五味甘露散治療強直性脊柱炎33例臨床體會

于福山 東繼芳

【摘 要】 目的：觀察運用藏藥內服外治聯合治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法：對33例強直性脊柱炎患者運用藏藥五味甘露散加減浸浴聯合內服藏藥進行治療，并對其臨床療效進行觀察和分析。結果：33例患者經治療3個療程后，痊愈18例，占55%，顯效10例，占30%，無效5例，占15%，總有效率85%。結論：運用藏藥五味甘露散加減浸浴聯合內服藏藥治療強直性脊柱炎臨床療效確切。

【關鍵詞】 強直性脊柱炎；五味甘露散；藏藥浴；藏藥內服外治

【中圖分類號】R593.23 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0053-02

藏醫藥學在其獨特的理論體系基礎上吸收、融合了中醫藥學、印度醫藥學和大食醫藥學等理論，成為我國較為完整、較有影響力的民族醫藥學之一。據藏醫醫典《四部醫典》中記載，強直性脊柱炎屬“腎病”范疇，發病原因為“由于先天或后天因素致腎臟精氣虧損，筋骨失養為主要內因，以跌打損傷、負重或受機械壓力傷及腰背致淤血阻絡，氣血運行不暢；久居濕冷之地、潮濕環境或勞汗當風，寒濕或濕熱之邪浸襲經絡，黃水客竄于骶髂、脊椎各關節為外因”。久病則引起脊柱變形，腰部前屈、后伸、側彎和轉動受限、骶髂關節骨質破壞、頸椎固定于前屈位，該病起病隱匿，男性發病高于女性[1]。

五味甘露散浸浴是藏醫外治法之一，是在由麻黃、水柏枝、叢生亞菊、圓柏葉、黃花杜鵑葉組成的基礎方上根據病情加減為二十多種藥材，經過獨特的炮制、煎煮后去渣取汁，將人體全身浸泡于藥液中，藥液有效成分在熱能和浸泡作用下通過皮膚毛孔吸收迅速直達病所，可改善人體肌肉脈絡氣血循環、增強機體新陳代謝、調節內分泌、增強免疫功能。《四部醫典》中記載，藏藥五味甘露散在治療風濕性關節炎、類風濕性關節炎、系統硬化癥、硬皮病、強直性脊柱炎、痛風、皮膚病、婦科疾病及循環系統疾病等效果顯著。現將我院藏醫藥浴科對近幾年來收治的強直性脊柱炎患者治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院藏醫藥浴科住院就診的強直性脊柱炎患者33例，其中男26例，女7例，病程最長10年，最短15d，年齡最大43歲，最小19歲。

1.2 診斷標準[2] 根據病史和臨床表現、檢驗室檢查、X光等影像學檢查，均符合國際通用的紐約強直性脊柱炎診斷標準。①符合病史4項或以上+X線檢查陽性者，可診斷強直性脊柱炎；②符合4項或以上病史，X線檢查骶髂關節炎不支持，經CT檢查骶髂關節炎≥Ⅱ級可確診；③符合病史4項或以上，放射學檢查不肯定，伴體征≥1項/實驗室檢查≥2項，為可能強直性脊柱炎，應X線或CT隨訪。

1.2.1 病史和臨床表現 ①40歲以前發生的腰、臀酸痛、不適，或除外其他原因的外周關節病；②隱匿發病；③伴夜間痛、晨僵；④癥狀在休息后無緩解，活動可改善；⑤持續6周以上。

1.2.2 體征 ①骶髂關節檢查陽性；②附著點炎表現。

1.2.3 實驗室檢查 ①血清類風濕因子陰性；②抗核抗體陰性；③HLA-B27陽性。

1.2.4 放射學檢查 ≥Ⅱ級的雙側骶髂關節炎。

1.3 治療方法[3]

1.3.1 治療目的 按照藏醫理論治病原則，通過飲食、起居、藥物、外治等進行綜合、全面的治療，控制癥狀防止脊柱畸形、病情惡化、發展和反復發作，消除疼痛和不適，保持患者的正常功能位置，使其盡早恢復正常的工作和生活。

1.3.2 健康宣教 對患者進行疾病相關知識的健康教育，使其了解疾病的性質、病程和預后，鼓勵患者保持樂觀精神，正確處理社會、單位、親友之間的關系。幫助患者了解藥物的作用和副作用，避免在治療過程中藥物發生中斷。

1.3.2 運動 日常工作、生活中注意臥、坐、行、立姿勢，睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，維持脊柱生理曲度、防止畸形；防止肢體因廢用而導致的肌肉萎縮；選擇合適的運動項目如深呼吸，擴胸運動，頸、腰各個方向的轉動，散步，俯臥撐，游泳等，避免劇烈運動如跑步、跳高等。

1.3.3 飲食 進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如肉湯、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜等，戒煙戒酒，進行五味甘露散浸浴前、浸浴中和浸浴后必須補充水分和熱量，緩解浸浴過程中的能量消耗；適量補充鈣質防止骨質疏松。

