當歸四逆湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

鄭青海（湖北省鐘祥市中醫院，湖北　鐘祥　431900）

當歸四逆湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

鄭青海
（湖北省鐘祥市中醫院，湖北鐘祥431900）

［摘要］目的：觀察當歸四逆湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變（DPN）的療效。方法：80例隨機分為實驗組和對照組各40例，兩組在控制血糖的基礎上均給靜脈滴注甲鈷胺治療，實驗組加用當歸四逆湯熏洗，兩組均治療2周。治療前后采用神經病變主覺癥狀問卷（TSS）觀察兩組主覺癥狀。結果：組間比較實驗組TSS評分優于對照組（P＜0.05），組內比較各組治療后均優于治療前（P＜0.05）。結論：當歸四逆湯熏蒸聯合甲鈷胺治療DPN可以改善神經病變主覺癥狀。

［關鍵詞］糖尿病周圍神經病變；主覺癥狀；當歸四逆湯；甲鈷胺

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥，同時也是主要致殘因素，臨床上以肢體疼痛、感覺減退、麻木、灼熱、冰涼為特征，常表現為自發性疼痛、痛覺過敏、異常性疼痛等， 其發病率在糖尿病中可高達47%～91%［1］。筆者用當歸四逆湯熏蒸聯合甲鈷胺注射治療DPN取得滿意療效，現報道如下。

1　臨床資料

80例均為2013年9月至2014年9月我院治療的DPN患者，按隨機數字表法分為兩組。實驗組40例，男19例，女21例；Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病35例；年齡32～67歲，平均（51.7±3.4）歲；糖尿病病程3～15年，平均（6.5±2.2）年；DPN病程2～5年，平均（2.5±0.8）年。對照組40例，男21例，女19例；Ⅰ型糖尿病4例，Ⅱ型糖尿病36例；年齡30～65歲，平均（51.6±3.5）歲；糖尿病病程3～17年，平均（6.6±2.3）年；DPN病程2～6年，平均（2.3±0.7）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經過醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

診斷標準：參照《現代糖尿病學》［2］。有明確糖尿病史，血糖經胰島素或藥物治療可控制平穩。無其他嚴重并發癥、無肝腎功能嚴重異常。四肢末端感覺障礙和（或）感覺異常，膝、跟腱等反射減弱或消失。電生理檢查神經傳導速度減慢。

排除標準：嚴重心、肝、腎疾病、糖尿病急性并發癥及嚴重感染以及處于妊娠及哺乳期婦女。

2　治療方法

兩組均進行降糖基礎治療，血糖控制在空腹（FBG）＜8mmol/L，餐后2h血糖（PBG）＜10mmol/L。并配合甲鈷胺注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20041811），生理鹽水100mL甲鈷1mg靜脈滴注。

實驗組加用當歸四逆湯進行膝關節以下藥物熏蒸。當歸20g，芍藥15g，桂枝10g，生姜10g，大棗15g，細辛10g，甘草10g，木通15g。由院制劑中心煎煮濃縮為兩袋各500mL，將中藥倒入熏蒸鍋內再加入500mL水合計1000mL，預先打開電源進行加熱至蒸汽出現。然后調控溫度恒定為42℃，讓患者暴露膝關節及以下部位，上面蓋上毛巾毯進行熏蒸，每日1次，每次時間為30min。兩組療程均為2周。

3　觀察指標

在治療前后采用神經病變主覺癥狀問卷（TSS）［3］評估下肢麻木、刺痛、燒灼、感覺異常癥狀。根據發作頻率、持續時間、嚴重程度給予評定，分值0～3.66分，分值與患者癥狀呈正比。

用SPSS19.0軟件統計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組主覺癥狀比較見表1。

表1　兩組主覺癥狀比較 （±s）

表1　兩組主覺癥狀比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　時間　　麻木　　刺痛　　燒灼感　　感覺異常　　總分實驗組　　治療前　3.21±0.88　2.98±0.79　3.45±1.48　2.97±0.89　11.52±4.66治療后　1.02±0.21*Δ　1.01±0.23*Δ*　1.11±0.33*Δ　0.97±0.24*Δ　3.14±1.43*Δ對照組　　治療前　3.19±0.87　2.97±0.78　3.48±1.50　2.95±0.91　11.51±4.65治療后　1.58±0.36*　1.53±0.32*　1.78±0.56*　1.52±0.42*　6.36±1.58*

5　討　論

DPN屬中醫“痹證”、“血痹”、“痿證”等范疇。目前現代醫學治療本病的常用方法是在控制血糖的基礎上加用營養神經的藥物，但臨床療效有限。研究證實中西醫結合能有效改善DPN患者的血液循環和臨床癥狀［2］。國家中醫藥管理局將本病命名為“消渴病痹證”。對于其臨床表現，古籍早有記載，如《王旭高醫案》謂“消渴日久，但見手足麻木，肢冷如冰”。大多醫家認為此病本虛標實，肝腎不足、氣血兩虛為本，導致脈絡瘀滯、寒邪痹阻經絡為標，同時瘀血是本病的主要病理產物［4，5］，久病入絡，脈絡痹阻，氣血不能運行濡養四肢，故出現手足麻木，四肢不溫等癥狀。治療上常以氣血雙補、行氣活血通絡為主，輔以益氣通陽、溫經通絡。當歸四逆湯始載于張仲景的《傷寒論》具有溫經散寒，養血通脈之功。當歸為君藥，補營血之虛，兼行血脈之滯；白芍為臣藥，補血養陰，桂枝助陽通脈；通草、細辛為佐藥，細辛解表溫里散寒邪，通草通經脈利水飲；甘草補脾而調和諸藥，大棗補氣補血，二者共為佐使藥。中藥熏蒸是中醫外治法的一種，“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者，法耳。”中藥熏蒸療法，通過溫度、機械和藥物的作用，對機體發揮作用。由于溫度刺激，引起局部皮膚和的血管擴張，促進局部和周身的血液循環，促進新陳代謝，有利于藥物吸收，二者相互作用能刺激皮膚的神經末梢感受器，改善末梢神經的敏感性，增加神經傳導速度，改善感覺閾值。

綜上所述，當歸四逆湯熏蒸聯合甲鈷胺能有效改善DPN患者的下肢麻木、刺痛等癥狀，方法簡便易行，醫療成本低。

［參考文獻］

［1］蔣雨平.實用神經病學［M］.2版.上海：上海科學技術出版社，1999：980-990.

［2］朱禧星.現代糖尿病學［M］.上海：復旦大學出版社，2000：333.

［3］Ametov AS，Barinov A，Dyck PJ，et a1.The sensory symp toms of diabetic polyneuropathy are improved with alphalipoicacid：the SYDNEY trial［J］. Diabetes Care，2003，26：770-776.

［4］栗明，丁常宏，方芳.糖尿病周圍神經病變的中醫藥治療進展［J］.中醫藥學報，2012，40（6）：133-136.

［5］李勤，李敏州，鄒大威，等.高彥彬教授治療糖尿病周圍神經病變經驗［J］.中醫藥學報，2011，39 （6）：89-90.

［收稿日期］2015-06-10

［中圖分類號］R587.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0934-02