社區醫務人員對健康管理師職業的認知分析

何露洋　劉智勇　陳凱，2　洪陽，3　姚強　羅飛　陳山泉　姚嵐

1華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，武漢，430030；2國家衛計委基層衛生司，北京，100044；3貴陽市衛計委，貴陽，550081

社區醫務人員對健康管理師職業的認知分析

何露洋1劉智勇1陳凱1，2洪陽1，3姚強1羅飛1陳山泉1姚嵐1

1華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，武漢，430030；2國家衛計委基層衛生司，北京，100044；3貴陽市衛計委，貴陽，550081

摘要目的：了解社區醫務人員對健康管理師職業及其準入資質、功能定位、服務模式的認知情況，為健康管理師職業發展提供參考依據。方法：在武漢、貴陽、上海3地隨機選擇18個社區衛生服務中心共463名社區醫務人員進行問卷調查，回收有效問卷424份，有效回收率91.6%。結果：認為社區需要健康管理師的占社區醫務人員的88.4%；認為健康管理師應具備大專及以上學歷的占94.6%；認為健康管理師應具備臨床醫學和公共衛生專業背景的分別占77.8%和69.7%；認為全科醫生最可能成為健康管理師的占69.9%；認為健康管理師崗位應是全面協調性質的占51.8%；健康管理師擇業影響因素中選擇工資收入和職稱晉升的分別占38.4%和25.9%。結論：社區醫務人員對健康管理師接受程度較高，但認知有限，應加強健康管理師職業宣傳力度，同時嚴格踐行健康管理師準入標準，規范培訓內容，建立服務模式，完善保障機制。

關鍵詞社區醫務人員；健康管理師；認知

健康管理師是從事個體或群體健康的監測、分析、評估以及健康咨詢、指導和健康危險因素干預等工作的專業人員[1]。隨著我國經濟發展水平的提高以及慢性病患病率的提高，居民對健康管理服務的需求日益增加，專門從事健康管理服務的職業——健康管理師應運而生[2]。2005年11月29日，勞動和社會保障部辦公廳函復衛生部辦公廳《關于同意將醫療救護員等2個新職業納入衛生行業特有職業范圍的函》(勞動廳函[2005]425號)中指出：“同意將醫療救護員、健康管理師2個職業納入衛生行業特有職業范圍”。

目前健康管理師已經在上海市、烏魯木齊市等地的部分社區衛生服務中心開展服務[3-4]。北京市在全科醫生試點方案中提出了根據需要將健康管理師納入全科醫生團隊，湖北省衛計委2013年11月印發的《關于開展健康管理試點工作的指導意見》中提出著力培養一批健康管理師、營養師、心理咨詢師等從業人員，在醫療衛生機構設置健康管理科室，組建包括健康管理師在內的健康管理服務團隊。本研究擬通過對社區醫務人員進行問卷調查，了解社區醫務人員對健康管理和健康管理師功能定位、服務內容、從業意愿的認知狀況，為健康管理師在社區的進一步發展提供理論依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

從已經開展健康管理相關工作的地區，根據地域和經濟發展水平選擇武漢市、貴陽市、上海市3個地區的社區醫務人員為研究對象。在3個地區分別隨機抽取6個社區衛生服務中心，再從每個社區衛生服務中心隨機抽取20-30名社區醫務人員進行問卷調查。

1.2 研究方法

調查問卷由中國基本醫療保障研究中心參考勞動和社會保障部出臺的《健康管理師國家職業標準(試行)》和衛生部人才交流服務中心組織編寫的《健康管理師》教材，結合國內關于健康管理及健康管理師的相關文獻編制而成，調查內容包括醫務人員所在地、性別、年齡、職務、職稱、學歷、專業背景、對健康管理及健康管理師了解程度、社區對健康管理師的需求、健康管理師應具備的學歷和專業背景、最可能成為健康管理師的人員、健康管理師功能定位、服務內容及擇業影響因素等情況。

1.3 統計學方法

采用EpiData3.1軟件進行問卷錄入，通過數據清理、邏輯檢錯排除無效問卷，運用SPSS 13.0軟件對數據進行描述性統計分析、χ2檢驗分析和Fisher確切概率法分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

共發放問卷463份，回收有效問卷424份，有效回收率91.6%。其中武漢市104人，占24.5%；貴陽市220人，占51.9%；上海市100人，占23.6%。男性59人，占13.9%；女性365人，占86.1%。

