氣管鏡對難治性肺結核的治療效果探析

趙麗

氣管鏡對難治性肺結核的治療效果探析

趙麗

【摘要】目的 分析氣管鏡對難治性肺結核的治療效果。方法 對42例患者實施氣管鏡下保護性氣囊藥物灌注治療。結果 42例患者癥狀好轉率100%，胸部CT見空洞縮小閉合率為95.2%，病灶總吸收率為92.9%，痰菌轉陰率為85.7%。患者無任何不適，未出現嚴重不良反應。結論 氣管鏡下保護性氣囊藥物灌注治療難治性肺結核安全有效。

【關鍵詞】氣管鏡；難治性肺疾病；治療

作者單位：138001 吉林省松原市中心醫院結核科

Curative Effect Analysis on Bronchoscopy in the Treatment of Refractory Pulmonary Tuberculosis

ZHAO Li, Songyuan Central Hospital, Songyuan 138001, China

[Abstract]Objective To analyze the treatment effect of bronchoscope in the treatment of refractory pulmonary tuberculosis. Methods 42 cases of patients with bronchoscopic protective air bag infusion therapy. Results 42 cases of patients with symptom improvement rate was 100%, cavity closing chest CT see the closure rate was 95.2%, the lesions absorption rate was 92.9%, the sputum negative conversion rate was 85.7%. Patients without any discomfort, did not appear serious adverse reactions. Conclusion Refractory pulmonary tuberculosis is safe and effective drug perfusion in the treatment of bronchoscopic balloon protection.

[Key words]Bronchoscope, Refractory pulmonary disease, Treatment

難治性肺結核是臨床肺結核常見類型，部分患者經常規治療可取得一定效果，但空洞難以閉合，痰菌未轉陰，病灶未縮小等情況依然存在。我院根據多年治療難治性肺疾病的臨床經驗，采取氣管鏡下保護性氣囊藥物灌注治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

42例難治性肺結核患者在我院就診時間是2011年6月～2013 年6月，經分枝桿菌培養、臨床癥狀、胸部CT等確診為難治性肺結核；男25例，女17例；年齡18～60歲，平均（36.8±3.8）歲；患者經痰涂片、痰分枝桿菌快速培養成陽性；合并癥：14例患者繼發性肺結核伴厚壁空洞，3例患者大面積干酪性肺炎；排除合并其他器質性疾病患者；患者參與研究時自愿簽署了研究同意書。

1.2 治療方法

支氣管鏡為日本Olympus公司生產，包括雙腔微導管、微球囊。術前常規CT檢查病灶部位，確定是否要跨葉或跨段。麻醉后，給氧并進行常規心電圖監測。纖維支氣管鏡送至病灶后，于支氣管鏡工作通道置入雙腔微導管，直視下送球囊導管前端至目標支氣管，于球囊工作通道注入0.9%氯化鈉注射液，使其膨脹，確保雙腔微導管無法回撥。于雙腔微導管工作通道注入2～3 ml的2%利多卡因，確保球囊近側端壁無液體滲出。取100 mg左氧氟沙星+200 mg丁胺卡那+200 mg異煙肼注射液進行稀釋至50mL混合液于雙腔微導管工作通道緩慢注入。于目標支氣管開口處10～15 min留置微球囊導管，灌注液充分吸收后，抽出注入的0.9%氯化鈉注射液，回縮球囊，拔除導管。支氣管鏡下觀察有無出血或灌注藥物導致的膿性分泌物并及時清除。以同樣方法灌注其他目標。

1.3 療效判定

空洞閉合：取胸部CT檢查，閉合：空洞消失；縮小：空洞縮小25%～50%以上；無效：空洞縮小不足25%[1]。

病灶吸收：顯著吸收：病灶吸收50%以上；吸收：病灶吸收不足50%；無變化：病灶無吸收；惡化：病灶增加或出現新病灶[2]。

2　結果

42例難治性肺結核患者經支氣管鏡下治療，咳痰、發熱、乏力、盜汗等癥狀明顯好轉，好轉率100%。經胸部CT檢查，患者空洞閉合19例，縮小21例，無變化2例，縮小閉合率為95.2%。在病灶改變中，顯著吸收17例，吸收22例，無變化3例，總吸收率為92.9%。患者經痰菌檢驗，其痰菌轉陰率為85.7%（36/42）。患者無任何不適，未出現嚴重不良反應。

3　討論

難治性肺結核病程長，局部組織反復感染易出現纖維增生，使病變空洞組織周圍血管分布相應減少，干擾周圍血運。通常難

治性肺結核患者主要表現為纖維干酪性病灶和厚壁空洞，治療較為棘手。患者機體內局部病變組織缺氧則會促進周圍酸性環境的產生，降低患者血管支氣管鏡屏障[3-4]。同時病變空洞處存在高含量的結核分枝桿菌，洞壁覆蓋物中有大量繁殖活躍的結核分枝桿菌，通常通過采取常規全身給藥，其藥物難以到達病變位置，也可降低藥效作用。

局部注藥可直接將藥物注入病灶組織范圍中或空洞內部，提高患者局部藥物的濃度及藥物療效，使肺組織能夠快速吸收，同時空洞周圍組織也能夠快速吸收藥液，充分發揮藥物療效，對相應部位的結核桿菌發揮殺滅作用。研究中采取支氣管鏡下保護性球囊藥物灌注治療，在支氣管鏡直視下可確保藥物準確作用于目標位置，利于清除病變組織的壞死物，提高局部灌注藥的準確性以及藥物療效。在此次研究中，42例患者治療后咳痰、發熱、乏力、盜汗等癥狀好轉率100%，胸部CT見空洞縮小閉合率為95.2%，病灶總吸收率為92.9%，痰菌轉陰率為85.7%。患者無任何不適，未出現嚴重不良反應。由研究結果可以看出，經支氣管鏡下保護性球囊藥物灌注治療難治性肺結核，可取得顯著效果，能促使患者空洞的縮小閉合，使病灶有效吸收，提高痰菌轉陰率，效果確切。且在支氣管鏡下直視下操作，操作準確、安全，直接作用于病灶，可明顯提高患者治療安全性。

通過本次臨床實踐筆者有如下體會：通過支氣管鏡下保護性球囊灌注可將的目標支氣管封堵并維持5～10 min，使抗結核藥物能在結核病灶部位停留，避免單純注入藥物后藥物快速分散及排除，提高藥效抗菌作用。在采取氣管鏡下保護球囊藥物灌注時，術前需充分局部麻醉，選擇正確有效的目標支氣管，掌握分布情況，盡量避免對2個目標進行灌注。在藥物灌注前，需對球囊注入適量生理鹽水，以此完全封堵目標支氣管，以免藥物溢出，同時可延長藥物在病變位置停留的時間，提高藥物療效。術中均勻緩慢注入藥物，以免局部流體壓力明顯增大，對病灶造成損傷。

參考文獻

[1]朱麗霞. 36例活動性肺結核治療前及治愈后的CT征象分析[J].中國繼續醫學教育，2014，6（6）：115-116.

[2]舒逸，盧曄，黃文僑，等. 無痛氣管鏡保護性球囊灌注治療難治性肺結核的療效及影響因素[J]. 中國基層醫藥，2013，20（1）：90-92.

[3]盧曄，崔會芳，林勇，等. 氣管鏡下保護，氣管鏡下保護性球囊灌注治療難治性肺結核的有效性及其影響因素[J]. 中華結核和呼吸雜志，2012，35(10)：790-792.

[4]王立兵. 96例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床分析[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（7）：53-54.

·療效對比·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.092

【文章編號】1674-9308（2015）18-0136-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R521