中美臨床護理專家實踐情況比較分析

王淑良,段志光

中美臨床護理專家實踐情況比較分析

王淑良,段志光

摘要:從臨床護理專家發展狀況、實踐領域、準入條件、培養課程和認證機構5個方面對中美臨床護理專家的實踐情況進行比較,提出我國與美國的差距及發展建議。

關鍵詞:護理學;臨床護理專家;實踐

AbstractIt compared the practice of clinical nursing specialists in China and United States from 5 aspects including the development,field of practice,access conditions,training courses and certification institutions.It put forward the gap between China and the United States and the development suggestion.

中圖分類號：R47

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.003

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3335-03

基金項目山西省重點學科建設專項經費資助項目。

通訊作者

作者簡介王淑良,碩士研究生在讀,單位:030001,山西醫科大學護理學院;段志光()單位:030001,山西醫科大學。

收稿日期:(2015-07-05;修回日期:2015-08-25)

Comparison and analysis of practice of clinical nursing specialists in China and United States

Wang Shuliang,Duan Zhiguang(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Key wordsnursing；clinical nursing specialist;practice

20世紀中期,護理事業進入了專業化發展的階段,護理學科邊界向更廣、更深移動和擴展[1],在醫療科技的快速發展、護理的專業化發展、護理高等教育的完善等因素的綜合作用下,一些國家興起了高級護理實踐(Advanced Nursing Practice,ANP)活動,由具有豐富專業知識和臨床經驗的高級實踐護士為病人提供護理服務,其中臨床護理專家(Clinical Nursing Specialist,CNS)發展最快,且最具有代表性[2]。美國最早開始培養CNS,對CNS的各項研究都處于國際領先水平。

1美國CNS的實踐情況

1.1實踐發展CNS是由Hildegard Peplau于1938年首次提出,1954年Rutgers(羅格斯)大學培養了第一個精神科臨床護理專家[3]。20世紀60年代,美國CNS制度正式確立,英國、加拿大等一些發達國家也相繼自行培養CNS。隨著護理學科的快速發展以及高等教育的普及,一些學者認為CNS必須經過護理碩士研究生教育[4]。1960年—1999年關于護理實踐的研究開始關注與人類經驗、健康狀況和行為有關的現象,在這一時間段內研究的重點包括個人和家庭健康、疼痛管理、新生兒和青少年發展、癡呆護理、過渡性護理等[5]。21世紀護理研究的范圍進一步擴大到護理結局和護理管理等問題。

1.2實踐領域隨著疾病譜的不斷變化,護理服務的專業領域也在逐漸發展。通常將CNS的實踐領域分為服務人群(如兒科、老年、婦女健康)、護理問題(如疼痛、傷口管理、壓力)、工作環境(如重癥監護室、手術室、急診室、社區)、護理類型(如康復、臨終關懷)、疾病(如糖尿病、腫瘤、精神病)[6，7]。

1.3準入條件美國臨床護理專家協會(National Association of Clinical Nurse Specialist,NACNS)要求CNS必須是臨床注冊護士,其學歷需達到碩士或博士水平,在某一專業領域內具有一定的臨床實踐經驗。不同專科CNS認證準入條件也不一致。如美國腫瘤臨床護理專家協會要求申請者符合以下條件:①注冊護士;②具有碩士研究生學歷或者從認可的護理計劃中獲得研究生學歷;③作為成人腫瘤CNS進行至少1 000 h臨床實踐或者作為成人、外科、家庭、老年或婦女健康CNS至少進行500 h的實踐或作為成人腫瘤注冊護士至少進行1 000 h的實踐或者作為成人腫瘤CNS或者研究生教育期間至少進行500 h的臨床實踐;④在具有研究生水平的腫瘤課程中至少獲得2個學分或30 h的腫瘤繼續教育課程[8]。

1.4教育課程美國自開始培養CNS以來,大多數CNS均接受過研究生教育。NACNS制定了CNS研究生教育課程,課程內容包括護理學碩士研究生教育必修課程、CNS實踐的核心課程和專科課程、護理實踐3部分。其中護理學碩士研究生教育必修課程包括研究學、倫理學、衛生政策、健康促進、高級生理/病理生理學、健康評估、高級藥理學等。CNS實踐的核心課程包括焦點問題的理論知識和經驗、臨床調查和批判性思維、結局評價、循證實踐和研究利用等。CNS實踐要求學生至少具有500 h的臨床實踐時間,實踐過程中由經驗豐富的CNS教師進行指導[7]。所選的專科不同,專科課程設置也相應地發生變化[9]。