年齡30歲以下139人，占32.8%；30-39歲181人，占42.7%；40-49歲76人，占17.9%；50歲及以上28人，占6.7%。職務以醫生和護士為主，分別占30.4%和47.9%；管理者占8.5%；其他人員占13.9%。學歷以大專和本科為主，分別占41.7%和31.0%；其次是高中或中專占21.5%；初中及以下占1.7%；碩士及以上占1.2%。

2.2 健康管理及健康管理師基本認知

調查顯示，3個地區89.3%的社區醫務人員對健康管理有一定程度的了解，其中選擇非常了解的醫務人員較少(17.6%)，選擇了解的居多(71.7%)，不同地區認知差異有統計學意義(P<0.05)。3個地區69.5%的社區醫務人員對健康管理師職業有一定的認知，差異無統計學意義(P>0.05)，其中選擇非常了解的占11.8%，選擇了解的占57.7%。說明健康管理的理念和健康管理師職業已經在社區醫務人員中得到廣泛傳播，但社區醫務人員對其認知多停留在表面，對其內涵缺乏深入的了解。3個城市的社區醫務人員普遍認為社區需要健康管理師，認可度為88.4%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　健康管理及健康管理師基本認知

注：a缺失值為3，b缺失值為1。

2.3 健康管理師準入資質

3個地區對健康管理師應具備的學歷認知比較，差異有統計學意義(P<0.05)。武漢市社區醫務人員認為應具備本科學歷的比例最高，貴陽市和上海市社區醫務人員認為應具備大專學歷的比例最高?？傮w上3個城市中5.4%的社區醫務人員認為健康管理師應具備高中或中專學歷，認為應具備大專學歷的占45.6%，認為應具備本科學歷的占43.3%，認為應具備碩士及以上學歷的占5.7%，說明社區醫務人員普遍認為健康管理師應具備大專及以上學歷。見表2。

表2　健康管理師應具備學歷

注：缺失值為1。

3個地區對健康管理師應具備的專業背景的認知比較(多選)，差異無統計學意義(P>0.05)。對臨床醫學(77.8%)、公共衛生(69.7%)、基礎醫學(61.0%)3個專業背景認可度較高，護理學(50.6%)、藥學(36.6%)、醫藥衛生管理(42.6%)等專業選擇比例稍低。

最可能成為健康管理師的人員認知比較中，3個地區之間差異有統計學意義(P<0.05)。認為全科醫生(69.9%)最可能成為健康管理師，其次是全科護士(11.7%)。其中武漢市社區醫務人員選擇前3位的是全科醫生(62.7%)、全科護士(20.6%)、健康教育人員(5.9%)；貴陽市社區醫務人員前3位的選擇是全科醫生(76.1%)、全科護士(10.6%)、健康教育人員(6.0%)；上海市社區醫務人員前3位的選擇是全科醫生(63.6%)、健康教育人員(14,1%)、預防保健科人員(10.1%)。見表3。

表3　最可能成為健康管理師的人員

注：缺失值為5。

2.4 健康管理師功能定位

3個地區的社區醫務人員在健康管理師社區崗位性質的選擇上，差異有統計學意義(P<0.05)。武漢市和貴陽市的社區醫務人員選擇全面協調性質的居多，分別為63.1%和54.8%，；上海市社區醫務人員選擇全科醫生副手的居多，占39.4%。總體上3個地區的社區醫務人員選擇全科醫生副手的占26.5%，選擇獨立性質的占18.1%，選擇全面協調性質的占51.8%，選擇其他的占3.6%。見表4。

表4　健康管理師的社區崗位性質

注：缺失值為5。

3個地區的社區醫務人員在健康管理師功能定位的選擇上，差異無統計學意義(P>0.05)。預防版塊中，健康檔案管理(73.3%)、常見慢性病防治(69.6%)、社區衛生診斷(54.7%)選擇比例較高；保健板塊中，老年保健(79.5%)、婦女保健(73.6%)、兒童保健(67.9%)選擇比例較高，尤以老年保健最受社區醫務人員認可；醫療版塊中，慢性病篩查(71.2%)、重點慢性病病例管理(65.6%)兩項選擇人數較多；康復版塊中，家庭和社區康復訓練指導(68.2%)、疾病恢復期康復(52.6%)選擇人數較多；健康教育版塊中衛生知識普及(71.9%)、個人和群體的健康管理(71.9%)、宣傳健康行為和生活方式(68.9%)、重點人群與重點場所健康教育(67.7%)選擇比例較高；計劃生育版塊，選擇計劃生育技術服務與咨詢指導(60.4%)的占比較高。

