新醫改背景下廣州市民營醫院運營狀況分析

王春曉岳經綸

1中山大學政治與公共事務管理學院，廣州，510275；2廣州市衛生局，廣州，510180；3中山大學中國公共管理研究中心，廣州，510275

新醫改背景下廣州市民營醫院運營狀況分析

王春曉1，2岳經綸1，3

1中山大學政治與公共事務管理學院，廣州，510275；2廣州市衛生局，廣州，510180；3中山大學中國公共管理研究中心，廣州，510275

摘要目的：評價新醫改以來廣州市民營醫院的運營狀況及特點。方法：采用DEA-Malmquist指數分析方法研究廣州市民營醫院全要素生產率的動態變化趨勢。結果：2009-2013年，廣州市45家民營醫院全要素生產率總體上年均提高10.6%，但上升趨勢逐年降低；技術進步、技術效率及其分解的純技術效率、規模效率年均分別提高了3.2%、7.1%、1.6%和5.5%；66.7%的民營醫院全要素生產率提高，33.3%的民營醫院則下降。結論：廣州市民營醫院運營狀況良好，但效率變化不平衡，原因較為復雜，建議進一步評估現有衛生政策，尋找深層次原因。

關鍵詞民營醫院；Malmquist指數；全要素生產率

2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確指出“鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，積極促進非公立醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制”。隨著新一輪深化醫藥衛生體制改革(以下簡稱新醫改)政策的出臺，民營醫院在中國衛生服務體系中的地位和作用得到充分肯定，如何評價新醫改以來民營醫院的運營績效以進一步促進其效率和質量提升已成為決策者關心的問題。本研究以基于非參數數據包絡分析的Malmquist指數方法，借助Deap2.1軟件，從動態角度系統分析在新醫改背景下廣州市民營醫院運營狀況變化的特點及發展趨勢，為政府發展民營醫療衛生服務提供政策參考依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究采納的民營醫院是相對公立醫院而言的，即由非官方的個人或聯合體投資舉辦的醫院。數據來源于廣州市衛生信息中心及現場調查。以廣州市民營醫院為研究對象，每家民營醫院為1個決策單元，收集每家民營醫院2009-2013年投入、產出指標的面板數據(Panel Data)。由于民營醫院產權性質的特殊性，要確保數據的完整性與精確性存在一定困難。為保證資料的可比性，以2009年民營醫院名單為基準，剔除以下3種醫院：具有核定床位，但實際沒有開設住院部服務功能的醫院；研究期間停業的醫院；資料缺失的醫院。因此，在排除研究期間停業的7家、沒有住院部服務功能的5家及部分數據缺失的3家民營醫院后，最終進入本研究的民營醫院共45家，規模類似一級醫院(即鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心)，基本符合數據包絡分析法對數據的要求。

1.2 研究方法

全要素生產率(Total Factor Productivity，TFP)增長率常常被用來分析要素生產效率對經濟增長產生的貢獻，從而判斷經濟增長方式及其變動。DEA-Malmquist分析法是測算和分解TFP增長最常用的方法，適用于面板數據分析。Fare等(1994)定義了基于固定規模報酬假設下的第t期到第t+1期的Malmquist指數，即全要素生產率變化指數。基于可變規模報酬假設，全要素生產率變化指數=技術效率變化指數×技術進步指數=(純技術效率變化指數×規模效率變化指數)×技術進步指數。以上各指數值>1表明其效率呈進步趨勢，指數值=1表示該效率沒有變化，指數值<1則表明效率呈退步趨勢[1-3]。

在專家咨詢和文獻分析的基礎上，考慮數據的可得性和模型對參數的限制，選取在崗職工人數、實有床位數、建筑使用面積、萬元以上設備總價值4項投入指標，總診療人次數、入院人次數、總收入3項產出指標。涉及物價相關指標以2009年為基期進行調整，剔除價格因素的影響。

2 結果

2.1 投入、產出指標的基本情況

2009-2013年，樣本民營醫院院均在崗職工由118人增加到149人，年平均增長4.78%；實有床位數由83張增加到101張，年平均增長4.00%；房屋使用面積由9455平方米增加到9803平方米，年平均增長0.73%；萬元以上設備總價值由742萬元增加到969萬元，年平均增長5.48%。總收入由21792萬元增加到33923萬元，年平均增長9.25%；總診療人次數由53743人次增加到71245人次，年平均增長5.8%；入院人次數由1379人次上升到2349人次，年平均上升11.24%。

