隱性護理知識在武漢市某醫(yī)院老年病房人文關(guān)懷護理中的實踐與思考

胡莉萍　熊莉娟　李凌

1華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院綜合科，武漢，4300222華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院護理部，武漢，430022

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隱性護理知識在武漢市某醫(yī)院老年病房人文關(guān)懷護理中的實踐與思考

胡莉萍1熊莉娟2李凌1

1華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院綜合科，武漢，4300222華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院護理部，武漢，430022

摘要武漢市某醫(yī)院老年病房2013年3月開始重視隱性護理知識的開發(fā)及利用，通過構(gòu)建學習型組織、搭建多種有效平臺、建立良好的激勵機制、營造和諧的工作氛圍等方法促進護士隱性知識的交流及共享。實行隱性護理知識開發(fā)及利用之后護士人文關(guān)懷能力及患者對護理工作的滿意度顯著提高(均P<0.05)。在人文關(guān)懷護理中重視隱性護理知識的開發(fā)和利用，可以促進隱性知識的交流與共享，從而提升護士的人文關(guān)懷能力及患者對護理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞護理管理；隱性護理知識；人文關(guān)懷

2010年衛(wèi)生部頒布的《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》強調(diào)要將“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中。2012年武漢市某醫(yī)院老年綜合醫(yī)療科響應(yīng)該院護理部“繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，創(chuàng)建人文關(guān)懷試點病房”的號召，全面推進“以人為本，將愛為先”為中心的人文關(guān)懷護理工作。

2013年3月開始，該院老年綜合醫(yī)療科在實行人文關(guān)懷護理中注重隱性護理知識的開發(fā)及利用，取得了較理想的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 隱性護理知識在人文關(guān)懷護理中的實踐

老年綜合醫(yī)療科共包括8個病區(qū)，開放床位170張，護理人員110名，均為女性，年齡22-52歲。

1.1 構(gòu)建學習型組織

成立老年病房人文關(guān)懷小組。安排全院第一批人文關(guān)懷試點病房的護士長任關(guān)懷小組的組長，負責制定全科人文關(guān)懷的工作計劃、培訓(xùn)實施方案，組織護理經(jīng)驗豐富的護士編寫適合老年病區(qū)使用的關(guān)懷護理行為/溝通手冊，進一步規(guī)范護士的語言和行為。

實行導(dǎo)師制。安排臨床培訓(xùn)老師及高級護士承擔5年內(nèi)低年資護士的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)內(nèi)容包括：有效與老年患者溝通的技巧；護理技術(shù)操作時如何體現(xiàn)對老年患者的關(guān)心與理解；針對老年患者的心理問題實施心理干預(yù)的方法。培訓(xùn)方法：低年資護士每天跟隨導(dǎo)師到患者床邊進行30-60分鐘的溝通，觀察和模仿導(dǎo)師的關(guān)懷行為、語言，從而形成和發(fā)展自身的關(guān)懷行為、提高關(guān)懷能力。導(dǎo)師根據(jù)低年資護士的學習情況每周進行現(xiàn)場考核，從協(xié)助滿足患者的需求、促進情感的交流、人道利他價值觀的表達等方面進行評判，并作點評。

讀書報告會。病房購買有關(guān)人文關(guān)懷的書籍，組織護士學習。每月舉辦一次讀書報告會，分享近期學習的心得，也可以提出在學習時遇到的疑惑，大家討論解決。

1.2 搭建多種有效平臺

人文關(guān)懷護理查房。病房每個月開展人文關(guān)懷查房1-2次。由責任護士了解分管的老年患者目前存在的關(guān)懷需求、心理狀況，再對收集的情況進行分析，提出滿足其需求的人文關(guān)懷護理措施并實施。病房護士長及臨床培訓(xùn)老師對責任護士提出的關(guān)懷問題、關(guān)懷措施給予指導(dǎo)意見，加以完善。

人文關(guān)懷經(jīng)驗交流。①每月組織人文關(guān)懷故事分享會，護士將自己在工作時關(guān)懷患者的感人故事或自己被同事關(guān)懷的故事與他人分享。②將分享會中護士的體驗匯編成冊，長時間地激勵護士的工作。③5.12護士節(jié)時舉辦一次“最美不過夕陽紅，患者在我心中”的演講比賽，將開展人文關(guān)懷的所思所見所聞用詩歌、演講、小品等形式表現(xiàn)出來。④開展5年內(nèi)低年資護士人文關(guān)懷護士操作比賽，比賽注重護士在為患者實施護理時表現(xiàn)出“以人為本”的關(guān)懷理念。⑤舉辦全國老年護理繼續(xù)教育培訓(xùn)班，安排二名護理管理者就老年病區(qū)如何進行人文關(guān)懷護理實踐作專題報告。