2.5 健康管理師服務內容

在健康管理師實施健康管理的基本單位的選擇上，差異無統計學意義(P>0.05)。29.9%的受調查人員認為健康管理師應以個人為基本單位開展服務，66.3%的受調查人員認為應以家庭為單位，3.8%的受調查人員選擇了其他。

健康管理師服務內容的選擇上(多選)，3個地區的選擇差異無統計學意義(P>0.05)，各項內容的認可度均較高。其中分類建檔及制定健康管理計劃的選擇比例為82.9%，制定健康教育計劃的選擇比例為80.8%，健康體檢評估及管理計劃制定的選擇比例為80.6%，營養學、心理學等全方位居民培訓的選擇比例為80.6%，協助全科醫生家訪的選擇比例為74.9%，制定慢性病健康管理流程的選擇比例為74.6%，社區疾病歸納整理及預防措施制定的選擇比例為69.0%，承擔慢性非傳染性疾病一級預防工作的選擇比例為62.3%，精神病管理與康復指導的選擇比例為59.2%，推廣中醫藥治療的選擇比例為58.1%，承擔社區婦幼保健工作的選擇比例為57.6%，承擔計生咨詢指導工作的選擇比例為52.4%。

2.6 健康管理師擇業影響因素

3個地區的社區醫務人員在健康管理師擇業影響因素的選擇上，差異有統計學意義(P<0.05)。武漢市、貴陽市和上海市的社區醫務人員前三位的選擇均是工資收入、職稱晉升、和工作本身的意義，但選擇比例差異較大。社區醫務人員對成為健康管理師最看重的因素是工資收入(38.4%)，其次是職稱晉升(25.9%)和工作本身的意義(16.7%)。

表5　健康管理師擇業影響因素

3 討論

3.1 加大健康管理師職業宣傳力度，提高社區醫務人員的認知度

根據問卷調查結果，受調查社區醫務人員中對健康管理非常了解的占17.6%，對健康管理師非常了解的僅占11.8%。雖然社區醫務人員對健康管理的理念和健康管理師職業有了一定的基本認知，但是缺乏對其深入的認識，對健康管理和健康管理師的內涵理解不清，對健康管理和健康管理師職業在社區的重要性認識不足，影響了健康管理和健康管理師在社區的發展，也削弱了社區醫務人員從事健康管理和報考健康管理師的熱情。因此建議加大對健康管理師職業宣傳力度，首先由政府主導健康管理師職業宣傳，組織各級衛生行政人員和社區衛生服務機構管理者學習；其次各地健康管理協會通過組織學術研究會議和學術講座，宣傳健康管理理念和健康管理師職業；此外，社區衛生服務機構管理者要積極組織醫務人員學習相關資料，鼓勵社區醫務人員報考健康管理師，提高社區醫務人員的認知和接受程度。

3.2 嚴格實施健康管理師準入標準，規范健康管理師培訓內容

根據勞動和社會保障部制定并于2007年開始試行的《健康管理師國家職業標準》，三級健康管理師分別設定了申報條件，其中大專學歷和醫藥衛生專業背景是最基礎的要求。但是目前國內健康管理師準入標準未能在實踐中嚴格執行，獲得健康管理師資質的人員比較分散，知識技能和工作水平參差不齊，影響了健康管理師隊伍的整體素質。本次調查結果顯示，49%的社區醫務人員認為健康管理師應取得本科及以上學歷，94.6%的社區醫務人員認為健康管理師應取得大專及以上學歷；60%以上的社區醫務人員認為健康管理師應具備臨床醫學、公共衛生或基礎醫學背景。因此建議嚴格實施健康管理師準入標準，對所有申報健康管理師職業資格的考生進行嚴格篩選，保證健康管理師人才隊伍的質量。另外應統一健康管理師培訓內容，尤其是要注重醫學、公共衛生、健康管理等知識技能的培訓，提高培訓質量，確保健康管理師全面掌握必備知識技能，以勝任健康管理職能[5]。

