知信行模式指導甲亢患者服藥期間的護理與健康教育研究

丁小琴, 喬根芳

(江蘇省揚州市江都人民醫院 內分泌科, 江蘇 揚州, 225200)

知信行模式指導甲亢患者服藥期間的護理與健康教育研究

丁小琴, 喬根芳

(江蘇省揚州市江都人民醫院 內分泌科, 江蘇 揚州, 225200)

摘要:目的探討應用知信行模式對甲亢服藥治療患者健康教育的效果。方法將甲亢患者60例隨機分為實驗組和對照組，各30例。對照組患者采用常規的健康教育方式，實驗組按照知信行模式對患者進行健康教育，觀察比較2組患者在治療1個月后、半年后、1年后、1年半后的是否按時服藥、低碘飲食、定期復查的遵醫行為及促甲狀腺激素受體抗體、甲狀腺功能復查情況。結果實驗組患者按時服藥、低碘飲食、定期復查的遵醫行為及促甲狀腺激素受體抗體、甲狀腺功能復查情況在治療半年后均優于對照組。結論與對照組相比，應用知信行模式對甲亢服藥治療患者進行健康教育，患者的遵醫行為及治療效果更好。

關鍵詞:知信行模式; 健康教育; 甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是一種常見的內分泌系統疾病，由多種原因引起甲狀腺激素增多，造成機體神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進，服藥治療是治療甲亢的主要治療手段[1-2]。本研究對30例甲亢服藥治療患者進行知信行模式健康教育，患者的遵醫行為得到提高，利于甲亢的控制。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年5月—2013年11月本院內分泌科治療的患者60例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組30例，男11例，女19例，年齡20～55歲；對照組30例，男9例，女21例，年齡22～60歲。入選標準：2組患者均符合2007年中國甲狀腺治療指南制定的標準；2組患者年齡、文化程度、病情、治療無顯著差異，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1護理評估：評估患者一般資料，包括性別、年齡、學歷、婚姻、收入情況；評估患者甲亢癥狀，飲食、服藥、復查行為及對甲亢相關知識需求狀況，治療態度、治療行為習慣等。對照組采用常規健康教育方式，如指導低碘飲食、遵醫囑服藥、定期復查相關事項。在治療后1個月、半年、1年、1年半對患者進行服藥、飲食、復查等遵醫行為進行調查并登記。

1.2.2知信行模式健康宣教：①首先評估患者對甲亢治療知識的掌握程度，是否有意愿堅持服藥治療，幫助患者獲得相關知識。發放健康教育資料，運用幻燈片對患者進行健康宣教，鼓勵患者運用互聯網獲取更多甲亢治療的相關知識，同時定期評價患者甲亢治療相關知識的了解程度，反復強化教育，并鼓勵家屬參與健康教育; ②幫助患者確定治療甲亢的信念和改變態度，了解患者治療甲亢有無信心，堅持長期治療有無困難，并幫助患者解決實施過程中的實際困難，同時鼓勵患者，幫助患者樹立堅持治療的信心與決心。介紹同種疾病預后良好的患者，建立微信群，使其相互學習、相互交流，改變患者認為長期堅持治療“很困難”的理念，增強患者治療疾病的信心[3]; ③建議患者購置鬧鐘(或手機設置鬧鈴提醒功能)，定時提醒患者按時服藥。對于多種藥物同時服用的患者，用服藥提示卡注明不同的用藥方法，使患者更加直觀，便于記憶，增加服藥依從性。患者出院回家后每月進行電話回訪一次，了解患者的服藥、飲食、復查情況，進行跟蹤指導并登記回訪結果。

1.5　結果

實驗組患者是否按時服藥、低碘飲食、定期復查的遵醫行為及促甲狀腺激素受體抗體、甲狀腺功能復查情況在治療半年后、1年后、1年半后均優于對照組。而治療1個月后未見2組間差異，見表1。

表1　2組患者遵醫依從性及甲亢治療效果比較[n(%)]

與對照組同期比較，*P<0.05。

2護理

2.1　相關并發癥預防與護理

針對甲亢危象的護理，預防感染、外傷、精神刺激等應激性誘因，密切觀察意識狀態及生命體征并記錄。昏迷患者加強皮膚護理，預防壓瘡、肺炎的發生；躁動不安、譫妄患者注意安全。對于突眼護理，應避免強光、灰塵和異物刺激，外出戴有色眼鏡，防止角膜、結膜損傷、感染和潰瘍，睡前戴眼罩并涂抗生素眼藥膏。眼瞼不能閉合者用無菌紗布覆蓋，睡覺或休息時抬高頭部，眼部冷敷以減輕水腫。針對甲亢性心臟病的護理，指導患者臥床休息，避免劇烈運動及感冒，避免暴飲暴食，遵醫囑服藥，只有甲狀腺功能恢復，甲亢性心臟病癥狀才能好轉。而對于周期性癱瘓的護理，重視患者病情觀察，若有低鉀前驅癥狀發生應進行認真辨別；對于重癥甲亢患者應行血清鉀常規檢查，并認真對其心律、脈搏、心率變化情況進行觀察，定時對患者的血鉀濃度進行監測[4]。如有四肢乏力現象及時到醫院就診，遵醫囑使用補鉀藥物。可進食含鉀豐富的食物，如牛奶、桔子等，避免感冒等誘因，觀察患者四肢肌力及呼吸情況，防止呼吸肌麻痹引起的呼吸驟停。

