ERCP術后胰腺炎危險因素及護理干預

石慧萍, 張　海, 王德承, 李　丹, 石海艷, 熊　莉

(湖北理工學院附屬黃石中心醫(yī)院, 湖北 黃石, 435000)

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ERCP術后胰腺炎危險因素及護理干預

石慧萍, 張海, 王德承, 李丹, 石海艷, 熊莉

(湖北理工學院附屬黃石中心醫(yī)院, 湖北 黃石, 435000)

摘要:目的探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)術后胰腺炎的危險因素及護理干預。方法選取選本院2012年1月—2014年1月ERCP患者1023例，按術后是否發(fā)生胰腺炎分為觀察組(123例)、對照組(900例)。比較2組的患者因素、操作因素等相關高危因素及護理干預。結(jié)果觀察組疑似Oddi括約肌功能障礙、膽總管結(jié)石、PEP病史、慢性胰腺炎病史、低于60歲、女性等因素顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組的胰腺顯影、胰管括約肌切開術、膽道括約肌氣囊擴張術等操作因素顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組的插管困難、操作時間長、ERCP熟練度差的發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論ERCP術后胰腺炎與患者的Oddi括約肌功能障礙、胰腺炎病史、胰腺顯影差、插管困難、術者熟練性差等因素密切相關，需予以全程化護理干預。

關鍵詞:老年患者; 護理干預; 危險因素; 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片(在DSA透視下)，以顯示胰膽管的技術[1]。由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術時間短，并發(fā)癥較外科手術少，住院時間也大大縮短，已經(jīng)成為當今胰膽疾病重要的治療手段。ERCP術后胰腺炎的發(fā)生率在3%～7%, 可能與操作因素、患者因素密切相關[2-3]。為探析ERCP術后胰腺炎的相關危險因素及護理干預措施，本研究對1023例ERCP術患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取本院2012年1月—2014年1月收治的1023例ERCP患者。設術后并發(fā)胰腺炎的123例患者作為觀察組，其中男40例，女83例，年齡26～80歲，平均(55.9±3.1)歲。設術后未發(fā)生胰腺炎的900例患者為對照組，其中男630例，女270例，年齡26～80歲，平均(55.8±3.2)歲。所有患者均簽署知情同意書，符合經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術的適應證。

1.2　方法

簡單描述操作使用的器械(內(nèi)鏡、DSA、附件等型號)及操作方法。統(tǒng)計2組的患者因素，包括年齡、性別、慢性胰腺炎病史、是否有膽總管結(jié)石、疑有Oddi括約肌功能障礙(膽絞痛樣腹痛反復發(fā)作伴有短暫性血清淀粉酶升高2倍或肝功能指標升高，排除胰膽系統(tǒng)器質(zhì)性病變)、是否有壺腹部憩室、是否有膽總管直徑過小(<4 cm)、是否有膽紅素增高、是否合并高血壓或糖尿病。統(tǒng)計2組中的操作因素：膽道括約肌切開術、Oddi括約肌測壓術、膽道括約肌氣囊擴張術、胰管括約肌切開術、治療性及診斷性ERCP、胰腺顯影。統(tǒng)計2組術者因素：ERCP操作失敗、插管次數(shù)過多(>5次)、操作時間長(>1 h)、ERCP操作例數(shù)少(<100例/次)。

2結(jié)果

2.1　2組患者因素情況

觀察組疑似Oddi括約肌功能障礙、膽總管結(jié)石、PEP病史、慢性胰腺炎病史、低于60歲、女性等因素比率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者因素情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組操作因素情況

觀察組的胰腺顯影、胰管括約肌切開術、膽道括約肌氣囊擴張術等操作因素比率顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組操作因素情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組術者因素情況

觀察組的插管困難、操作時間長、ERCP熟練度差的發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組術者因素情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)是一種侵襲性檢查手段，可引發(fā)術后胰腺炎、括約肌切開術后出血、感染性并發(fā)癥、消化道穿孔等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生命健康及質(zhì)量[4]。ERCP術后常見并發(fā)癥為胰腺炎，中國國內(nèi)文獻報道發(fā)生率為3.0%～10.0%, 而國外文獻[5]報道為2.7%～15.2%, 可能與患者的一般情況、操作因素及術者因素等情況密切相關。ERCP術后胰腺炎的發(fā)生機制尚在研究中，乳頭插管引發(fā)的Oddi括約肌痙攣及乳頭水腫引發(fā)胰液引流阻塞是ERCP術后發(fā)生胰腺炎的重要影響因素之一[6]。

本研究探析了ERCP術后胰腺炎的相關因素，結(jié)果顯示觀察組疑似Oddi括約肌功能障礙、膽總管結(jié)石、PEP病史、慢性胰腺炎病史、低于60歲、女性等因素顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組的胰腺顯影、胰管括約肌切開術、膽道括約肌氣囊擴張術等操作因素顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組的插管困難、操作時間長、ERCP熟練度差的發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 與柴寧莉等[7]的研究結(jié)果大體一致。引發(fā)ERCP術后胰腺炎的高危因素復雜多樣，與患者的本身因素(如胰腺及膽道疾病、復發(fā)性胰腺炎、Oddi括約肌功能障礙等)、操作因素(如感染、EST術后、胰腺實質(zhì)顯影、插管困難等)及特殊檢查等因素(如胰管活檢、Oddi括約肌測壓等)有關，可能是單一因素作用的結(jié)果，也可能是多因素綜合作用所導致[8]。本研究資料顯示，年齡低于60歲的女性，既往有疑似Oddi括約肌功能障礙、胰腺炎病史患者極易導致ERCP術后胰腺炎，另外，插管困難、操作時間長、ERCP熟練度差、胰腺顯影困難、胰管括約肌切開術、膽道括約肌氣囊擴張術等操作因素引發(fā)的ERCP術后胰腺炎發(fā)生率也較高。