2.2 生產效率的動態變化分析

2009-2013年，樣本民營醫院整體全要素生產率年平均提高10.6%，其分解因素技術效率、技術進步、純技術效率和規模效率年平均增長率分別為7.1%、3.2%、1.6%和5.5%。這說明，新醫改以來樣本民營醫院總體運營能力變化較大、診療水平提高。具體來看，整體全要素生產率2009-2013年均保持提高，但呈下降趨勢。見表1。

表1 廣州市2009-2013年民營醫院Malmquist生產率指數及分解

2.3 生產效率動態變化的機構間分析

45家樣本民營醫院全要素生產效率增長差異較大。其中，DMU23增加最大，達到179.6%；DMU36減少最多，為19.3%。見表2。

表2 2009-2013年45家民營醫院Malmquist生產率指數及分解

進一步分析發現，30家(66.7%)樣本民營醫院全要素生產率提高，22家(48.9%)民營醫院技術效率提高，30家(66.7%)民營醫院技術進步提高，18家(40.0%)民營醫院純技術效率提高，20家(44.4%)民營醫院規模效率提高。見表3。

表3 2009-2013年45家民營醫院的動態效率年平均變化情況

3討論

3.1 民營醫院整體全要素生產率提高

從總體上看，5年間廣州市民營醫院整體全要素生產率均提高，平均增長率達到10.6%，遠高于類似規模和服務內容的廣州市鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心[4]。同時，技術進步、技術效率及其分解的純技術效率、規模效率均增加，提示民營醫院發展模式比較健康，效能得到了提升。這可能存在自身因素和政策環境因素兩種解釋[5]。①與民營醫院自身運行機制有關。民營醫院實行企業化管理和員工聘任制，經營方式靈活多變，具有強烈的市場意識、服務意識、競爭意識和經營意識[6]，在自由競爭市場環境中，民營醫院對市場的反應相對迅速，在資源分配和用人自主權上也都比公立醫院靈活，能根據市場需求變化，及時調整衛生服務提供的資源配置及服務項目種類、數量和價格，以適應市場需要。運用行政化手段的資源調配則難以達到各種因素最優化配置，本研究發現樣本民營醫院全要素生產率及其分解因素均提高，與其他公立醫院運營效率及分解因素變化不同[3]。②政策環境得到改善。新醫改以來，國家、廣東省、廣州市先后出臺了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》、《關于加快發展社會辦醫的若干意見》、《關于加快廣東省民營醫療機構發展的意見》、《進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構實施辦法》等政策，提出鼓勵民營資本投資興辦醫療機構，在金融、稅收等方面給予扶持，支持其引進人才、參與公立醫院改制，允許其自主選擇經營性質等措施，為其發展提供與公立醫院平等的平臺，促進資源配置優化，從而也使得民營醫院的運營效率有了較大提高。

3.2 民營醫院運營效率提高勢頭放緩

2011-2012年開始，民營醫院運營效率提高勢頭大大放緩，呈下降趨勢。實際上，新醫改以來一些地方對打破針對不同性質醫療服務機構實施不同監管策略的“雙軌制”觀望情緒濃重[7]。公立醫院有財政補貼、稅收等多方面政策優勢，其總體經營成本遠遠低于民營醫院，這個優勢隨著新醫改推進得到進一步強化。而且，為了減輕財政投入的壓力，地方政府往往也默許公立醫院發展高端醫療市場。與此同時，新醫改以來，廣州市大力加強基層衛生服務體系建設，從資金、人力資源和硬件等方面給予支持，將政府辦衛生院、社區衛生服務中心定位為公益一類事業單位，經費由政府財政全額核撥。目前，廣州市民營醫院規模都相對較小，主要提供常見病、多發病的預防、保健、治療[8]。因此，在公立醫院大規模擴張和巨大競爭優勢下，加上政府強化基層衛生服務體系建設，民營醫院的發展空間受到很大擠壓。另外，社會資本有天生的逐利性，但由于沒有完善的市場準入和退出機制，在短期內大力鼓勵社會資本辦醫，不排除有可能引發衛生服務市場的無序和混亂。

