非小細胞肺癌術后并發呼吸衰竭影響因素分析和靜息肺功能檢測臨床價值

陳　雄，王　文，張　靜，林士軍

[作者單位]　518172 廣東 深圳，深圳市龍崗區人民醫院呼吸內科(陳雄、張靜、林士軍)；410000 長沙，湖南省人民醫院心胸外科(王文)

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非小細胞肺癌術后并發呼吸衰竭影響因素分析和靜息肺功能檢測臨床價值

陳雄，王文，張靜，林士軍

[作者單位]518172 廣東 深圳，深圳市龍崗區人民醫院呼吸內科(陳雄、張靜、林士軍)；410000 長沙，湖南省人民醫院心胸外科(王文)

[摘要]目的探討非小細胞肺癌術后并發呼吸衰竭的危險因素，評估靜息肺功能檢測的臨床價值。方法選擇2012年1月—2014年5月在湖南省人民醫院治療的非小細胞肺癌并發呼吸衰竭60例為觀察組，選擇同期術后未發生呼吸衰竭的非小細胞肺癌120例為對照組。分別記錄患者的一般資料，并對呼吸衰竭危險因素進行logistic回歸分析，比較兩組靜息肺功能指標。結果兩組年齡、吸煙率、合并慢性阻塞性肺疾病、術前肺功能、手術時間、切除范圍及嚴重并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。觀察組靜息肺功能指標肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、最大自主通氣量、用力呼氣25%和50%肺活量瞬間流速、最大呼氣流量和最大呼氣中期流量均低于對照組(P<0.05，P<0.01)。年齡、術前肺功能障礙程度、全肺切除和術后嚴重并發癥是非小細胞肺癌術后并發呼吸衰竭的高危因素(P<0.05，P<0.01)。結論針對非小細胞肺癌術后并發呼吸衰竭的高危因素，臨床可以通過檢測靜息肺功能來評估患者呼吸功能，指導臨床制定治療方案。

[關鍵詞]癌,非小細胞肺；呼吸功能不全；呼吸功能試驗；危險因素

肺癌作為呼吸內科常見的疾病之一嚴重威脅著人類的健康。目前，對于確診的早期肺癌，手術治療是最主要的、最有效的方法[1-3]。呼吸衰竭作為肺癌術后并發癥，其發病率和病死率均高，故合理地進行術前評估以減少術后呼吸衰竭的發生顯得尤為重要。與此同時，肺功能是評價呼吸功能的金標準，術前檢測肺功能對肺癌患者有重要意義，但肺功能的檢測與評價在臨床一直存在爭議[4-5]。現對湖南省人民醫院2012年1月—2014年5月收治的非小細胞肺癌術后并發呼吸衰竭60例的臨床資料進行回顧性總結，分析其發生的高危因素，并評估靜息肺功能指標檢測的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料本組非小細胞肺癌術后發生呼吸衰竭者60例為觀察組，男50例，女10例；年齡45～80歲，平均65.1歲。選取同期非小細胞肺癌術后未發生呼吸衰竭的120例為對照組，男110例，女10例；年齡44～85歲，平均64.1歲。兩組均經手術后病理切片診斷為非小細胞肺癌。

1.2呼吸衰竭診斷標準及處理術后并發呼吸衰竭指患者術后出院前，臨床表現為胸悶、憋氣等呼吸窘迫癥狀，經吸氧后不能緩解；動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg及(或)動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg[6]。確診為呼吸衰竭患者及時給予氣管插管，并送ICU處理。

1.3觀察指標記錄兩組臨床資料和靜息肺功能。臨床資料包括性別、年齡、吸煙、合并肺部疾病、既往史、腫瘤部位、手術前后肺功能、手術時間、手術切除范圍以及并發癥發生情況等；靜息肺功能指標主要包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)等。術前肺功能分級：輕度障礙：FEV160%～69%；中度障礙：FEV140%～59%；重度障礙：FEV1<40%[7]。

2結果

2.1臨床資料觀察組年齡、吸煙率、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)及嚴重并發癥發生率均高于對照組，術前肺功能較對照組差，手術時間長于對照組，切除范圍大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1　兩組非小細胞肺癌術后患者臨床資料比較

注：COPD為慢性阻塞性肺疾病；觀察組為術后并發呼吸衰竭，對照組為術后未發生呼吸衰竭

2.2靜息肺功能指標觀察組VC、FVC、FEV1、最大自主通氣量(MVV)、用力呼氣25%肺活量瞬間流速(FEF25%)、用力呼氣50%肺活量瞬間流速(FEF50%)、最大呼氣流量(PEF)和最大呼氣中期流量(MMEF)均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表2。

2.3術后呼吸衰竭影響因素分析影響因素賦值見表3。將影響肺癌患者并發呼吸衰竭的因素作為自變量，呼吸衰竭作為因變量進行logistic回歸分析，患者年齡、術前肺功能障礙程度、全肺切除和術后嚴重并發癥是非小細胞肺癌患者并發呼吸衰竭的高危因素(P<0.05，P<0.01)。見表4。

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注：VC為肺活量，FVC為用力肺活量，FEV1為第1秒用力呼氣容積，MVV為最大自主通氣量，FEF25%為用力呼氣25%肺活量瞬間流速，FEF50%為用力呼氣50%肺活量瞬間流速，PEF為最大呼氣流量，MMEF為最大呼氣中期流量

