運動神經元病綜合護理體會

運動神經元病綜合護理體會

王永霞

1

張靜

2

(1.許昌市中心醫院南院區體檢中心河南許昌461000; 2.鄭州大學第四附屬醫院康復醫學河南鄭州450004)

【摘要】目的觀察綜合護理對運動神經元病的影響。方法選取許昌市中心醫院神經內科2013年6月至2014年6月收治的運動神經元病患者10例，均實行心理護理、健康教育、氣管切開護理、基礎護理、功能訓練等綜合護理，對護理后的療效進行觀察分析。結果4例四肢肌肉萎縮無力患者好轉出院; 4例肌肉萎縮無力伴言語不清，吞咽障礙者，有3例患者言語不清及吞咽障礙改善較為明顯，1例無明顯改善; 1例呼吸困難，每天可以脫機5～10 h;另1例氣管切開患者，最終拔出氣管插管，病情穩定出院。結論綜合護理能樹立患者戰勝疾病的信心，有效提高患者的治療效果，延緩病情的發展，對提高生活質量具有重要作用。

【關鍵詞】綜合護理;運動神經元病;體會

運動神經元病(motor neuron disease，MND)是一種慢性、多變化的進展性疾病;病因及發病機制不明確，病情發展加快，由于目前此病臨床無有效治療方法，患者一旦發病，死亡率極高，平均生存期為3～5 a［1]。許昌市中心醫院2013年6月至2014 年6月住院收治的運動神經元病患者10例，通過積極綜合護理，患者病情均得到不同程度的改善，現將護理體會匯報如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取許昌市中心醫院2013年6月至2014年6月住院收治的運動神經元病患者10例，其中男6例，女4例，年齡44～65歲，平均(62. 5±5. 12)歲，病程6個月～3 a。診斷主要依靠臨床表現及肌電圖等，同時具有上、下運動神經元受損證據，排除其他神經系統疾病;均為首次發病，患者意識清楚。本組有不同程度的萎縮無力4例; 4例四肢無力，肌肉萎縮伴言語不清，吞咽障礙; 1例患者病史3 a，四肢癱瘓、吞咽困難、呼吸困難，行無創呼吸機輔助呼吸;另1例患者呼吸困難、肺部感染，行氣管切開，呼吸機輔助呼吸。

2　護理方法

2.1心理護理關心體貼患者，給予精神安慰;由于本病的特點是病程長、易復發，長期病程導致患者角色發生變化、患者易出現緊張、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒;由于感冒或勞累會加重病情，勸誡患者要注意及時休息;并與患者及家屬建立良好的護患關系、加強溝通，及時向患者及家屬介紹醫院環境、主管醫生及責任護士等。責任護士應經常去醫院和患者談心、增加患者的安全感，及時收集患者的資料、了解患者的心理情況，營造一個良好的住院環境，樹立患者戰勝疾病的信心和決心，使患者主動積極配合治療［2]。

2.2健康教育提倡患者及家屬的自我保健，生活要有規律，注意氣候變化，盡量不要去公共場所，避免過度活動及勞累、預防感冒。遵醫囑按時服藥，不能隨意停止或改變服藥時間;向患者及家屬宣教運動神經元病的相關知識，讓患者了解本病的發展過程;指導患者康復訓練，建議多吃新鮮水果蔬菜、高蛋白及粗纖維飲食，保證每日營養需要，保持大便通暢［3]。保持與醫護人員的通訊聯系，遇到緊急情況及時通知值班護士。

2.3氣管切開術后的護理患者于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持于21℃，保持呼吸道通暢，做好呼吸道濕化，氣

管套口覆蓋3層無菌紗布，室內經常灑水，每日定時進行紫外線消毒，減少探視人員，嚴格執行無菌操作;定時翻身拍背，有利于氣管內分泌物的排出，同時要防治褥瘡及墜積性肺炎的發生;備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭;吸痰、氣管切開的患者，由于咳嗽無力、排痰困難，及時清除氣道的痰液及分泌物;氣道高壓報警、血氧飽和度低時，可作為吸痰指征。氣管切開處敷料必須保持干燥、每日換藥1次;氣道要充分濕化，每天生理鹽水200 ml左右;同時給予霧化吸入，生理鹽水10 ml +氨溴索針30 mg +糜蛋白酶4 000 U，每天3～4次，根據痰液情況逐漸減量;氣管切開后還要防止并發癥，如感染、出血等。

