經尿道前列腺電切術對良性前列腺增生患者的療效及生活質量的影響

王維帥

[摘要] 目的 探討經尿道前列腺電切術對良性前列腺增生患者的療效及生活質量的影響。 方法 選擇2011年1月～2014年1月我院應用經尿道前列腺電切術治療的良性前列腺增生患者50例作為觀察組，另選擇2008年1月～2011年1月我院應用傳統開放性手術治療的良性前列腺增生患者32例作為對照組，比較兩組術后的療效及兩組患者手術前后IPSS、Qmax、RUV及生活質量評分的變化情況。 結果 觀察組患者術后的總有效率達92%，顯著高于對照組（75%）（P<0.05）。術后觀察組的IPSS、RUV顯著低于對照組，而觀察組的Qmax顯著高于對照組（P<0.05）。術后觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 經尿道前列腺電切術可以提高良性前列腺增生患者的療效，明顯改善患者的生活質量，優于傳統開放性手術的療效。

[關鍵詞] 良性前列腺增生；經尿道前列腺電切術；生活質量

[中圖分類號] R699.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0038-03

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常見病、多發病，BPH 患者多合并心肺腦等疾病，全身耐受性差、病程長、臨床處理困難。隨著人們生活水平的提高，BPH 患者對生存質量的要求顯著提高。目前治療BPH的方法較多，其中，經尿道前列腺電切術（transuyethral resection prostate，TURP）是逐漸取代傳統開放性手術的新手術方法，具有手術時間短、創傷小、術后恢復快等優點而成為治療良性前列腺增生的“金標準”[1]。2011年1月～2014年1月，我院應用經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生患者50例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2014年1月我院應用經尿道前列腺電切術治療的良性前列腺增生患者50例作為觀察組，年齡58～86歲，平均（67.1±5.2）歲，病程最短3個月，最長8年，平均（3.1±1.1）年。另選擇2008年1月～2011年1月我院應用傳統開放性手術治療的良性前列腺增生患者32例作為對照組，年齡59～88歲，平均（68.4±6.3）歲，病程最短4個月，最長9年，平均（3.4±1.2）年。兩組入選病例的年齡、臨床表現、病程、前列腺體積及合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 行經尿道前列腺電切術，予硬膜外麻醉或全麻，取膀胱截石位，采用STORZ電切鏡，設置電切功率100 W、電凝功率60 W，5%葡萄糖注射液為洗滌液。自尿道外口將電切鏡插入膀胱，觀察膀胱及尿道內情況，證實增生情況。前列腺三葉增生患者先切除中葉，再切除左右兩側葉，自5～7點方向分別切割中葉，再將電切鏡轉向12點處切割頸部增生組織，直至前列腺包膜。術中用5%葡萄糖溶液持續沖洗膀胱，清除前列腺內組織碎塊，電凝止血等。

1.2.2 對照組 行傳統開放性手術治療。

1.3 評價標準及觀察指標

1.3.1療效評定標準[2] 治愈：經手術治療后，臨床癥狀消失，生活質量明顯提高；好轉：經手術治療后，臨床癥狀基本消失，生活質量提高；有效：經過治療后，臨床癥狀好轉，生活質量有所提高；無效：手術治療前后臨床癥狀無改善，生活質量受到影響。

1.3.2 兩組患者手術前后各項觀察指標 國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和剩余尿量（RUV）。

1.3.3生活質量評分（quality of life，QOL） 比較兩組患者手術前后生活質量評分[3]的變化情況，得分越高，生活質量越好。

1.4統計學分析

應用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后療效比較

見表2。觀察組患者術后總有效率達92%，顯著高于對照組（75%）（χ2=6.342，P<0.05），差異有統計學意義。

表2 兩組患者術后療效比較[n（%）]

2.2兩組患者手術前后各項觀察指標比較

見表3。術前，兩組的IPSS、Qmax、RUV組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后，兩組的IPSS、RUV分別較術前顯著降低，而兩組的Qmax較術前明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。且術后觀察組的IPSS、RUV顯著低于對照組（P<0.05），而觀察組的Qmax顯著高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組患者手術前后各項觀察指標比較（x±s）

注：與術前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組術后比較，#P<0.05，差異有統計學意義（t=3.763、3.237、6.534）

2.3 兩組患者手術前后生活質量評分比較

見表4。術前，兩組生活質量評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后，兩組的生活質量評分較術前明顯升高（P<0.05）。且術后觀察組的生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

良性前列腺增生好發于老年男性，其發病率隨年齡增長而逐漸升高。良性前列腺增生患者的臨床表現主要為前列腺體積增大、尿頻、尿急、排尿困難、急迫性尿失禁等下尿路癥狀，嚴重影響患者的生活質量[3]。目前治療前列腺增生的方法主要有藥物治療、常規外科治療及微創治療等。癥狀較輕的患者早期一般首選藥物治療，但對于癥狀較重的高齡患者，藥物治療療效欠佳，傳統的開放性手術創傷大、住院時間長、并發癥多，臨床效果并不理想、風險較大，因此，需要選擇安全有效的手術方法[4]。經尿道前列腺電切術是常用的手術方法之一，適于前列腺體積較小，特別是高齡、全身情況差，伴有糖尿病、心血管、呼吸系統疾病及不能耐受開放手術的前列腺增生患者[5]。經尿道前列腺電切術能夠改變切割電極的狀態，提高電流發生器功率，切除率較高。同時該手術在操作時術野清晰、定位準確，能夠全面顯示前列腺的解剖位置、大小等，且切除組織較精細，對前列腺尖部進行精確地修整，不會出現閉孔神經反射等癥狀[6]。另外，該手術止血方便、患者術后恢復快、損傷小，大部分患者對手術能耐受。本研究結果顯示，與傳統開放性手術的療效比較，表2中觀察組患者術后總有效率達92%，顯著高于對照組術后的總有效率75%。與瘳偉強等[7]報道的觀點相符，進一步證實TURP治療良性前列腺增生安全、有效，且易于精細操作。BPH 引起的下尿路癥狀嚴重影響患者的生活質量，IPSS與RUV、QOL是常用的判斷BPH 患者癥狀嚴重程度及患者生活質量的主要指標之一[8]。本研究表3，表4結果顯示，術后觀察組的IPSS、RUV顯著低于對照組，而觀察組患者的Qmax、生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05），與成澤民等[9]報道的觀點一致，證實TURP術后能顯著解除患者的下尿路梗阻癥狀，隨著梗阻癥狀的改善，患者生活質量也明顯提高。但手術中有兩點應予以注意：①注意切割不要超過精阜，尤其注意不要損傷尿道外括約肌，防止發生真性尿失禁[10]；②對于腺體較大的患者，切除過程中避免較早切至包膜，切除時應不斷旋轉電切鏡，便于不斷有腺體突出于視野，從而快速切除增生腺體[11]。

綜上所述，經尿道前列腺電切術可以提高良性前列腺增生患者的療效，明顯改善患者的生活質量，優于傳統開放性手術的療效，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-07-30）