1.3 建立良好的激勵機制

護士長每月對責任護士的患者滿意度進行調(diào)查，并且將此項目得分作為護士績效考核的其中一項重要評定指標。

每月評選各病區(qū)的人文關(guān)懷護理明星，并且將該名護士的照片張貼在病區(qū)內(nèi)的人文關(guān)懷宣傳欄內(nèi)。

1.4 營造和諧的工作氛圍

護理管理者注重對護士的人文關(guān)懷，舉辦生日會，探望生病的護士及其家屬，為下夜班的護士提供早餐，業(yè)余時間組織聚會、郊游等。

2 效果分析

選擇2012年9月-2013年2月在該科住院的老年患者150例作為對照組，其中男98例，女52例，年齡65-88(73.42±6.47)歲；將2013年3月-2013年9月住院的老年患者150例作為實驗組，其中男89例，女61例，年齡65-90(74.72±6.59)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。入選標準：年齡≥65歲；病情穩(wěn)定；意識清楚、能正常進行交流、能獨立閱讀或在研究者的幫助下完成所需問卷的填寫。

采用問卷調(diào)查法進行調(diào)查。①護士關(guān)懷評價：注重隱性護理知識的開發(fā)及利用前后應(yīng)用中文版護士關(guān)愛能力調(diào)查表對全科110名護理人員進行關(guān)懷能力的評價。評價包括3個維度：理解(對自己和他人及周圍環(huán)境了解程度，14條)，鼓勵(主動關(guān)心自己、他人及處理未知情況的能力，13條)，耐心 (耐性和韌性，10條) 。每個條目采用Likert7級評分制，其中非常同意為7分，6-2分同意程度則依次遞減，完全反對為1分。②老年患者對護理工作滿意情況：患者出院前由責任護士發(fā)放和回收該院護理部自行研制的護理服務(wù)質(zhì)量與人文關(guān)懷滿意度調(diào)查表，包括操作技術(shù)、護患溝通、健康指導(dǎo)等10個條目，每個條目分5個等級，滿分100分。共發(fā)放300份問卷，有效回收300份，有效回收率為100%。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行t檢驗，檢驗水準а=0.05。

重視隱性護理知識開發(fā)及利用前后護士人文關(guān)懷能力比較見表1。

表1 實施前后護理人員關(guān)懷能力評分比較分，x￣±s

住院老年患者對護理工作滿意度比較：對照組的患者對護理工作的滿意度總均分(94.05±3.01)，實驗組的滿意度總均分(97.43±3.01)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.472,P<0.05)。

3 老年病房實施人文關(guān)懷存在的問題

老年患者由于長期受到多種慢性疾病的折磨，容易出現(xiàn)沮喪、憂郁等心理問題，加之子女不能經(jīng)常到醫(yī)院探望，導(dǎo)致患者對親情的渴望強烈。這無疑增加了護理工作的難度，要求護士不僅要護理技術(shù)精湛，而且還需要在平時的工作中主動關(guān)心患者，正確及時地表達對患者的關(guān)心與愛。

3.1 老年病房護士的人文關(guān)懷能力較差

本研究對護士關(guān)懷能力的評價采用的是由美國護理專家NKonghon教授編制的護士關(guān)懷能力評價量表，其3個維度的分值：鼓勵14-98分，<76.4分表示理解維度評分低；鼓勵13-91分，<62.5分表示勇氣維度評分低；耐心為10-70分，<61分表示耐心維度評分低。由表1可見老年病房的護士的關(guān)懷能力較差，尤其在注重隱性護理知識開發(fā)前護士的關(guān)懷能力明顯低于標準。這主要是由于我國以往的護理教育課程設(shè)置圍繞“疾病”為主要教學內(nèi)容，不重視人文和社會知識的教育。

3.2 護士對相關(guān)人文關(guān)懷的隱性護理知識缺乏共享機制

護士關(guān)懷能力的培養(yǎng)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我國正處于探索階段，沒有固定的模式可以遵循。相關(guān)人文關(guān)懷的隱性護理知識只有通過護士在長期的臨床工作中自己總結(jié)歸納出來，主觀性很強。護理管理者在以往的管理中沒有重視此類隱性護理知識的開發(fā)及利用，缺乏有效的共享機制，從而導(dǎo)致護士，尤其是年輕護士不知道如何去實施人文關(guān)懷。

4 討論

隱性知識最早由英國學者邁克爾.波爾尼于1958年提出，并在其后來的一系列著作中對這種知識進行了系統(tǒng)探討[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展和護理模式的轉(zhuǎn)變，護理工作的內(nèi)涵得到了不斷的豐富和發(fā)展[2]。根據(jù)獲取和傳遞護理知識的難易程度，可以將其劃分為顯性和隱性護理知識。其中隱性護理知識是護理人員在長期的護理實踐中創(chuàng)造和積累的工作思維經(jīng)驗方法或技術(shù)，是一種主觀感受和判斷，是對自我護理行為的更新[3]。主要內(nèi)容包括護理技術(shù)方面的隱性知識和護理認識方面的隱性知識[4]。護士對關(guān)懷的認知、關(guān)懷能力及對患者實施的關(guān)懷行為均屬于隱性護理知識，能否將這些隱性護理知識成功地表達出來，并且與更多的人進行分享，這是在實施人文關(guān)懷中需要解決的重要問題。