1.3.4 藏藥治療 內服：①早期：早晨給予仁青芒覺1g溫開水送服，中午給予如意珍寶丸2.5g用五味潤僵湯沖服、下午給予二十五味兒茶丸2.5g用五味潤僵湯沖服。②中期：早晨給予仁青芒覺1g溫開水送服、中午給予薩日鵬鳥丸2.5g用五味潤僵湯沖服、下午給予日輪養護丸2.5g用五味潤僵湯散2g煎沖服、晚上給予十八味柯子丸2.5克用五味潤僵湯沖服。③晚期：早晨給予仁青芒覺1g溫開水送服、中午給予八味檀香散2.5g用五味潤僵湯沖服，下午給予日輪養護丸2.5g用五味潤僵湯沖服、晚上給予如意珍寶丸2.5g用五味潤僵湯沖服，連續服兩個月。

外治：取五味甘露散2500g，麻黃500g，水柏枝500g，叢生亞菊500g，圓柏葉500g，黃花杜鵑葉500g，錦雞兒1000g，烈香杜鵑800g，秦艽500g，寬筋藤1500g，寒水石500g，雪蓮花400g，巖精500g，多刺絨蒿500g，白檀1000g，木香600g，五根散500g，三味除黃水散300g（以上藥方還需根據病情辨證加減），將藥物入鍋，用水20公升浸泡20min，再加熱煎煮半小時后取藥液，留藥材再加水反復煎煮三次。將3次藥液混勻倒入木質浴桶中，加入麝香1g，藏紅花20g，青稞酒100ml后待用。協助患者將頸部以下全部浸入藥水中浸浴，浸浴后臥于熱炕、發汗15min后擦干汗液休息。藥浴時藥液溫度控制在40～41℃。藥浴治療每日2次，每次30min。每個療程都要定期監測血清離子，防止發生水電解質紊亂。藥浴治療10d為一療程，藥浴期間每天應用藏醫理療方法溫灸、涂擦、推拿、按摩脊柱及腰背部；藥浴后根據病情辨證，在枕脈、大腸脈或痹脈、黃水脛面脈處放血。一個療程結束后休息20d再行下一療程，連續3次。

2 結果

運用藏藥五味甘露散加減浸浴聯合內服藏藥的方法對33例強直性脊柱炎患者進行3個療程的治療，痊愈18例，占55%，顯效10例，占30%，無效5例，占15%，總有效率85%。

3 討論

強直性脊柱炎病因尚不明確，該病以脊柱為主要病變部位，累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度心、肺、腎、眼、肌肉、骨骼病變，以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，屬自身免疫性疾病，也是血清陰性脊柱關節病的一種。與HLA-B27呈強關聯，某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發異常免疫應答。臨床上應與腰骶關節勞損、骨關節炎、老年性關節強直性骨肥厚、結核性脊椎炎、類風濕關節炎、腸病性關節病、銀屑病關節炎、腫瘤、急性風濕熱、結核病等疾病鑒別。

強直性脊柱炎一般起病比較隱匿，多見于青年男性。早期可無任何臨床癥狀，或僅表現出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，不易早期發現，容易延誤病情，失去最佳治療時機。藏醫藥治療強直性脊柱炎的目的是早診斷、早治療以控制癥狀防止脊柱畸形，防止病情惡化、發展和反復發作，保持患者的正常功能位置，減輕疼痛和不適。

筆者在基礎方五味甘露散（圓柏葉、杜鵑葉、水柏枝、藏產麻黃、叢生亞菊）上根據病情辨證加減：麝香、雪蓮花、藏紅花、寒水石麻黃、白野蒿、望月砂、叢生亞菊、堿花、酒糟、巖精、多刺絨蒿、白檀、木香等藏藥材進行藥浴治療，具有排除體內毒素、調節三因素[4]（隆、赤巴、培根）、提升胃火、通利關節、發汗、消腫止痛、干黃水、舒經活絡、調理機體的作用。加上內服藥物治療：①仁青芒覺：解毒、滋補強身、調整三因素；②如意珍寶丸：舒筋通絡、清熱開竅；③二十五味兒茶丸：祛風、除痹、消炎止痛、干黃水；④日輪養護丸：溫補、固精、滋補、益腎、破瘤、除寒；⑤十八味柯子丸：消炎、清腎熱；⑥五味潤僵湯：清熱、涼血、舒筋活絡；⑦八味檀香散：益腎、解毒；⑧薩日鵬鳥丸：舒筋活絡、安神、通行氣血[5]。通過上述治療，總有效率達85%。

綜上所述，采用藏藥五味甘露散浸浴加上牛角罐放血、艾灸、涂擦、推拿、按摩等藏醫外治療法，并聯合內服藏藥，同時加強對飲食和日常生活起居的管理，對強直性脊柱炎的治療取得了滿意的療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]錢信忠.中國醫學百科全書——藏醫學[M].上海：上海科學技術出版社，1999：74-82.

[2]張乃崢.臨床風濕病學[M].上海：上海科學技術出版社，1999：156-172.

[3]張扎西嘉措.淺談藏醫學對強直性脊柱炎的早期診斷與治療[C].//2000國際藏醫藥學術會議論文集，拉薩：西藏民族出版社，2000：817-819.

[4]星全章.藏醫三因學說內涵研究[C].//2000國際藏醫藥學術會議論文集.拉薩：西藏民族出版社，2000：682-684.

[5]格爾·格桑扎西.實用藏藥名庫[M].西寧：青海民族出版社，1999：219-631.

（收稿日期：2015.08.01）