硅酮產品在瘢痕防治中的研究進展 *

硅酮產品在瘢痕防治中的研究進展*

張雨晨，閔清*

(湖北科技學院藥學院，湖北 咸寧 437100)

關鍵詞：硅酮；硅凝膠；瘢痕；治療

通訊作者`*，E-mail：baimin0628@163.com

中圖分類號：R644

文獻標識碼：C

文章編號：2095-4646(2015)04-0365-03

收稿日期：(2015-06-06)

當人體遭受一些創傷如燙傷、割傷、燒傷，或進行外科手術后，人們的皮膚表面或多或少會留下一些瘢痕，這些瘢痕不僅會影響皮膚的生理機能，還會影響患者的美觀，嚴重的會使患者心里留下陰影。目前瘢痕的治療方法有很多種，硅酮產品作為其中的一種治療方法，具有無創、無痛、使用簡單方便等特征，因而在臨床上應用較為廣泛。

1硅酮的理化性質

硅酮，又稱為聚硅氧烷或有機硅聚合物，是一類含有硅的有機化合物，其化學結構中含有重復的Si-O鍵作為主鏈，硅原子上直接連接有機基團[1]。有機基團的不同決定了硅酮理化性質及種類的不同，因而硅酮在多個領域具有廣泛的應用，醫用硅酮絕大多數為聚二甲基硅氧烷。隨著聚硅氧烷聚合度的增加，其粘度也不斷增加，呈現出液態、凍膠態或固態。聚硅氧烷無色、無味、無臭，具有疏水、耐熱、抗氧化等特性，不溶于水及一般有機溶劑，化學性質穩定。主要的硅酮制品有硅油、硅凝膠、硅橡膠、硅樹脂等。

2硅酮治療瘢痕的作用機制

2.1封閉和水合作用瘢痕的治療效果與治療時皮膚環境的潮濕度有關。當有硅酮敷料覆蓋在瘢痕表面時，瘢痕部位的水分蒸發率是正常皮膚的一半[2]，瘢痕內的水分轉移至角質層，在角質層產生水分累積效應，成纖維細胞的增殖與膠原的沉積受到抑制，從而達到治療瘢痕的目的。Tandara等[3]研究發現在瘢痕早期使用硅凝膠兩周后，真皮和表皮厚度減少，原因是對角化細胞的刺激減少，而使角化細胞刺激減少的主要因素是角化細胞的水合作用。

2.2靜電作用有學者發現連續的應用和增加負靜電場能夠加速瘢痕愈合，因此認為硅酮敷料與皮膚之間摩擦產生的靜電是硅酮敷料可以治療瘢痕的原因之一[4]。Amicucci等[5]通過一項前瞻性隨機實驗驗證了這個假說，實驗組采用可以增加負電場電荷的硅膠墊與硅凝膠膜進行對照實驗，實驗結果表明，在瘢痕治療療效上硅膠墊取得了較好的效果。

2.3硅油分子的作用小分子量硅油釋放進入皮膚可以影響瘢痕結構。孫炳偉等[6]通過對照實驗研究發現，當硅油濃度為1∶3200~1∶12800時，硅油分子對成纖維細胞有明顯的抑制作用，連續使用3個月，瘢痕組織的各項評價指標均優于對照組。

2.4降低轉化生長因子β的表達研究認為，轉化生長因子β可以通過刺激表皮成纖維細胞的生長而促進瘢痕的增生[7]，Kuhn等[8]通過對照實驗發現使用硅膠膜的實驗組中轉化生長因子β的表達水平明顯低于未使用硅膠膜的對照組，因此可認為硅酮能通過降低轉化生長因子β的表達來抑制瘢痕生成。

3硅酮祛疤產品的種類

目前市面上存在多種多樣的硅酮祛疤產品，按照劑型分類，主要有硅凝膠貼片、硅酮噴霧劑、硅酮乳膏、硅酮凝膠等。產品種類眾多，但實際上對于瘢痕的治療效果沒有明顯差別。為了提高硅酮產品的治療效果，改善使用舒適度，人們對硅酮祛疤產品投入較多研究。如專利ZL03228800.X公開了一種充填式加強型疤痕貼[9]，此疤痕貼是在傳統平板式疤痕貼的基礎上，在硅凝膠層中加入了液態硅酮，形成了上、中、下三層結構的硅凝膠復合膜，由于填充了可流動性的硅酮，使得這種疤痕貼覆蓋在瘢痕上更加服帖，而摩擦產生的靜電比傳統疤痕貼提高了1~8倍；另外，填充的液態硅酮中可以添加一些幫助瘢痕愈合的藥物或植物提取物，提高了治療效果。