因此，護理人員應對ERCP患者進行以下全程化護理干預。術前護理：對患者進行健康教育及心理護理，告知患者相關疾病知識、術前注意事項、手術優(yōu)點、術后并發(fā)癥等情況，消除患者的焦慮及恐懼心理，同時做好術前禁食水，予靜脈補充水及電解質(zhì)等一般情況護理[9]。術中護理：為患者取合適臥位，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，配合醫(yī)生治療時時機得當，動作輕柔。術后護理: ① 一般護理，監(jiān)測患者的生命體征、出血情況以及是否留置鼻膽管引流等；術后禁食水，次日晨起抽驗血淀粉酶，監(jiān)測大便、脈搏、體溫情況，注意是否出現(xiàn)腹脹、腹痛，注意是否發(fā)生感染、穿孔、出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥[10]; ② 心理護理，患者因術中留置鼻膽管、胃腸道充氣、導管反復進出膽道、術中十二指腸鏡的刺激會引發(fā)腹脹、腹痛等不適，常出現(xiàn)恐懼及緊張感，護理人員應傾聽患者主訴，解釋不適原因，并予對癥處理; ③ 鼻膽管引流護理，妥善固定鼻膽管，觀察其有無脫出，觀察是否有效引流及引流液的量、性狀、是否通暢，嚴格進行無菌操作，引流袋定期更換；如出現(xiàn)引出胃腸內(nèi)容物或鼻膽管引流量突然降低，應警惕鼻膽管脫出或阻塞的可能性，需及時報告醫(yī)師，重置引流管。

參考文獻

[1]郭志國, 辛毅. 吲哚美辛直腸給藥預防ERCP術后胰腺炎隨機對照試驗的Meta分析[J]. 胃腸病學和肝病學雜志, 2013, 22(4): 50.

[2]成詠. 奧曲肽預防ERCP術后胰腺炎的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014, 8(21): 702.

[3]矯太偉, 孫明軍. ERCP術后胰腺炎與EST關系及其危險因素評價[J]. 生物醫(yī)學工程與臨床, 2012, 16(3): 153.

[4]李汛, 朱曉亮, 周文策, 等.經(jīng)內(nèi)鏡胰管支架置入在預防ERCP術后胰腺炎高危患者中的臨床應用[J]. 中國普外基礎與臨床雜志, 2010, 17(101): 73.

[5]周惠娜, 李巧玲, 林淑惠, 等. 108例鼻膽管引流預防ERCP術后胰腺炎的護理[J]. 中國保健營養(yǎng): 上旬刊, 2013, 23(7): 122.

[6]張亮. 老年ERCP術后胰腺炎患者血清CRP水平變化及其與胰腺炎嚴重程度的關系[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(12): 50.

[7]柴寧莉, 令狐恩強, 萬軍, 等. 膽管超選技術降低ERCP術后胰腺炎發(fā)生率的對照研究[J]. 中華肝膽外科雜志, 2010, 16(5): 702.

[8]杜松濤, 谷俊朝, 馮秋實. 硝酸甘油在ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的預防作用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2011, 21(2): 153.

[9]張駿, 李非.加貝酯預防ERCP術后胰腺炎的Meta分析[J]. 中國普外基礎與臨床雜志, 2012, 19(1): 73.

Risk factors of postoperative pancreatitis

after ERCP and its nursing intervention

SHI Huiping, ZHANG Hai, WANG Decheng, LI Dan, SHI Haiyan, XIONG Li

(HuangshiCentralHospitalAffiliatedtoHubeiPolytechnicUniversity,Huangshi,Hubei, 435000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate risk factors of postoperative pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and its nursing intervention.MethodsA total of 1023 patients with ERCP in our hospital between January 2013 and January 2014 were divided into observation group (123 cases) and control group (900 cases) according to whether postoperative pancreatitis happened. The related risk factors and nursing intervention of two groups were compared. ResultsSuspicious Oddi sphincter dysfunction, common bile duct stones, PEP history, history of chronic pancreatitis, less than 60 years old and female in the observation group weresignificantly higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Pancreatic image, sphincterotomy and biliary sphincter balloon dilatation were significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of difficult intubation, long operation time and ERCP proficiency were significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionPostoperative pancreatitis is closely related to Oddi sphincter dysfunction, history of pancreatitis, pancreatic image, difficult intubation and ERCP proficiency, so it needs whole course nursing intervention.

KEYWORDS:elderly patients; nursing intervention; risk factors; ERCP

通信作者:張海, E-mail: 33575296@qq.com

基金項目:湖北省黃石市醫(yī)藥衛(wèi)生科技攻關計劃項目(黃科技發(fā)農(nóng)[2012]1號)

收稿日期:2014-09-29

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-111-03

DOI:10.7619/jcmp.201502036