胎盤早剝50例臨床分析與護理

胎盤早剝50例臨床分析與護理

[引著格式]蔣曉蓉.胎盤早剝50例臨床分析與護理[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(30)： 44~46.

蔣曉蓉(永州職業技術學院護理系，湖南 永州 425100)

[摘要]目的：探討分析胎盤早剝的高危因素、診斷、治療和護理手段及臨床效果。方法：回顧性分析永州職業技術學院附屬醫院2012年6月至2014年4月發生胎盤早剝患者50例臨床資料，總結其主要臨床表現、發病的危險因素、治療方法及護理措施。結果：經分析發現高血壓、高齡產婦、羊水量異常、胎膜早破是產婦發生胎盤早剝的高危因素(P<0.05)。主要臨床表現為腹痛、腹脹、陰道出血、血性羊水等。產前診斷率為64.0%，一經發現均采取快速終止妊娠的方式，剖宮產40例，陰道分娩10例，無死亡病例。結論：應針對胎膜早剝發病的危險因素，對高危產婦重點監測，及時發現胎盤早剝的征象，早期診斷，早治療，積極護理，可有效改善母嬰結局。

[關鍵詞]胎盤早剝；并發癥；危險因素；臨床觀察；護理

胎盤早剝是妊娠晚期較為嚴重的并發癥，指正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離[1]。胎盤早剝的發病率不高，國內報告的發生率0.46%～2.1%，但起病急，發病快，是造成妊娠后期陰道出血、孕婦及胎兒圍生期死亡的主要原因[2]，嚴重危及母嬰的健康。本研究旨在探討胎盤早剝的主要臨床表現、發病的危險因素、治療方法及護理措施，以期提高對胎盤早剝的認識，為改善母嬰結局提供參考。

1臨床資料

1.1　一般資料

選取永州職業技術學院附屬醫院發生胎盤早患者剝50例，所有病例均符合樂杰第6版《婦產科學》的診斷標準[3]，年齡21～38歲，平均(27.4±3.5)歲；孕周為28～41周；經產婦8例，初產婦42例；單胎。所有入組對象均無嚴重的心肝腎等器官器質性病變。

1.2　分類標準

根據胎盤剝離面積，將胎盤早剝分為三度[3]：Ⅰ度胎盤小面積剝離，主要癥狀為陰道流血，患者伴有輕微腹痛或腹痛不明顯，貧血體癥不明顯；Ⅱ度胎盤剝離面積約1/3左右，以內出血為主，主要癥狀為突然發生的持續性腹痛、腰酸或腰痛，疼痛的程度與胎盤后積血量成正相關；Ⅲ度胎盤剝離面積≥1/2，主要癥狀為明顯腹痛伴陰道流血，患者可出現惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗，四肢濕冷、脈弱和血壓下降等休克癥狀，胎兒多因嚴重缺氧而死亡。

1.3　胎盤早剝的主要臨床表現

胎盤早剝的產婦腹痛、腹脹41例，占82.0%；陰道流血45例，占90.0%；血性羊水5例，占10.0%，彌散性血管內凝血(DIC)14例，占28.0%；胎心異常37例，占74.0%；休克7例，占14.0%；子宮卒中10例，占20.0%。每例胎盤早剝的癥狀和體征可以單一出現，也可多項同時出現。

1.4　治療方法

胎盤早剝一經確診應該立即終止妊娠，對處于休克狀態的患者應及時補充新鮮血液以糾正休克，對重型患者及短時間內無法陰道分娩者采取剖宮產，對病情較輕者給予人工破膜，并靜滴催產素，進行陰道試產[4]。胎兒娩出后靜注縮宮素20u加5%葡萄糖溶液500mL，同時按摩子宮，子宮肌內直接注射縮宮素20u，伴并發癥患者給予對癥治療。

2護理

2.1　加強產前檢查

在產前檢查時，積極進行產前宣教，告知孕婦胎盤早剝的先兆和危險因素，使孕產婦及其家屬認識到胎盤早剖的危害性，進而能夠積極配合醫護工作，做好系統產前檢查。預防孕期并發癥，對有合并癥的孕婦進行早期監護和治療。