4.1 構(gòu)建學習型組織可以營造良好的學習氛圍

由于隱性護理知識具有隱藏性、實踐性的特點，無法或難以直接通過語言、文字等表達出來，人們只有通過親身實踐和直接交流才能夠逐步體會和掌握[5]。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士偏重于操作性活動，表達性活動較少，護理關(guān)懷知識和理念有待提高[6]。也有學者對老年病房臨床護理人員的關(guān)懷能力進行調(diào)查，結(jié)果顯示護理人員整體關(guān)懷能力較差[7]。本研究與上述結(jié)果一致。針對存在的問題開展活動的病區(qū)內(nèi)成立人文關(guān)懷小組 、開展讀書報告會、匯編老年病區(qū)人文關(guān)懷護理操作手冊、將導(dǎo)師制引入到低年資護士人文關(guān)懷培訓(xùn)等，共同構(gòu)建良好的學習型組織，不但可以增加每名護士的隱性知識的擁有量，同時通過形成這種工作學習化、學習工作化的氛圍，促進護士的自我完善和發(fā)展。

4.2 搭建多種有效平臺，建立良好的激勵機制可以促進隱性護理知識的交流與共享

隱性知識具有意會性和壟斷性，是個人優(yōu)勢所在。如果缺乏有效的激勵機制和彼此的信任，知識的擁有者往往不愿意將自己的隱性護理知識與他人進行分享。本研究通過開展人文關(guān)懷查房、人文關(guān)懷故事分享。通過人文關(guān)懷操作比賽、專題講座等一系列活動，搭建多種有效的平臺，護士有機會將自己的經(jīng)驗、直覺、護理體會等隱性護理知識轉(zhuǎn)化為可以用語言、文字表達的顯性護理知識與他人分享，集體的知識得到了不斷豐富，促進了隱性護理知識的傳播與交流。同時通過人文關(guān)懷護理明星評選、落實績效考核，護理管理者對上述活動中表現(xiàn)優(yōu)秀的護士在公開的場合給于表揚，建立良好激勵機制，滿足了護士的成就感，提高了護士交流的積極性，激發(fā)了她們的職業(yè)成就感，認同貢獻知識是自己的職責，從而實現(xiàn)了知識的共享。護士切身體會到關(guān)懷的重要性，并且通過相互的學習知道了如何將關(guān)懷10要素內(nèi)化為自己的行為，在護理實踐充分地體現(xiàn)出來。

4.3 重視隱性護理知識的開發(fā)和利用可提升護士的人文關(guān)懷能力及患者對護理工作的滿意度

本研究結(jié)果顯示，老年病房在實施人文關(guān)懷中重視對隱性護理知識的開發(fā)和利用，護理人員的關(guān)懷能力雖然與標準還有一定的差距，但比較實施前有顯著提高(P<0.05)。主要表現(xiàn)在：理解維度方面更容易理解別人，更愿意花時間去了解別人；鼓勵維度方面更喜歡鼓勵別人，能夠看到別人的優(yōu)點；在耐心維度方面可以更好地處理未知的變故，更愿意與他人交流表達自己的情感。護理關(guān)懷能力不是于與生俱來的，需要教育的引導(dǎo)和經(jīng)驗的積累才能逐漸形成[8]。護士的人文關(guān)懷行為及關(guān)懷能力、意識等這些隱性護理知識具有難以流動性，但并非無法傳遞，師徒關(guān)系就是傳遞它的重要途徑[9]。

對于低年資護士的人文關(guān)懷培訓(xùn)，采取導(dǎo)師制指導(dǎo)模式。由導(dǎo)師用自身的一言一行去感染年輕護士，教會她們怎樣去主動關(guān)懷、理解患者，對患者存在的各種問題有足夠的耐心去解決。另外在人文關(guān)懷實踐中搭建各種有效平臺，護士通過彼此的交流可以增加相互的信任感，從互相封閉彼此防范中走出來，關(guān)懷能力高的護士愿意將自己積累多年的護理體會與其他護士進行交流，使隱性護理知識得以開發(fā)及利用，提高了護士的關(guān)懷能力。

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Practice and Reflections of Tacit Nursing Knowledge in Humanistic Care in Elderly Ward In a Wuhan Hospital

Hu Li Ping et al

DepartmentofComprehensive,UnionHospital，TongjiMedicalCollege，HUST,Wuhan, 430022

AbstractFrom March 2013, the tacit nursing knowledge was paid more attentions for its development and use. To facilitate the exchange and sharing of knowledge, we build a learning organization and an effective platform to establish a good incentive mechanism, also create a harmonious working environment. A survey of nursing care capacity and patient's satisfaction with nursing work shows that patient's satisfaction with care was significantly increased(P<0.05) after the tacit nursing knowledge applied in elderly patients clinical care. Applications of the recessive nursing knowledge in elderly patients' clinical care can significantly improve nurse's caring capacity and patient's satisfaction.

Key WordsNurse Management; Tacit Nursing Knowledge; Humane Care

(收稿日期2014-09-21;編輯邱心鏡)

通訊作者：熊莉娟, slxh0228@126.com。

中圖分類號R197.323.2

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.013