重度顱腦損傷臨床診治探討

叢雪峰　任雅麗　鐘珊　李南　劉丹

重度顱腦損傷臨床診治探討

叢雪峰任雅麗鐘珊李南劉丹

【摘要】目的 分析和總結重度顱腦損傷的診斷和治療的經驗。方法 選擇2012年3月～2014年12月我院收治的58例重度顱腦損傷患者，將其入院情況、實驗室及影像學檢查、治療方法、預后進行整理分析。結果 58例患者體溫、收縮壓、血糖及白細胞計數均高于正常成人水平。采用高壓氧、亞低溫、去骨瓣減壓術等手段后，58例患者4周后以格拉斯哥預后評分為Ⅰ～Ⅱ級（死亡或植物生存）18例，Ⅲ～Ⅴ級（神志清楚，自理生活能力有或無）40例。結論 重度顱腦損傷患者格拉斯哥評分、體溫、收縮壓、血糖及白細胞計數及影像學檢查結果可為病情監測、預后評估及治療提供重要依據，在治療中合理應用高壓氧、亞低溫、去骨瓣減壓術可提高療效。影像學檢查有顱內血腫、腦疝、大面積腦梗死患者應予以高度重視。

【關鍵詞】重度顱腦損傷；診斷；治療

作者單位：150010 黑龍江省哈爾濱市第一醫院腦外科

Clinical Diagnosis and Treatment of Severe Craniocerebral Injury

CONG Xuefeng REN Yali ZHONG Shan LI Nan LIU Dan, Department of Neurosurgery, the First Hospital of Harbin City, Heilongjiang Province, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To analyze and summarize the experience of diagnosis and treatment of severe craniocerebral injury. Methods 58 patients with severe craniocerebral injury from March 2012 to December 2014 were selected, their admission, laboratory and imaging examination, treatment and prognosis were analyzed. Results 58 cases of patients with Glasgow Score, body temperature, systolic blood pressure, blood sugar and

white blood cell count were higher than normal. The hyperbaric oxygen, mild hypothermia, bone flap decompression means, 58 patients after 4 weeks according to the Glasgow Outcome Score I-II(death or vegetative survival)in 18 cases, III - V level(conscious and self-care ability of life have no or)40 cases. Conclusion Severe craniocerebral injury patients with Glasgow Coma Scale, temperature, shrinkage pressure, blood glucose and white blood cell count and image examination results can be used for condition monitoring and prognosis assessment and treatment provides an important basis, in the treatment of reasonable application of hyperbaric oxygen, mild hypothermia, decompressive craniectomy can improve the curative effect. Imaging of intracranial hematoma, cerebral hernia, large area cerebral infarction patients should be highly valued.

[Key words]Severe craniocerebral injury, Diagnosis, Treatment

重度顱腦損傷發病急，病情發展迅速，致殘致死率高，為急救中心和神經外科的難點。本研究總結了我院選擇2012年3月～2014年12月我院收治的58例重度顱腦損傷患者的病例資料，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

58例患者中男37例，女21例，年齡（54.3±7.2）歲，受傷原因：車禍傷23例，跌墜傷16例、利器傷10例、重物撞擊傷9例。

1.2 臨床檢查

入院時格拉斯哥昏迷評分（6.6±2.8）分、體溫（38.9±1.5）℃、收縮壓（167.3±18.4）mm Hg、白細胞計數（13.0±1.2）×109/L、血糖（13.1±2.2）mmol/L。CT檢查發現：合并顱骨骨折30例，包括凹陷性骨折12例，中線性骨折18例；硬膜外及硬膜下血腫23例，蛛網膜下腔出血16例，腦內血腫9例。有典型腦疝表現4例。

1.3治療方法

入院后除急救處理外，給予患者心電監護、高壓氧治療。應用糖皮質激素抗炎、細胞因子營養腦細胞、并通過靜脈加強營養支持。對重度顱內血腫患者給予局部亞低溫處理。應用藥物降顱壓效果不佳或符合手術指征時采用去骨瓣減壓術治療患者16例。住院期間注意預防感染等并發癥發生。高糖血癥、消化道應激性潰瘍等給予對癥處理。

2　結果

58例患者體溫、收縮壓、血糖及白細胞計數均高于正常成人水平（單樣本t檢驗，P＜0.05）。采用高壓氧、亞低溫、去骨瓣減壓術等治療后，58例患者4周后格拉斯哥預后評分為Ⅰ級（死亡）10例，包括顱內血腫6例，并發肺部感染3例，大面積腦梗死1例；Ⅱ級（植物生存）8例，包括顱內血腫5例，并發肺部感染3例。Ⅲ～Ⅴ級（神志清楚，自理生活能力有或無）40例。

3　討論

顱腦損傷患者的生化指標會在短時間內發生變化，如血糖因中樞神經受損及兒茶酚胺釋放增加而應激性升高。體溫受機體高代謝水平而升高。發病后免疫系統迅速反應導致白細胞計數的升高。而眾多因素導致患者血流動力學發生改變，收縮壓增高。這些指標均可提示重癥顱腦損傷患者病情發展程度。本研究采用單樣本t檢驗對58例患者體溫、收縮壓、血糖及白細胞計數進行統計分析，其均高于正常成人水平，支持上述觀點。另外多層螺旋CT是可通過不同方位和參數非常準確地顯示顱腦損傷的部位、數量及形態[1]。其結果對患者是否接受去骨板減壓術和預后有重要意義。

重度顱腦損傷患者早期因組織修復和免疫功能需求而處于高度應激狀態，早期營養支持，可提高受損腦細胞ATP產生能力，減少細胞凋亡[2]。足夠的營養支持還可提高組織修復能力及免疫功能，在對抗繼發性肺部感染、減少致死、致殘率中發揮重要作用。早期患者胃腸道功能較差，故由腸外營養逐漸過渡到腸內營養的補給方式更適合重度顱腦損傷患者[3]。局部亞低溫的處理可增加血清超氧化物歧化酶水平、減少丙二醛水平，從而緩解腦組織血腫和出血。在患者腦組織搏動差、CT檢查結果提示不如意或生命指征較弱時應積極開展而去骨瓣減壓術甚至采用標準大骨瓣減壓術，從而為腦組織提供更大的緩沖空間[4]。

參考文獻

[1]李詠，王銀國，周錦標，等. 老年人顱腦損傷CT表現及預后評估[J]. 河北醫學，2013，19（4）：539-541.

[2] 李凡民. 重型顱腦損傷患者的營養支持及影響預后的因素分析[J]. 中國醫師雜志，2012，14（11）：1475-1478.

[3]駱彬，王海燕，張曉偉，等. 早期營養支持在重度顱腦損傷治療中的應用效果[J]. 山東醫藥，2012，52（2）：36-37.

[4] 沈佳，殷懷明，楊渭林，等. 標準大骨瓣減壓與常規去骨瓣減壓治療重癥顱腦損傷療效比較[J]. 中國基層醫藥，2011，18（9）：1270-1271.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.053

【文章編號】1674-9308（2015）24-0079-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R651.1