危險因素分析在老年冠心病護理的應用

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危險因素分析在老年冠心病護理的應用

薛衛紅1, 楊靜芳2, 顧旭3

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院 老年病科老干部科, 江蘇 常州, 213000)

關鍵詞:冠心病; 危險因素; 護理

冠心病(CHR)是中老年人常見的一種心血管疾病，是指冠狀動脈血管發生粥樣硬化性改變，引起血管管腔狹窄或者阻塞使得心臟血供不足而引起心肌缺血、缺氧甚至壞死的心臟病，冠狀動脈的防治一直是人們關注的熱點[1]。醫療行業是一個具有高責任、高風險、高科技及后果不可測等特殊性的行業。隨著生活水平的不斷提高，人們維權意識越來越強，加上中國《醫療事故處理條例》的頒布實施，使得醫護人員在工作中面臨的責任和風險也明顯增加，如果未及時糾正危險因素可對患者造成嚴重的不良后果。本研究分析了老年冠心病患者護理中的危險因素并探討實施有效的護理措施，取得了令人滿意的效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年1月—2013年11月本院老年病科、老干部科收治的90例老年冠心病住院患者作為研究對象，患者均簽署知情同意書。將90例患者按照隨機數字表隨機分為研究組、對照組，每組45例。研究組中，男25例，女20例，平均年齡(66.50±11.25)歲，冠心病病程≤5年者18例、>5年者27例，有高血壓病史者26例、糖尿病病史者31例、吸煙史31例、血脂異常病史38例、肥胖33例；對照組中，男21例，女24例，平均年齡(56.20±10.56)歲，冠心病病程≤5年者20例、>5年者25例，有高血壓病史者24例、糖尿病病史者34例、吸煙史33例、血脂異常病史32例、肥胖35例。2組一般資料比較，差異均有統計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者根據中華醫學會心血管病學分會等組織對心肌梗死、不穩定心絞痛、心力衰竭等冠心病的各病種診斷標準進行診斷并經過冠狀動脈CT或冠狀動脈造影檢查確診[2], 排除患有嚴重肝腎功能不全、急性感染、惡性腫瘤、惡病質等疾病者[3]。

1.2　方法

分析患者基礎疾病、年齡、性別等一般資料，探討老年冠心病住院患者護理中的危險因素。對照組患者予以常規護理、心理護理、飲食指導和健康教育，按醫囑救治，按時給藥、服藥。研究組患者加強監督，在給予心理護理、飲食指導的基礎上加強護患溝通等，注重加強護理中危險因素的護理管理，提高患者免疫力，嚴格管理老年患者。比較2組患者康復情況、護理安全事故發生情況。

1.3　護理危險因素分析

1.3.1醫院方面: ① 醫院設備過于老舊，操作技術簡單、落后，無法對病情作出全面、詳細的診斷，特別是對微小病變診斷效果更差; ② 病房排列過密，出現走廊、病房加床現象，環境口曹雜對心血管患者極為不利。患者因情緒煩躁而加重病情的情況不在少數; ③ 病房或者衛生間地面濕滑，患者下床走動時稍不留意容易發生摔倒; ④ 走廊內加床，老年患者行動不便，容易造成走廊住院患者心理不滿。

1.3.2管理因素：護理管理人員對護理工作缺乏全面、科學的管理措施，日常管理制度不健全，更重要的是護理管理人員對各項規章制度不夠重視，不能嚴格執行各項規章制度，而且無有效的監督機制，導致各項制度形同虛設。護理人力資源分配不合理，而且目前醫院普遍存在護理缺乏現象，護士加班加點，勞累過度，工作效率及質量明顯下降。

1.3.3護理人員因素: ① 該研究對象均為老年人，常伴發基礎疾病，病情嚴重，冠心病恢復周期較長，護理人員心理壓力大，而且日常護理工作量大，護理人員超負荷工作，在護理時容易產生厭倦心理，對患者的服務態度欠缺。一些護士不具備高度的責任感，沒有嚴格按照“三查七對”原則執行，交接班時沒有做好充分的準備工作，巡視病房不認真，對患者的病情變化沒有及時發現，因此引發的事件就會導致護理糾紛; ② 護理人員與患者及其家屬間缺乏有效溝通，相互間未建立足夠信任的關系，患者及家屬對冠心病相關知識缺乏了解，護理人員未給予患者有效的健康教育，影響患者的治療效果; ③ 部分新來護士對醫療器械使用不熟練，護理理論知識與實踐未能有效結合，對于意外事故無法當機立斷、及時給予處理而延誤病情; ④ 護理人員沒有將治療冠心病的昂貴費用和費用明細清楚、及時地告知患者及家屬，患者一時之間難以接受，與醫護人員發生糾紛; ⑤ 護理人員以人為本的服務理念不強烈，對患者沒有耐心，不能從患者的角度思考問題，不重視患者的心理需求，甚至有些護士語言生硬、行為粗暴; ⑥ 護理人員法律意識淡薄，不熟悉法律條例，未及時履行風險告知義務，對自己在護理工作中的法律責任、義務及權利不明確，沒有及時告知患者護理中可能發生的風險; ⑦ 護理人員在書寫護理文書時，字跡潦草，記錄相符性差，無條理，內容不連貫，重點不突出，未做到“做我所寫的，寫我所做的”。