4硅酮治療瘢痕的效果

王磊等[10]選擇了176例增生性瘢痕患者，考查了硅酮凝膠噴霧劑對增生性瘢痕的治療效果?；颊唠S機分成2組，治療組87例，用硅酮凝膠噴霧劑治療；對照組89例，用彈力繃帶進行壓力治療。治療組每天使用硅酮凝膠噴霧劑3~4次，連續使用3~6個月；對照組每天使用彈力繃帶12h，連續使用2~3個月。結果發現治療組無效1例，總有效率達98.85%，對照組無效25例，總有效率為71.91%，經統計學分析，兩組差異有統計學意義，說明硅酮凝膠噴霧劑對瘢痕的治療效果要優于壓力治療法。劉之戰[11]以56例燒傷瘢痕患者為試驗對象，考查了硅酮凝膠對瘢痕的治療作用，結果發現硅酮凝膠對所有患者全部有效，且治愈率達到80.36%，治療效果令人滿意。O'Brien等[12]共進行了20組實驗，比較了硅凝膠膜、不治療、其他非外科治療、安慰劑對瘢痕的防治效果。在預防實驗中，與不治療相比，硅凝膠膜可以減少瘢痕體質人群的瘢痕發生率；在治療實驗中，從數據上來看，硅凝膠膜在減少瘢痕厚度和改善瘢痕顏色方面具有統計學意義，但是由于研究質量低，其結果具有高度偏倚性。

5結語

由于病理性瘢痕的發病機制目前還不十分明確，因此，雖然臨床上治療瘢痕的方法有很多，但是都不能達到徹底有效的結果，如手術治療雖然效果直接，但是手術過程痛苦且容易復發；藥物治療效果較好，但副作用較多。因此，現在臨床治療瘢痕一般是多種治療方法聯合使用，如手術后配合硅凝膠治療，硅凝膠配合壓力法治療等。硅酮祛疤產品無創、無痛、使用方便、副作用較少等特點，使得硅酮類的祛疤產品在臨床的應用越來越廣泛，但是，使用硅酮產品治療瘢痕療程較長，還需要患者有較好的依從性，因此，需要綜合考慮患者情況，選擇最合適的治療方法。

參考文獻：

[1]幸松民，王一璐.有機硅合成工藝及產品應用[M].北京:化學工業出版社，2000:331

[2]Quinn KJ，Evans JH，Courtney JM，et al．Non-pressure treatment of hypertrophic scars[J]．Burns，1985，12(2)：102

[3]Tandara AA,Mustoe TA.The role of the epidermis in the control of scarring:evidence for mechanism of action for silicone gel[J].Plast Reconstr Aesther Surg,2008,61(10):1219

[4]Hirshowitz B，Ullmann Y，Har-Shai Y．et al．Silicone occlusive sheeting (SOS)in the management of hypertrophic and keloid scarring，including the possible mode of action of silicone，by static electricity[J]．Eur J Plast Surg，1993，16(1)：5

[5]Amicucci G1，Schietroma M，Rossi M,et al.Silicone occlusive sheeting vs silicone cushion for the treatment of hypertrophic and keloid scars.A prospective randomized study[J].Ann Ital Chir,2005,76(1):79

[6]孫炳偉，邵啟祥，劉昌，等.硅油分子對瘢痕成纖維細胞抑制作用的實驗和臨床研究[J].醫學研究生學報，2004,17(6)：508

[7]Bock O，Yu H，Zitron S，et al．Studies of transforming growth factors beta 1~3 and their receptors I and II in fibroblast of keloids and hypertrophic scars[J]．Acta Derm Venereol，2005，85(3)：216

[8]Kuhn MA，Moffit MR，Smith PD，et al．Silicone sheeting decreases fibroblast activity and downregulates TGF beta 2 in hypertrophic scar model[J]．Int J Surg Investig，2001，2(6)：467

[9]胡鈞，徐美香.一種充填式加強型疤痕貼[P].中國專利：03228800.X，2004-1-14

[10]王磊，李超.硅酮凝膠治療增生性瘢痕療效觀察[J].國際護理學雜志，2011，30(12)：1905

[11]劉之戰.舒疤寧祛疤硅酮凝膠防治燒傷后瘢痕56例體會[J].醫學美學美容，2014,3:447

[12]O'Brien L，Jones DJ.Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrop-hic and keloid scars[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,12(9):CD003826.