2.2　健康宣教及副作用防護

對患者進行一對一指導，講解甲亢臨床表現、常見并發癥、甲亢藥物治療的相關知識、飲食要求、隨診期限及隨診內容。例如甲亢癥狀往往表現為患者消瘦、脾氣暴躁，閉經、血液及異常肝功能異常，低鉀周期性癱瘓、心功能不全、甲亢危象等系列癥狀，可根據患者病情決定采取口服藥物治療、131Ⅰ同位素治療或手術治療。口服藥物治療需1～2年時間甚至更長，服藥期間應根據甲狀腺功能檢查情況在醫生指導下調節藥量，不可擅自增減藥物。并告知患者服用抗甲狀腺藥物可引起血常規異常如白細胞減少、肝功能異常，引起肝臟各種轉化酶的升高、黃疸、皮疹等；介紹低碘飲食及長期服藥治療的必要性，復查甲狀腺功能、血常規及肝功能的意義。如服藥期間出現異常情況，應及時到醫院就診[5]。甲亢病情越重肝功能損害的發生率亦越高，甲亢的其他并發癥越多[6]。抗甲亢治療應與護肝治療同步進行，患者進行內科藥物治療同時應充分休息，加強營養，服用抗甲狀腺藥物期間應定期隨訪，護士應評估患者甲亢癥狀有無改善，患者是否遵醫囑服藥，患者有無粒細胞減少、肝功能異常、皮疹等藥物不良反應，在治療前后給予相應檢查。對于伴有嚴重的肝損傷、粒細胞缺乏癥狀時者應立即停藥處理[7]。

2.3　患者評估與飲食指導

每日監測體重，觀察近期體重有無下降，計算患者BMI，如BMI<18%為消瘦，飲食方面指導患者低碘、高熱量(每日12 552～14 644 kJ)、高蛋白(每日每公斤體質量1～2 g)[8]。多食高維生素飲食，禁食海產品及含碘鹽，多食蛋、奶、水果、蔬菜等食物；甲亢患者由于疾病的原因本身更容易引起焦慮等負性情緒，但是甲亢患者性格和個性的改變都是暫時的，可以通過治療而得到改善[9]。因此在臨床上在護理此類患者時，需要更多的耐心，對患者出現緊張、易怒等心理問題可采用勸導、鼓勵、支持、解釋、積極暗示等方式積極引導患者緩解和消除不良的心理障礙，啟發患者樹立戰勝疾病的信心[10]。

3討論

知信行理論指導的健康教育有利于患者甲亢癥狀的控制和遵醫行為的提高。對照組只注重健康信息的傳遞，未持續評價患者的知識掌握與行為改變[11]。觀察組應用知信行模式對患者進行甲亢治療、康復知識的健康教育，根據評估選擇個性化的教育方法，通過持續強化如電話咨詢的建立，重視教育后的效果反饋。健康教育可提高患者對甲亢的認識和自我管理能力，減輕心理壓力，養成良好的生活習慣，以保證安全用藥[12-13]。利用通俗易懂的語言使教育內容具有可操作性，使患者的知、信、行三者有機結合，逐步形成健康的行為[14-15]。

護理人員有責任及義務幫助患者了解甲亢治療的相關知識，只有患者堅持低碘飲食，正規服藥，定期復查血常規、肝功能及促甲狀腺激素受體抗體才能提高甲亢治愈率，減少復發率，同時減少并發癥及藥物引起的嚴重不良反應。

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Research on application of knowledge-belief-practice model in the guidance of health education and nursing on patients with hyperthyroidism during medication

DING Xiaoqin, QIAO Genfang

(EndocrinologyDepartment,JiangduPeople′sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225200)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of knowledge-belief-practice model on health education in patients with hyperthyroidism?during medication. MethodsA total of 60 patients with hyperthyroidism were randomly divided into experimental group and control group, with 30 patients in each group. The patients in the control group were treated with conventional health education, while those in the experimental group received health education and knowledge-belief-practice model. The patients′ medication compliance behaviors such as taking medicine regularly, keeping a low iodine diet, making regular reexa minations as well as reexamination of thyroid hormone receptor antibody and thyroid function after treatment of one month, six months, one year, one year and a half were observed and compared. ResultsThe regular medication, low iodine diet, regular reexamination as well as reexamination of thyroid hormone receptor antibody and thyroid function after treatment for six months in the experimental group were better than that in the control group. ConclusionHealth education for hyperthyroidism patients with KABP model can lead better compliance behaviors and treatment effect.

KEYWORDS:knowledge-belief-practice model; health education; hyperthyroidism

收稿日期:2015-06-25

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-026-03

DOI:10.7619/jcmp.201522009