護理程序對老年住院患者日常生活能力及心理狀態的影響

石　鋒

(江漢大學附屬醫院 高干兒科, 湖北 武漢, 430015)

護理程序對老年住院患者日常生活能力及心理狀態的影響

石鋒

(江漢大學附屬醫院 高干兒科, 湖北 武漢, 430015)

摘要:目的探討護理程序在老年住院患者中的應用效果。方法選取90例老年患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用護理程序開展護理工作，比較2組患者護理后的自護能力、生活能力、心理狀態和生活質量。結果護理后觀察組的自我概念、自我責任、自我護理技能高于對照組，生活能自理的例數多于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組護理后在健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態等方面的生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論護理程序能夠滿足老年患者住院期間的身心需求，可改善其日常生活能力。

關鍵詞:護理程序; 老年住院患者; 日常生活能力; 心理狀態

隨著中國步入老齡化社會，住院的老年患者也越來越多。老年人作為社會上的一個特殊群體，往往合并有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，生活自理能力較差，加之某些器官的功能衰退如聽力、視力、感覺、記憶力等，容易出現誤聽、誤解，產生情緒不穩、焦慮和煩躁現象，進而會影響治療的效果。老年患者住院期間，護理人員為其提供護理服務的過程十分重要。護理程序是一種計劃性、連續性、全面的一種整體護理模式，其按照評估、確定問題、計劃、實施、評價的順序對患者進行護理，目的是為了滿足護理對象的身心需要，恢復或增進護理對象的健康[1]。本院為了提高老年住院患者的生活能力、減輕其不良情緒，2013年9月—2014年5月對45例患者實施護理程序，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取90例老年住院患者，納入標準: ① 患者及其家屬均履行知情同意手續; ② 60歲以上，75歲以下; ③ 已明確診斷有1種及以上的慢性病; ④ 愿意按照醫生的計劃出院; ⑤ 患者具有一定的語言溝通能力，并且能準確說明自己的感覺。排除標準: ① 病情較為嚴重，入住ICU的患者; ② 有醫療糾紛史的患者; ③ 認知、交流障礙的患者; ④ 腦部疾病的患者。90例患者中，男53例，女47例；年齡60～75歲，平均(68.3±8.5)歲；疾病種類：COPD患者15例，高血壓患者30例，心臟病患者28例，糖尿病患者17例。文化程度：小學及以下32例，中學28例，高中及中專23例，大學及以上7例。將該組患者采用拋硬幣的方法隨機分為觀察組和對照組，每組45例，2組在年齡、性別、疾病種類、文化程度方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理。觀察組在做好常規護理的同時，采用護理程序，按照評估→計劃→實施的順序進行護理。

1.3護理程序

1.3.1護理評估：通過與患者交流、查看病例以及問卷調查等形式收集患者的相關資料，對患者的一般資料、身體狀況、疾病相關水平、心理社會4個方面進行綜合評估[2]，做出護理診斷。

1.3.2護理診斷：對患者進行護理診斷時，要側重于認知和行為因素。認知方面：患者由于年齡較大，文化程度不高，病史較長，且多年來的生活經歷形成了一定的思維定勢，對所患疾病的認知存在不全面、以點帶面甚至是錯誤的現象。行為方面：老年病患者大多合并有不健康的行為方式，比如對運動的好處認知不足、進食高脂肪、高膽固醇、高糖等食物而不自知，以為只要依靠藥物治療就可以解決所有問題。心理方面：老年患者大多合并有多重社會、心理刺激因素，如子女不在身邊、喪偶、空巢期，容易憂郁和孤獨[3]，加之長期受疾病困擾，可能會對生活喪失信心。

1.3.3護理計劃：護理人員與患者共同討論制定護理計劃，鼓勵家屬參與其中，起到監督和促進的作用。根據護理評估的結果制定護理目標和計劃，切實解決患者的護理需求。

1.3.4組織實施：在護理查房時，責任護士與患者進行一對一交流。每周四下午由護士長組長開展專題講座，講解疾病的治療和預防、保健知識，教會患者自我護理的知識，鼓勵患者主動改變不良生活方式，講解下床行走對于疾病發展的影響，告知保持情緒穩定的方法。① 認知干預：對文化程度較高、接受能力較強的患者，多采用誘導和啟發教育的形式，一對一講解疾病的概念、癥狀、藥物治療(主要治療藥物、使用時間、劑量以及毒副作用等，強調遵醫囑服藥的重要性)、并發癥和保健方法，發放健康教育手冊。周四專題講座時集中答疑。對文化程度較低、接受較慢的患者，反復講解示范直至患者理解為止; ② 心理干預：主動與患者交流，建立良好的護患關系。對于憂郁、孤獨的患者，鼓勵其多參加集中活動，采用個別交流的形式進行心理疏導，使患者保持愉悅的情緒。輔導患者進行自我心身調養，避免大喜大悲和情緒過分激動，教會患者心理調節的方法，囑其保持較為平和的心態; ③ 飲食干預：針對患者所患疾病的不同給予糖尿病飲食、高血壓飲食或COPD的飲食干預，發放飲食管理處方。飲食處方的制定應結合患者的年齡、疾病、體質量、每日運動情況綜合考慮，突出個性化特點。對于吸煙患者，幫助其戒煙，戒煙難者指導逐日遞減至全部戒煙。嗜酒者要求限制飲酒，不飲高度酒; ④ 運動干預：鼓勵患者多參加運動，以中等強度的有氧運動為主，如散步、太極拳、健身氣功，避免重體力活動或劇烈活動。掌握三、五、七的運動方法，每周運動5次以上，時間在30 min以上，以不引起不適癥狀為原則，感受周身發熱、出汗為度。運動治療的原則是適量、經常性和個體化。