3.3 技術效率問題制約生產率增長

66.7%的民營醫院全要素生產率、技術進步得到提高，醫療設備增長速度高過其他投入要素，這提示技術進步可能是因為新技術新設備的引進。但有超過一半的民營醫院技術效率及其分解因素純技術效率、規模效率下降，這提示同技術進步相比，技術效率問題已成為制約大部分民營醫院生產率增長的主要因素。純技術效率下降提示新醫改以來相當一部分民營醫院的管理和經營決策對全要素生產率的變化沒有起到應有的積極作用。民營醫院一般實行家族式管理，組織結構過于簡化，責權不明、一人多職、職權交叉。有些社會資本存在投機心理，沒有充分考慮衛生行業風險大、見效慢的特點，貪大求高，陷入盲目擴張。一般而言，規模效率下降主要由兩種因素所導致，即投入不足或者是投入冗余。沒有一定量適宜的人力資源，單純依靠增加設備、改善房

屋，將導致物力資源利用不充分或物力資源相對過剩。實際上，民營醫院人員不足，素質相對低下，人才引進、穩定和培養等問題依然很突出[7]。因此，新醫改以來醫保覆蓋范圍和報銷比例的提升進一步激發了醫療服務需求的釋放即產出增加，而人財物投入要素增加緩慢，這可能是總體運營效率提高的直接原因之一。只有資源投入與資源消化、利用效率同步，才能持續有效地提高服務效率。建議進一步評估現有衛生政策，尋找深層次原因，消除民營醫院發展障礙，從而進一步持續提高民營醫院服務效率。由于排除了個別研究期間停業的醫院以及一般不設置床位的整形美容、口腔等民營專科醫院，有可能導致整體實際運營效率估算準確性受到一定影響。另外，國內外尚沒有完整的指標體系建立的研究。因此，在指標的選取上可做進一步的改進。

參考文獻

[1]Fare R， Grosskopf S， Lindgre B， et al. Productivity developments in Swedish hospitals: A Malmquist output index approach[M]. Boston: Kluwer Academic，1994.

[2]李習平.我國醫療服務行業全要素生產率增長實證分析：基于2005-2011年省際面板數據[J].中國衛生經濟，2014,33(4):55-58.

[3]孫強，郭曉日，孟慶躍,等.衛生部57家成本監測醫院的DEA效率分析[J].中國衛生經濟，2012，31(9):72-74.

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[5]戴魯男，張鷺鷺，馬玉琴，等.民營醫院經營績效的影響因素分析[J].中國全科醫學，2009，12(23):2141-2143.

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[8]周春紅，徐愛軍，楊學偉,等.我國民營醫院的發展現狀及對策[J].醫學與社會，2010，23(11):62-64.

Analysis on the Operating Conditions of Guangzhou’s Private Hospitals under the New Medical Reform

Wang Chunxiao et al

SchoolofGovernment,SUNYat-senUniversity,Guangzhou, 510275

AbstractObjective: To assess the operating conditions and characteristics of private hospitals in Guangzhou since the new medical reform. Methods: Through DEA-Malmquist index analysis method,this paper analyzed the dynamic change trend of total factor productivity in Guangzhou's private hospitals. Results: In 2009 to 2013, the average growth rate of total factor productivity in Guangzhou's private hospitals was 10.6% in spite of a downward trend of rising year by year. The annual average increased rate of technological progress, technical efficiency and pure technical efficiency and scale efficiency was respectively 3.2%, 7.1%, 7.1% and 3.2%. 66.7% of the private hospitals' total factor productivity was increasing, while 33.3% was falling. Conclusion: The operating conditions of private hospitals in Guangzhou go well, but the change is unbalanced, whose reasons are complicate. More studies should be done to find out the fundamental reasons.

Key WordsPrivate Hospital; Malmquist Index; Total Factor Productivity

(收稿日期2015-02-16;編輯張曉莉)

通訊作者：岳經綸，klngok@126.com。

基金項目：國家社會科學基金重點項目，編號為13AGL011。

中圖分類號R197.32

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.003