1.3.4患者因素: ① 冠心病一旦發作，病情嚴重，若搶救不及時可造成患者出現生命危險; ② 患者對該病的嚴重性缺乏足夠認識，對于癥狀不太明顯的情況掉以輕心，不按照醫生囑托定時服藥，或擅自離開房間外出使病情惡化[4]; ③ 冠心病病程長，老年患者心理素質較差，加上病情反復，使得患者情緒不穩定，產生抑郁、自暴自棄、絕望等負性心理，影響治療效果; ④ 老年患者基礎疾病多，癥狀不典型也增加了危險因素。

1.4　護理對策

護理風險是護理工作不可避免地存在，隨著冠心病治療技術的不斷進步和患者對護理服務質量的要求提高，針對護理過程中的危險因素采取護理干預措施、提高護理服務質量、避免不必要的損傷，成為提高患者治愈率、減少醫療糾紛的重要手段[5]。護理對策如下: ① 規范護理書寫記錄，強化法制觀念?？剖覂鹊淖o理人員應學習《醫療事故處理條例》、《護理管理辦法》等相關法律知識，加強醫療安全教育，使護理人員真正懂法、知法和守法，在出現醫療糾紛時，能夠用法律武器保護自己，也按照法律規定嚴格要求自己[6]。護理記錄是住院患者重要的醫療文件，在處理醫患糾紛事件時，可作為強有力的證據。因此，護理人員必須重視護理記錄的書寫規范、字跡工整、條理清楚，護士長需嚴格把關護理記錄的質量，對完成的護理記錄予以妥善保管; ② 健全護理規章制度。不斷完善各項操作規程和規章制度，提升護理質量，避免出現事故，使護士明確職責所在，特別是交接班過程中更應嚴格按照規章制度執行; ③ 加強健康教育。集體教育和小組教育都是有效的模式，采用宣傳欄、廣播或示教室方式講解各種心血管病知識，建立患者與醫護人員之間互相溝通交流的平臺，對患者提出的疑問予以詳細講解，達到相互傳遞有效信息的效果。針對患者受教育水平，采取通俗易懂的言語與患者溝通，使每個老年冠心病患者均能很好地掌握冠心病相關知識及預防知識，以利于患者康復; ④ 加強護患溝通。護理人員應換位思考，從患者角度思考問題，了解患者的訴求，滿足患者的合理需求，讓患者和護理人員之間建立起互信、和諧的護患關系。老年冠心病患者長時間遭受病痛的折磨，身心疲憊，對治療喪失信心，護士應主動關心、安慰患者，并根據其文化程度、經歷及需求，針對性、個體化地與患者進行溝通; ⑤ 提高日常護理質量。在日常生活護理中，針對老年患者應注意以下幾點：嚴格遵守醫囑[7]，堅持服藥，學會和掌握一些自我保健及急癥救治技能；定期查體，定期進行心電圖、血糖、血脂等檢查，如有異常及時就醫；禁煙酒，平衡飲食，主要以低鹽、低脂、易消化及富含纖維食物為主；生活規律，睡眠要充足，努力養成早睡早起、午間小憩、清晨醒后靜臥幾分鐘后再起床的好習慣，晚間看電視的時間不宜過長[8]。

2結果

2.1　2組患者康復情況比較

見表1。研究組患者心絞痛再發率、心肌梗死再發率、心功能障礙發生率顯著低于對照組，且研究組患者的住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者康復情況比較±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者護理安全事件發生情況

對照組中8例患者發生護理安全事故，占17.78%，其中2例因管理因素、4例因護理人員素質、2例因患者自身因素；研究組中2例患者發生護理安全事故，占4.44%，其中1例因護理人員素質、1例因患者自身因素，2組患者護理安全事件發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

冠心病在老年人群中發病率較高，嚴重影響老年人的生命健康。據調查，中國人疾病死亡的原因中，癌癥不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病[9]。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病的發病率及病死率呈上升趨勢，這儼然已成為人們熱切關注的健康問題。冠心病的發病同生活、飲食習慣及精神狀態有直接或間接關系，從健康教育、心理護理、生活護理方面入手改善護理質量，對老年冠心病的預防有很大的意義[10]。冠心病一旦發作，病情進展迅速，致死率及致殘率高，容易造成與護理有關的糾紛增加。因此，醫院護理管理者應該高度警惕，重視護理安全管理，加強護理人員學習、培訓，增強責任心，嚴格遵守相關規章制度，防止發生安全事故，保證患者安全[11]。

本研究從醫院、患者、護理人員3方面分析老年冠心病護理中安全事故的危險因素，并從這3方面改進護理措施，以避免護理安全事故的發生。結果顯示，研究組患者護理安全事故發生率顯著低于對照組，提示通過分析日常護理工作中的薄弱環節、護理工作中存在的不足之處，給予針對性改正措施，可顯著提高護理人員的綜合素質、提高基礎護理質量，有利于冠心病患者病情康復。

參考文獻

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[10]徐麗輝, 陳薔薇, 尹艷艷. CCU患者心理干預的護理對策[J]. 中國醫藥科學, 2011, 1(5): 77.

收稿日期:2015-03-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-133-03

DOI:10.7619/jcmp.201516042