2.2　生命體征監測

定期定時監測孕婦血壓，心率及胎兒胎心搏動是否正常，檢查血尿常規，臨床注意觀察孕婦臉色是否紅潤、牙齦、皮膚、粘膜等部位有無出血現象，是否有惡心嘔吐、脈搏細數，血壓下降等休克情況來判斷是否有出血及出血的程度[5]。密切觀察全身性出血傾向，觀察產程進展及胎心情況。腹壁張力較高的或(和)陰道出血較多時，注意監測胎兒胎心搏動，避免發生胎兒宮內窘迫。

2.3　監測宮縮情況

腰痛是胎盤早剖的一個主要臨床表現。當孕婦主訴有持續性腰腹疼痛時，護理人員應注意觀察宮底高度變化，如觸不到宮縮間隙伴有腹肌緊張者，要懷疑有胎盤早剖的可能，及時匯報給醫師，以便孕婦得到正確及時的對癥治療。

2.4　預防產后出血及并發癥

胎盤娩出后，肌注催產素10u，以積極預防產后出血，并按摩子宮，密切觀察宮底高度，子宮收縮情況，有無活動性陰道出血[6]。因為組織灌流量發生改變，患者極易發生失血性休克，護理人員應叮囑患者保暖，密切監測患者生命體征變化情況，并做好一旦休克的輸血準備工作以及必要時的子宮切除術前準備工作。同時嚴格無菌操作，做好導管、口腔、皮膚護理，及時更換消毒會陰墊，保持會陰清潔，防止感染。

2.5　心理護理

在患者入院時熱情接待，細心照顧患者，加強與患者的交流，評估患者的心理狀態，向患者解釋病情，傾聽患者疾病主訴及面對胎盤早剖的擔心害怕。護理人員在安慰孕婦的同時，也應向患者家屬普及治療和護理方案，這樣既能減輕患者的焦慮情緒，也能促進患者積極配合醫療工作的開展。重型胎盤早剝多數起病急，發展快，對母嬰危害大，一旦確診胎盤早剝，搶救時需沉著鎮定，與家屬做好溝通，緩解家屬及患者的焦慮恐懼情緒。對于產后喪子或需切除子宮的患者，應避免安排在有嬰兒的病房，以免患者觸景生情，同時應動員患者家屬耐心安撫，使其盡快調整心理狀態，配合治療。

3結果

3.1　一般情況分析

表1　胎盤早剝的Logistic回歸危險因素分析

入組患者胎盤早剝的發生率為0.63%(50/7936)，其中Ⅰ度胎盤早剝28例，占56.0%；Ⅱ度胎盤早剝10例，占20.0%；Ⅲ度胎盤早剝12例，占24.0%。

3.2　胎盤早剝的危險因素分析

經Logistic回歸分析發現高血壓、高齡產婦、羊水量異常、胎膜早破是胎盤早剝的高危因素，P<0.05，統計學有意義。結果見表1。

3.3　胎盤早剝的診斷率及治療結果

經實驗室檢查、胎心監護、B超檢查產前診斷為胎盤早剝經產后確診者有32例，占64.0%，其中Ⅰ度胎盤早剝5例，占15.6%；Ⅱ度胎盤早剝20例，占62.5%；Ⅲ度胎盤早剝7例，占21.9%。此外有15例行剖宮產術時發現胎盤早剝，3例經陰道分娩后檢查胎盤發現胎盤早剝。50例胎盤早剝產婦中，無死亡病例，其中剖宮產40例，占80.0%；陰道分娩10例，占20.0%，50例產婦產后出血18例，占36.0%，出血量500～2000mL，平均(865±87)mL，經靜注或肌注縮宮素、按摩子宮等處理后好轉。剖宮產發現子宮胎盤卒中10例，占20.0%，其中有4例并發DIC，經抗休克、熱敷、使用縮宮素及按摩子宮等措施無效而進行子宮切除。

3.4　產婦及圍生兒結局

50例產婦經過及時救治，均順利通過危險期，無死亡病例發生。50例圍生兒中圍生兒死亡13例，死胎11例，死亡率48.0%，另發生新生兒窒息10例，經及時搶救后脫離生命危險，胎兒生長受限6例。

