心理護理干預對腦卒中抑郁癥患者的療效分析

寇雙（赤峰市復員軍人精神病醫院，內蒙古　赤峰　024000）

心理護理干預對腦卒中抑郁癥患者的療效分析

寇雙
（赤峰市復員軍人精神病醫院，內蒙古赤峰024000）

摘要：目的：探討個體化心理護理在腦卒中患者抑郁癥防治中的作用.方法：隨訪分析2013年1月至2014年1月我科收治的腦卒中后抑郁癥患者90例，在常規護理的基礎上聯合個體化心理護理（觀察組），同時選取我院同期收治的87例腦卒中后抑郁癥患者作為對照組，均行普通二級護理，比較兩組患者并發癥發生及發生并發癥后的適應能力.結果：觀察組73例適應，適應率81.1%，對照組23例適應，適應率26.4%，其差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組出院前漢密爾頓評分為12.0±1.4分，對照組為18.4±1.8分，其差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：個體化心理護理可降低腦卒中并發抑郁癥的發生率，同時提高已發生并發癥的患者的適應能力，值得臨床推廣.

關鍵詞：腦卒中；抑郁癥，心理護理

隨著我國老齡化社會進程的加快，腦卒中的發病率也呈現出了逐年攀升的趨勢.腦卒中具有致殘率高、死亡率高、并發癥嚴重等特點，將會在很大程度上降低患者的生存質量.腦卒中患者常出現抑郁癥.據相關研究報道，腦卒中抑郁癥的發病率高達40%～50%，且呈逐年上升趨勢[1].抑郁癥的發生與很多因素有關，如神經內分泌因素，心理因素等[2].心理護理是抑郁癥護理的重要內容.對卒中后抑郁的高危因素進行針對性的心理護理有利于提高患者的生活質量，促進康復.因此在本次研究中，對腦卒中抑郁癥患者采用了心理護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料

觀察組患者共90例，其中男41例，女49例，年齡在56歲～88歲之間，平均年齡為（72.54±0.9)歲.對照組患者共87例，其中男50例，女37例，年齡在69歲～87歲之間，平均年齡為（73.0±0.7)歲.177例患者中有45例患者伴有糖尿病，32例患者伴有高血壓，27例患者伴有心臟病，33例患者伴有支氣管炎，其余患者無明顯的基礎疾病.所有患者均為首次發病，排除危重患者，排除有嚴重意識障礙的患者，排除精神疾病患者，排除有藥物成癮史或酗酒史的患者.兩組患者的年齡、基礎疾病、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性.所有患者家屬均簽署了知情同意書.

1.2護理方法

對照組患者進行神經內科二級護理，包括嚴密觀察患者的生命體征，同時進行常規抗感染治療、降糖降壓治療以及防褥治療和康復指導.觀察組在此基礎上進行心理護理干預，對于情緒低落、少言患者，采用情志護理，以失眠為主要癥狀患者主要對其白天的情緒進行關注.具體如下：（1)建立良好的病房環境和和諧的醫患關系，護士作為支持者參與心理支持治療；（2)音樂療法：對重度抑郁患者，如果出現憤怒等負面情緒，應播放痛苦的、悲傷的或者充滿矛盾情感的音樂；針對中度抑郁患者，應首先播放節奏明快、旋律歡快的音樂，然后再播放節奏緩慢、旋律喜悅的樂曲；針對適應期的患者，應主要播放旋律優美、節奏感強且歡樂流暢的樂曲，并將播放時間定位14點，即午睡后，播放時間約30 min；（3)言語疏導：通過治療性的會談和攝入性的會談相結合的方式，在分析和了解患者不同的性格特點的基礎上采用針對性的開導方式.

1.3觀察指標及統計學處理按《漢密爾頓抑郁評分量表》中制定的標準進行評判[3]，＜8分表示無抑郁，≥8分表示輕度抑郁，≥12分表示中度抑郁，≥24分表示重度抑郁.

1.4統計學分析

本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義.

2　結果

2.1兩組護理前后漢密爾頓評分比較，可見觀察組護理后抑郁評分明顯低于對照組，其差異有統計學意義（t=2.12，P＜0.05），見表1.

表1兩組護理前后抑郁評分對比

2.2兩組患者適應率比較，可見觀察組患者的適應率明顯高于對照組，其差異有統計學意義（x2 =11.27，P＜0.05），見表2.

表2兩組患者適應率比較

3　討論

隨著我國人口老齡化的加快和飲食結構的改變，心腦血管疾病的發病率呈現出了逐年增高的趨勢[4].腦卒中屬于嚴重的腦血管疾病，而且常常與高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病同時發生.值得注意的是，在血壓控制不良的患者中，急性腦卒中的發病率幾乎為100.0%.腦卒中患者由于需要長期治療，而且在疾病的影響下生活質量大幅度降低，因此患者非常容易出現抑郁癥狀，不但會影響患者對治療的依從性，嚴重者還會對治療和生活都失去信心.因此，對于腦卒中后出現抑郁癥的患者，必須在基礎治療的基礎上結合心理護理干預.

針對抑郁癥的治療方案和護理方案學界研究很多，但是效果尚不確切，這也與抑郁癥的復雜發生機制有關.因此，本研究采用針對性個體化護理腦卒中后抑郁癥患者，以觀察其療效.研究結果顯示，觀察組患者的適應率明顯高于對照組患者，觀察組患者的抑郁評分顯著低于對照組，以P＜0.05表示差異具有統計學意義.可見，心理護理干預在已出現抑郁癥的患者中能夠有效提高患者對疾病的對抗能力，同時增強患者對治療的信心，促進康復.尹宗慧[5]在2002-2004年將住院的腦卒中抑郁癥患者隨機分為了干預組和對照組，干預組進行心理輔導聯合音樂治療，而對照組進行常規護理.在護理干預4周后，HRSD和神經功能缺損評分觀察組明顯低于對照組.Williams等[6]將188名缺血性腦卒中后抑郁患者隨機分為干預組和對照組，干預組給予AIM干預（Activate Initiate Monitor Intervention)，對照組給予一般治療.l2周后發現干預組的抑郁改善率和抑郁緩解率均顯著高于對照組.這與本研究結果是一致的.

綜上所述，個體化心理護理可降低腦卒中并發抑郁癥的發生率，同時提高已發生并發癥的患者的適應能力，值得臨床推廣.但由于本次隨訪時間較短，其遠期預后和大樣本統計還需進一步隨訪.

參考文獻：

〔1〕李進領，欒好忠，孫春霞，等.社區腦卒中綜合干預效果評價[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15 (18)：40-41.

〔2〕SakleyC，BrittleN，Patel s，et al. Theprevalenceof joint contractures，pressure sores，painful shoulder，other pain，falls，anddepressionintheyear after aseverelydisabling stroke[J]. Stroke，2008，39(12)：3329-3334.

〔3〕中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國醫學前沿雜志，2010，2(4)：50-59.

〔4〕程蕊瓊.早期綜合康復護理訓練對腦卒中偏癱患者生活質量的影響[J].全科護理，2010，7(8)：1737.

〔5〕W atkins CL，Auton M F，D eans CF，et a1.M otivational interviewing eady after acute stroke：a ra n domized，controlled trial [J].Stroke，2007，38 (3)：1004-1009.

〔6〕LiuM，WuB，Wang WZ，et al.StrokeinChina：epidemiology，prevention，andmangement strategies［J］.Lancet Neurol，2007，6(5)：4564-64.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

文章編號：1673-260X（2015）09-0043-02