表3　非小細胞肺癌術后并發呼吸衰竭

3討論

呼吸衰竭在肺癌術后有很高的致死、致殘率，且國內外文獻報道不一，其發生率為4.8%～7.9%[8-10]。本研究發現，患者術前肺功能障礙、嚴重并發癥、全肺切除和高齡等都是術后發生呼吸衰竭的影響因素；還可以看出隨著患者術前肺功能障礙的加重，術后發生呼吸衰竭的可能性也越來越高，其中重度肺功能障礙的OR值可達20.010，提示當患者存在重度肺功能障礙時，發生呼吸衰竭的概率也就越高。故當患者術前靜息肺功能中度以上障礙時，應仔細進行術前評估以避免呼吸衰竭的發生。這也充分說明了術前靜息肺功能檢測具有重要的臨床價值。目前，肺功能障礙的分級主要是參考VC、FEV1等指標綜合分析。本研究結果發現，觀察組VC、FVC、FEV1、MVV、FEF25%、FEF50%、PEF和MMEF均降低。MVV主要表示肺通氣功能的儲備程度，體現肺組織彈性、各種氣道阻力等，FEF25%和FEF50%分別表示呼氣早、中期流速，MMEF反映患者早期小氣道功能，PEF反映氣道通暢度[11-12]。以上指標水平降低提示患者存在肺通氣障礙，從而患者術后呼吸衰竭可能性也大大提高。需要注意的是，肺功能檢測受主觀因素影響較大，這對其參與患者手術耐受度評估有一定限制。為此，有文獻指出，通過心肺運動試驗結合靜息肺功能方法綜合評價肺癌術后并發呼吸衰竭的風險[13-14]。另有報道指出，肺一氧化碳彌散量水平的降低與術后呼吸衰竭的發生呈正相關[8-9]，提示肺換氣的下降也增加了術后呼吸衰竭的發生率。總之，能否采用手術治療不僅要參考肺功能數據，還得綜合各方面因素進行考慮。本研究結果顯示，觀察組合并COPD、吸煙率均高于對照組，但回歸分析顯示兩者均不是呼吸衰竭的獨立危險因素，但如果手術患者合并COPD、吸煙會不同程度引起呼吸功能的下降，導致術后并發呼吸衰竭的可能性大幅提高。

表4　非小細胞肺癌術后并發呼吸衰竭影響因素logistic回歸分析

全肺切除術后并發癥發生率明顯高于其他手術方式，而右肺切除比左肺切除影響更大[15]。本研究結果表明，全肺切除術后并發呼吸衰竭的風險明顯增加，主要原因是肺葉切除后引起肺容量大幅度減少，換氣面積減少，引起呼吸功能不全，從而導致呼吸衰竭的發生。這與王允等[16]的研究結果一致。

隨著現代科技以及手術器械的不斷改進，肺癌患者手術概率越來越高，繼而高齡患者手術后出現嚴重并發癥的概率也隨之增高[17]。我們還發現>65歲的老年人肺癌術后更容易并發呼吸衰竭。長期吸煙及合并COPD者，肺通氣換氣功能受很大影響，加之纖毛自凈能力下降，術后易出現咳喘，痰液潴留造成肺不張，進而出現呼吸衰竭[18-19]。

總之，高齡、術前肺功能障礙、全肺切除、嚴重并發癥是非小細胞肺癌術后并發呼吸衰竭的高危因素，臨床可以通過術前行靜息肺功能檢測評價患者呼吸功能的狀況來確定是否行手術治療。

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(收稿時間：2014-12-21修回時間：2015-01-18)

腫瘤臨床研究

·論著·

Analysis of Influencing Factors of Postoperative Non-small-cell Lung Cancer Patients with Respiratory Failure and Clinical Value of Resting Lung Function

CHEN Xiong1, WANG Wen2, ZHANG Jing1, LIN Shi-jun1(1. Department of Respiratory Medicine Diseases, People's Hospital of Longgang District, Shenzhen, Guangdong 518172, China; 2. Department of Thoracic Surgery, the People's Hospital of Hunan Province, Changsha 410000， China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze influencing factors of postoperative non-small-cell lung cancer patients with respiratory failure and to assess the clinical value of resting lung function. MethodsGeneral conditions of 60 postoperative non-small-cell lung cancer patients with respiratory failure (observation group) and 120 postoperative non-small-cell lung cancer patients without respiratory failure (control group) undergoing the operation during January 2012 and May 2014 were retrospectively recorded, and the influencing factors of respiratory failure underwent the multi-factor Logistic regression analysis, and then indexes of resting pulmonary function of the two groups were comparatively analyzed. ResultsThe differences in values of age, smoking rate, incidence rate of combined chronic obstructive lung disease, operation time, preoperative lung function, cutting range and incidence rate of serious complications in the two groups were statistically significant (P<0.05,P<0.01). The indexes of vital capacity (VC), forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in the first second (FEV1), maximal voluntary ventilation (MVV), forced expiratory vital capacity of 25% and 50% instantaneous velocity (FEF25%, FEF50%), peak expiratory flow (PEF) and maximal expiratory medium flow (MMEF) in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05,P<0.01). Risk factors of postoperative non-small-cell lung cancer patients complicated with respiratory failure were age, preoperative degree of pulmonary dysfunction, pneumonectomy and postoperative serious complications (P<0.05,P<0.01). ConclusionClinicians should check indexes of resting lung function to evaluate the patients' respiratory function for postoperative non-small-cell lung cancer patients with respiratory failure so as to guide the clinical therapic plans.

[Key words]Carcinoma, non-small-cell lung; Respiratory insufficiency; Respiratory function tests； Risk factors

[DOI]10.3969/j.issn.2095-140X.2015.05.010

[文獻標志碼][中國圖書資料分類號]R730.26A

[文章編號]2095-140X(2015)05-0033-04

[通訊作者]王文，E-mail:3546643@qq.com