4討論

胎盤早剝的發病原因較為復雜，可能與妊娠高血壓疾病及血管病變、宮腔內壓力驟減、機械性因素、靜脈壓突然升高等因素有關[7]。本研究結果顯示高血壓、高齡產婦、羊水量異常、胎膜早破是產婦發生胎盤早剝的高危因素(P<0.05)。其中高血壓是目前公認的胎盤早剝最重要的致病因素，過高的血壓容易導致胎盤小動脈痙攣，致使遠端供血不足甚至缺血壞死最終發生胎盤早剝。羊水量過高會導致宮腔內壓力增大，破膜時容易導致宮腔壓力突然降低而引發胎膜早剝。隨著年齡的增長，子宮動脈血管硬化范圍增加，因而限制了胎盤血流，容易導致局部缺血壞死，而導致胎盤早剝[8]；另一方面，高齡也是妊娠高血壓的發病因素之一，胎膜早破也是胎盤早剝的危險因素，原因可能是與破膜后宮腔壓力迅速下降或引起絨毛膜羊膜炎有關[9]。有數據顯示，胎盤早剝如得不到及時救治死亡率高達15%～20%[10]，而本次回顧性研究的入組產婦無1例死亡，說明及時發現和對癥救治能夠有效地避免產婦因胎盤早剝死亡的發生。圍生兒死亡率48.0%，與相關報道的胎盤早剝圍生兒死亡率45%～60%基本一致[11]，如何有效降低該病發生后圍生兒死亡率仍是臨床工作者需要解決的難題之一。

胎膜早剝的主要臨床表現為腹痛、腹脹、陰道出血、血性羊水等。目前，胎盤早剝的診斷主要依靠癥狀、體征及輔助檢查。當體征不明顯時，除了重視高危病因和了解病史外，還有賴于臨床癥狀及B超檢查，但出現胎心異常或胎兒窘迫、子宮高張力、陰道持續少量流血時應高度懷疑本病。胎膜早剝的程度可導致胎兒生長受限、死胎、新生兒窒息、圍生兒死亡。胎盤早剝一旦確診即須終止妊娠，臨床上胎盤早剝處理關鍵在于分娩方式的決定。分娩方式直接影響母嬰的預后，應根據孕婦病情輕重、產程進展、胎兒宮內狀況等決定終止妊娠方式[12]。發生胎兒窘迫或母嬰病情惡化及Ⅲ度胎盤早剝應及時進行剖宮產。綜上所述，胎盤早剝是妊娠晚期較為嚴重的并發癥，針對其發病的危險因素，要加強孕期宣教，對高危產婦重點監測，盡量做到早期診斷、治療，以期改善母嬰結局。

[參考文獻]

[1]羅笑卿.胎盤早剝的50例臨床診治分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9(2)：123～124.

[2]何玉華，桂定清.胎盤早剝的高危因素及臨床分析[J].四川醫學，2011，32(2)：178～180.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：97，106.

[4]鄒偉麗.胎盤早剝臨床診療與危險因素分析[J].中國醫藥導報，2012，9(5)：27～28.

[5]吳孝立.孕產婦胎盤早剝的臨床觀察與護理[J].上海護理，2009，9(3)：71～72.

[6]侯雪燕.胎盤早剝的觀察及護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，4(24)：182.

[7]羅秀珍.胎盤早剝19例臨床分析[J].廣西醫學，2011，33(8)：181～182.

[8]孫琴.56例胎盤早剝的臨床分析和護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(11)：1399～1440.

[9]周娟.超聲顯像診斷隱匿性胎盤早剝伴巨大血腫1例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7(8)：1853.

[10]張學真,何平,盧錦娥，等.不同孕周胎盤早剝的臨床分析[J].廣東醫學, 2012,33(19):2945～2946.

[11]廖念權,周利平,李小清，等.胎盤早剝的預防與護理[J].醫學臨床研究,2010,27(1):185～186.

[12] 周慶紅,張淑紅,劉麗，等.胎盤早剝26例早期觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2007，13(24)：64～65.

[編輯]一凡

[引著格式]李泉瑛. 同期大容量灌洗治療塵肺病的手術護理配合[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(30)：47~48,51.

[中圖分類號]R714.2

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0044-03

[作者簡介]蔣曉蓉(1975-)，女，碩士，副教授，主要研究方向為社區護理和護理教育，zwbgzs@126.com。 李泉瑛(1966-)，女，副主任護師，主要從事外科護理、心理疾病預防工作， lqy3809@163.com。

[收稿日期]2015-04-22 2015-04-06