3.3 規范健康管理師服務內容和流程，建立健康管理師服務模式

目前健康管理師從業較為困難，且集中在健康管理公司、健康體檢機構等商業組織就業，社區衛生服務機構的健康管理師從業人員較少，而商業機構的服務內容往往局限在健康體檢和健康指導兩個環節，沒有開展全程、全方位的健康管理服務，因而不是真正的健康管理。由于健康管理師職業發展還停留在培訓試點階段，科學的健康管理師服務模式尚未建立，仍在探索之中?！督】倒芾韼焽衣殬I標準》中指出健康管理師職業功能包括健康監測、健康風險評估和分析、健康指導、健康危險因素干預和指導與培訓等[6-7]，但對健康管理師服務內容和服務流程也沒有進行界定。根據本研究發現，社區醫務人員普遍認為健康管理師在預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育等方面應發揮積極作用，并開展相關服務。因此建議在職業功能上，進一步科學設計工作內容和工作流程，建立與社區醫務人員尤其是全科醫生分工協作機制，減輕社區醫務人員工作負擔，滿足居民健康管理服務需求。

3.4 建立健康管理師薪酬制度和職稱晉升制度，完善健康管理師保障機制

健康管理師職業發展除了職業本身規范化建設外，保障機制的建立也不可或缺。在本次調查中，社區醫務人員對成為健康管理師最看重的是工資收入(38.4%)、職稱晉升(25.9%)等因素，這是保證健康管理師有充足人才來源的關鍵，也是健康管理師職業實現可持續發展要解決的關鍵問題。因此一方面要建立起科學的健康管理師薪酬制度和職稱晉升制度，為健康管理師從業人員規劃良好的發展前景；另一方面要建立起健康管理師籌資機制，為健康管理師發展提供充足的資金支持。通過建立完善的健康管理師保障機制，為吸引健康管理師人才，探索健康管理師服務模式奠定基礎。

參考文獻

[1]陳君石，黃建始.健康管理師[M].海口:海南出版社,2007.

[2]高翔，楊海燕，薛秋霽，等.社區衛生服務機構健康管理師崗位設置分析與策略研究[J].中國全科醫學,2013,16(13):1466-1468.

[3]王力，王麗輝.健康、健康管理、健康管理師及中國健康管理的發展前景[J].中國療養醫學,2011,20(12):1065-1067.

[4]付志華，秦博文，李建，等.健康管理師現狀與市場需求情況的調查研究[J].河北醫學，2014,4(4):701-702.

[5]高翔，薛秋霽，崔霞.社區衛生服務機構發展健康管理師職業的探索與思考[J].中國衛生事業管理,2013,30(8):568-569, 600.

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[7]郭飏，王麗娟，付雪連，等. 社區失能老人健康管理現狀調查[J]. 護理學雜志，2014，29(7)：73-74.

Investigation of the Cognition of Health Managers among the Community Medical Personnel

He Luyang et al

SchoolofMedicineHealthandManagement,TongjiMedicalCollege,HUST,Wuhan, 430030

AbstractObjective: To understand the cognitive situation of community medical personnel about health managers and its entry qualifications, functional localization and service mode, and to provide the evidence for the development of health managers. Methods: A random sampling questionnaire survey was conducted among 463 community health personnel of 18 CHS centers in Wuhan, Guiyang, and Shanghai. And 424 valid questionnaires were collected. Results: 88.4% of the respondents believed that health managers were necessary in the community. 94.6% thought that health managers should possess Junior College Degree or above. Clinical medicine (77.8%) and public health (69.7%) professional background were thought essential for health managers. GPs were thought most provably to become health managers with the rate of 69.9%. It was thought that the nature of the health managers in the community should be comprehensive and balanced which choice accounted for 51.8% of the total. The income (38.4%) and promotion (25.9%) were considered most important factor for the community medical personnel to become health managers. Conclusion: The level of Community medical personnel acceptance for health managers was high, but the cognition was limited. The publicity of health managers should strength, and at the same time strictly executes the admittance criterions, standardize the training content, set up the service mode and perfect the safeguard mechanism.

Key WordsCommunity Health Personnel; Health Manager; Cognition

(收稿日期2014-12-11;編輯易莉萍)

通訊作者：姚嵐，lanyao@mails.tjmu.edu.cn。

基金項目：中國健康促進基金會資助項目“健康管理師社區人才保障機制與服務模式研究”。

中圖分類號R197.1

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.019