床醫師的重視，掌握相關危險因素，及時采取有效的處理措施。

[關鍵詞]大面積腦梗死；出血轉化；危險因素

[中圖分類號]R743.33 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-166-03

Research of the risk factors of hemorrhage transformation in large area cerebral infarction

LIU Hui ZHANG Zhifu CHEN Wei GAO Yali YANG Fuxiao

Department of Internal Medicine， Shijingshan Hospital， Beijing 100043， China

[Abstract]Objective To analyze the associated risk factors of hemorrhage transformation in large area cerebral infarction. Methods 55 large area cerebral infarction patients with hemorrhage transformation treated in our hospital from July 2011 to July 2013 were collected as experimental group. In the same period， 55 cases of cerebral infarction patients who had no hemorrhage were selected as control group. The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed and summarized the related risk factors. Results Through the Logistic regression analysis， the risk factors of hemorrhage transformation in large area cerebral infarction were found including blood sugar， blood lipid level. Conclusion Factors such as high cholesterol， high blood sugar can easily lead patients with large area cerebral infarction to hemorrhage， that need the attention of clinicians. Clinicians should master the related risk factors， to take timely and effective treatment measures.

[Key words]Large area cerebral infarction； Hemorrhage transformation； Risk factors

腦梗死后出血性轉化主要是指患者發生腦梗死后，由于缺血區血管重新恢復血流灌注導致的梗死區內繼發性出血[1]。臨床表明，急性腦梗死后自發出血性轉化的發生率為10%～40%，該病會導致腦梗死預后更差，因此，及時掌握出血性轉化的危險因素并及時采取有效的處理措施至關重要[2]。為了進一步分析大面積腦梗死出血轉化相關危險因素，本研究收集我院2011年7月～2013年7月期間診治的大面積腦梗死出血轉化患者和同期的未發生出血轉化的腦梗死患者各55例進行分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年7月～2013年7月期間診治的大面積腦梗死出血轉化患者55例設為試驗組，另選同期的55例未發生出血轉化的腦梗死患者設為對照組，試驗組中男30例，女25例，年齡45～75歲，平均（57.2±11.4）歲；對照組中男29例，女26例，年齡46～76歲，平均（58.9±11.4）歲。兩組患者年齡、性別等各項基本資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料并進行對比分析，主要包括患者的病史情況、入院后12h內的血糖、血脂、血壓、三酰甘油、膽固醇水平等，危險因素的相關性分析采用Logistic回歸分析[3]。

1.3 統計學處理

應用SPSS18.0軟件進行統計分析，以（x±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組研究結果顯示，兩組患者的年齡、入院后12h內的血壓、三酰甘油、膽固醇水平等比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。通過Logistic回歸分析發現，大面積腦梗死出血轉化相關危險因素主要包括血糖、血脂。見表2。

3 討論

腦梗死后出血性轉化是指缺血性腦卒中梗死區內繼發性出血，是一種常見的腦梗死并發癥，具有很高的發病率[4]。據有關臨床統計資料表明，如今我國的人口老齡化進程正不斷的加快，腦梗死患者不斷增多，因此腦梗死后出血性轉化也愈加受到社會各界的重視[5]。腦梗死后出血性轉化的病理改變為缺血性壞死的腦組織中出現了較多的點狀或片狀出血，且合并有血灶周圍水腫，對患者實施頭顱影像學可有效提高診斷率[6]。腦梗死后出血性轉化是一種非常嚴重的并發癥，病情嚴重者甚至會引起腦梗死病情急劇惡化甚至死亡，對患者治療效果和預后造成了嚴重的影響。大量的臨床研究者認為腦梗死后出血性轉化的發生與閉塞血管再通、側支循環形成、缺血區再灌注損傷有著密切的聯系。其相關的機制可能包括氧化應激反應、血管反應、白細胞浸潤和炎癥反應，同時與細胞外基質降解等也有著密切的聯系。腦梗死后出血性轉化患者在初期的時候其表現欲腦梗死類似，很容易導致誤診發生，耽誤治療時機，因此，掌握大面積腦梗 死發生的危險因素對于疾病的診治有著非常重要的臨床意義[7]。

在本次所選的55例腦梗死后出血性轉化中，統計其發病率為25.9%。與國內外報道的發病率基本保持一致。通過研究兩組患者的臨床資料發現，發生出血性轉化的患者入院時血糖水平明顯高于未發生出血性轉化的患者，由此提示，高血糖患者更容易發生出血性轉化，分析其原因主要是由于高血糖可產生大量糖酵解的酸性代謝產物，因此產生了細胞毒性，使局部血管擴張加快，從而引起了血液滲出，加重了腦水腫加癥狀，并增大了梗死病灶，最終導致了梗死后出血。我國醫學研究者[8-9]通過動物實驗也取得類似結論。經過此次研究還發現出現出血性轉化和膽固醇水平下降呈密切相關性。經臨床表明[10-12]，膽固醇為細胞膜完整流動性維持的決定性因素 ，和細胞膜受體離子轉運、免疫功能關系密切。患者膽固醇水平有明顯下降時，血管平滑肌細胞膜通透性會顯著增加，血管內皮細胞損傷后，血小板會黏附于血管壁，極易形成血栓，導致血管內皮細胞完整性遭受損害，最終引起出血發生。也有一部分臨床研究者認為[13-16]，大面積腦梗死后出血性轉化與低膽固醇水平并沒有明顯的聯系，該指標只是飲酒損害健康的一個標志。而本研究通過Logistic回歸分析發現，低膽固醇和高血糖是大面積腦梗死患者發生出血性轉化的獨立危險因素。

本研究主要采用回顧性的方式，對我院2011年7月～2013年7月期間診治的大面積腦梗死出血轉化患者和同期的55例未發生出血轉化的腦梗死患者進行了研究分析，通過本次研究可以看出，高血脂、高血糖等因素容易導致大面積腦梗死患者發生出血轉化，需引起臨床醫師的重視，掌握相關危險因素，尤其是注意監測患者的血糖和血脂水平，對于高血糖和高血脂的患者應及時采取有效的處理措施。

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（收稿日期：2014-06-20）