2.4呼吸機的管理護士要熟練正確使用呼吸機的操作方法，定時檢查各連接部位有無漏氣或堵塞，氣道有無扭曲或受壓，認真檢測呼吸機的各種參數，患者出現異常情況時第一時間到場，并及時通知值班醫生。

2.5基礎護理①注意密切觀察患者一般情況，主要有神志、精神、飲食、睡眠、大小便等;觀察生命體征的變化;及時觀察血氧飽和度、心率、呼吸節律、血壓情況。②在日常飲食中建議患者高熱量、高蛋白、易消化、清淡飲食，少食多餐;飲食之前至少休息1 h左右，避免劇烈運動;吞咽障礙重者行鼻飼流質飲食，提高營養支持;對于吞咽障礙輕者主要減慢飲食速度，避免誤吸;注意口腔衛生，加強口腔護理;及時檢測白蛋白、血紅蛋白、電解質、體重指數、三角肌厚度等營養指標。③對于不能翻身的患者，每2 h翻身1次，及時按摩受壓處皮膚組織;同時給予癱瘓肢體行氣壓治療，預防靜脈血栓形成及肌肉萎縮。

2.6功能鍛煉由于患者存在不同肢體的肌力無力及萎縮，適當加強肢體功能訓練，延緩肌肉萎縮。保持肢體功能位，由于主動運動過多容易誘發患者肌肉無力加重，故被動運動為主，同時結合針灸、中頻脈沖等康復鍛煉;合并有吞咽障礙者，行吞咽功能訓練，包括冰刺激治療、舌部運動訓練、攝食訓練、計算機言語功能矯正和日常生活能力訓練等。

3　結果

本組4例四肢肌肉萎縮無力患者，經過治療無力癥狀好轉出院; 4例肌肉萎縮無力伴言語不清，吞咽障礙者，有3例患者言語不清及吞咽障礙改善較為明顯，1例變化不大; 1例呼吸困難，行無創呼吸機輔助呼吸者，每天可以脫機5～10 h;另1例氣管切開患者，最終拔出氣管插管，病情穩定出院。

4　討論

運動神經元病是神經系統變性疾病，發病率約為每年1～2/10萬，該病主要特點是選擇性侵犯脊髓前角細胞及腦干運動神經元等，臨床癥狀主要有肌無力、肌萎縮、球麻痹等，病情進展快，多因呼吸衰竭而死亡，給患者身心健康造成巨大的影響［4]。研究表明，護理人員對運動神經元病患者進行綜合護理能夠促進患者病情的恢復［5]。本研究針對運動神經元病不同特點，實行心理護理、健康教育、氣管切開護理、基礎護理、功能訓練等，有效提高了患者治療效果，延緩了病情的發展，對提高生活質量具有重要作用。

參考文獻

［1]林婧，桂夢翠，張旻，等.95例運動神經元病的臨床特征［J].國際神經病學神經外科學雜志，2013，40(2) : 113－117.

［2]謝納新，孫小春.心理護理干預對冠心病患者心理狀態與生活質量的影響［J].河南醫學研究，2013，22(1) : 122－125.

［3]朱迎慧，田慶豐.社區糖尿病患者健康教育的效果評價［J].河南醫學研究，2008，17(3) : 199－202.

［4]徐彩虹.運動神經元病的護理體會［J].中國醫藥指南，2013，22 (8) : 245－246.

［5]亓劍鳳，孫秀斌.運動神經元病5例的護理［J].中國誤診學雜志，2010，28(11) : 4241.

(收稿日期:2015－01－10)

通訊作者:王永霞，E－mail: peacewar2005@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.101

【中圖分類號】R 473.74