1.4觀察指標

① 自護能力：采用自我護理能測量量表(ESEA)評價，該量表共包括健康知識、自我概念、自我護理技能、自護責任感水平4個維度，共43個條目，每個條目評分0～4級評分，0分為非常不像我、1分為有一些不像我、2分為沒有意見、3分為有一些像我，4分為非常像我。總分0～172分，分數越高表明自我護理能力越好; ② 日常生活能力：采用改良Barthel指數(MBI)評價。滿分100分為日常生活能力良好，不需要他人幫助；20分以下為極嚴重的功能缺陷，25～45分嚴重功能缺陷，生活需要很大幫助; 50～70分為中度功能缺陷，生活需要幫助; 75～95分為輕度功能缺陷，生活需要基本自理。45分以上為護理效益最大; ③ 心理狀態：采用Zung編制的醫院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評定。2個量表均包含20個條目，每個條目4級評分，評分越高，表現為越焦慮或抑郁。SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁; ④ 生活質量：用中文版生活質量評價量表(SF-36)進行評價，包括健康感覺、軀體感覺、工作能力、睡眠狀態、生活滿足感、社會參與能力。每個項目的滿分為100分，分數越高，表明生存質量越高，健康狀態越好。

1.5統計學處理

2結果

2.12組患者自護能力、日常生活能力以及心理

狀態比較

觀察組護理后在自我概念、自我責任、自我護理技能等方面的評分均高于對照組，能自理的例數多于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者自護能力、日常生活能力及心理狀態

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者護理后的生活質量比較

觀察組護理后在健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態等方面的生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

3討論

老年護理是為老年患者這一特殊群體所提供的護理服務，老年患者具有病情復雜的特點，且大多數老年患者合并有多種疾病。有報道顯示, 90%以上的老年患者合并有2種及以上的慢性疾病。據外國學者與聯合國人口司預測，中國65歲及以上的老年人數將從2000年的0.94億上升到2050年的3.34億，占總人口比例則從7%上升至22.6%[4]。60歲以上人群的患病率是一般人群患病率的2.5～3倍[5]。人口老齡化以及老年疾病帶給社會的危害，已越來越引起人們的關注。高質量的護理有縮短患者住院時間、減少急診就診次數、降低感染力、改善功能以及提高患者和家屬滿意度的作用。因此，提高對老年患者的護理質量顯得十分有必要。但對于老年人來說，由于長期患病和家屬的過度照顧，使得老年患者的整體生活能力和生活質量較差[6]。

表2　2組患者護理后的生活質量比較±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

護理程序是一種科學的確認和解決問題的工作方法，由評估、診斷、計劃、實施的程序組成，對系統解決護理問題、使工作有規律運行、幫助患者恢復身心健康具有一定的價值[7]。護理程序以促進和恢復患者的健康為目標，對護理對象開展生理、心理、社會、文化以及精神等多個層面的系統的整體護理[8]。近年來，護理程序逐漸被用于內外科的護理中，并卓有成效。伍穗珊等[9]將程序化的護理干預應用于肺開放手術后患者的康復中，結果表明，其能使拔胸管時間、癥狀消失時間縮短，并使健康知識掌握得分提高，術后并發癥減少。護理程序能夠滿足老年患者住院期間的身心需求，改善日常生活能力。劉長明等[10]認為系統護理程序對于提高高血壓患者自身機體的調節能力和提高高血壓治療的療效作用明顯。張荷等[11]報道，在老年糖尿病患者中采用護理程序開展護理工作能使護理更有個性化和整體性特點，可顯著改善患者的體質量、血糖、血脂水平，提高患者的健康知識認知率，減少并發癥的發生。本研究結果也顯示，采用護理程序護理有效提高了老年患者的自護能力、生活能力和生活質量，改善了老年患者的負性情緒，證實該護理模式切實有效，可行性較高。

護理程序指導護理工作的開展，通過護理評估、護理診斷、護理計劃和組織實施4個階段，確定患者的護理問題，在患者入院到出院的過程中實施認知、生活方式、心理和運動護理干預，以提高患者的自理能力為重點，鼓勵患者下床行走，參與到自身的護理中，不斷掌握自身疾病所需要的健康知識，了解自身的病情，形成良好的生活習慣，提高自我護理的能力。護理程序通過心理干預改善患者的消極情緒，提高其治療的信心，減少不良心理帶給疾病的影響，同時還通過合理運動直接改善患者的心肺功能，增加左室射血，還能較低交感神經的興奮性，從而減輕患者的呼吸困難和疲勞等癥狀，加速血液循環，改善缺血缺氧狀況[12]。

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Influence of nursing procedure on daily life ability and psychological state of elderly patients

SHI Feng

(PediatricsDepartment,AffiliatedHospitalofJianghanUniversity,Wuhan,Hubei, 430015)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the application effect of nursing program in elderly inpatients.MethodsA total of 90 elderly patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine nursing, the observation group was carried out nursing procedure, the self-care ability, daily life ability, mental state and life quality after nursing of two groups were compared. ResultsAfter nursing, self concept, self responsibility, and self-care skills in the observation group was higher than that in the control group, the number of self-care ability patients in daily life was more than that in the control group, the anxiety and depression score was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After nursing, health feeling, somesthesia, sleep and other aspects in the observation group was higher than that in the control group, which showed statistically significant difference (P<0.05).ConclusionNursing program is able to meet the physical and psychological needs of elderly patients during hospitalization, and improve daily life ability.

KEYWORDS:nursing procedure; elderly inpatients; daily life ability; psychological state

收稿日期:2014-12-22

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-050-04

DOI:10.7619/jcmp.201512017