1.5認證機構到目前為止,美國護士認證中心(American Nurses Credentialing Center,ANCC)僅認證部分專業領域的臨床護理專家。以下專業領域的CNS可以選擇到ANCC認證:成人健康護理、成人精神和心理衛生、兒童/青少年精神和心理衛生、高級糖尿病管理、居家護理、老年護理、兒科護理、公共/社區衛生護理。腫瘤護理認證中心、危重癥護理認證中心、骨科護理認證中心分別提供腫瘤CNS、危重癥監護CNS、骨科CNS的認證考核[10]。認證考試是一種基于能力的考試,考核評估入門級的CNS臨床知識和技能,在認證有效期內還需要完成規定的繼續教育學分和臨床護理實踐[11]。

2我國CNS的實踐情況

2.1實踐發展有研究報道,我國2001年開始了對CNS的研究[12]。引入初期,一些學者將CNS與護理專家、專科護士(Specialist Nurse,SN)的概念混淆。當前國內外學者普遍認同美國護士協會1980年對CNS 的定義:具有碩士或博士學位,在某一特定領域有豐富的理論知識和臨床實踐經驗并精通某一專科領域技能的注冊護士。20世紀90年代,一些學者介紹了CNS的角色職能[13]、職責[14]、制度[15]等,將國外先進的護理理論經驗引入了我國。從2001年開始,我國有關CNS的文獻逐年增加,對國外CNS的發展現狀、面臨的問題以及國內開展CNS所面臨的問題等有了更深的研究。

2.2實踐領域從疾病領域來看,一些醫院通過借鑒國外先進的經驗,培養了腦卒中、高血壓、哮喘、糖尿病[16]、冠心病[17]、腎病[18]方面的CNS,經過幾年發展,腫瘤護理、家庭腹膜透析、糖尿病護理等20個專業領域的護理專家已在上海市第一人民醫院對病人進行咨詢服務[19,20]。從工作環境來看,廣東省人民醫院手術室2003年提出手術室護理專家的培養理念,培養手術室骨科護理專家[21]。從護理問題來看,一些對“專科護士”的培養,雖然以專科護士命名但其培養目標已達到CNS的標準,如通過高等護理院校與一些專業協會合作開辦的慢性傷口、造口治療師培訓[22]、危重病學護理文憑學習班[23]等,這些探索性舉措為我國CNS的培養提供了參考。另外,國內一些學者通過文獻查閱、專家咨詢等構建了兒科[24]、腫瘤科[25]、ICU[26]CNS培養課程,為培養符合我國國情的CNS提供了理論基礎。

2.3準入條件國內對于CNS的準入制度尚處于萌芽中,一些學者對我國CNS準入條件進行了調查,大部分學者認為我國CNS至少應具備:①中華人民共和國頒發的護士執業證書[27];②3年～5年工作年限[28-30];③中級技術職稱[31];④英語達到CET4級水平,能夠閱讀并翻譯專業資料[31，32];⑤具有一定的科研能力,在統計源期刊至少發表1篇論文[31,32]。這些調查研究為日后制定統一的CNS準入條件提供了參考。

2.4教育課程目前我國CNS的培養主要包括與美國醫院交流合作培養、院內開設CNS碩士研究生課程班、多機構合作舉辦培訓班3種途徑。近年來一些學者通過借鑒國外CNS的培養課程內容結合我國研究生教育課程,制定了一些專科如ICU[31]、腫瘤[25]、兒科[24]CNS教育課程。

2.5認證機構由于國內CNS各項制度尚不完善,CNS的認證多為參加培訓班或者教育課程班,考核合格后頒發證書,沒有專門對CNS進行認證的機構。有學者認為,我國CNS的認證機構應由衛生行政管理部門授權醫科大學護理院系進行認證組織工作[27]。CNS的認證方式采取個人申請、單位推薦、認證機構組織專家進行綜合評定。

3中美CNS研究情況比較分析

3.1實踐領域從服務人群來看,美國涵蓋范圍較全,國內對婦女、兒童領域研究較少,可能與我國CNS發展尚處于起始階段,目前的研究僅限于發病率較高的慢性病領域,而成人、老年人是這些疾病的高發人群有關。從疾病來看,中美均對一些慢性疾病較為關注,國內對糖尿病、高血壓、腎病等慢性疾病的研究較多,而對于精神疾病的研究則較少,可能與就診率較低、診斷不足等因素有關。從工作環境來看,美國關注的范圍較廣,我國僅對手術室、ICU領域進行了研究,對于社區護理領域的研究則較為薄弱,可能由于政策、基層護理人力資源配置等原因,社區護理一直未得到重視。

3.2準入條件美國要求CNS至少具有碩士研究生學歷,我國對于CNS學歷要求較低,多為專科或者本科,這可能與我國高等教育恢復較晚、培養的碩士研究生較少有關。我國對于CNS的實踐經驗、職稱、職務等方面要求較高,一些醫院要求CNS至少應具有5年以上工作經驗、中級技術職稱、科護士長及以上職務[32];對于CNS的科研能力美國并未做出明確要求,我國一些學者建議CNS應在統計源期刊至少發表1篇論文。

3.3教育課程美國CNS的教育課程設置合理、嚴謹,國內CNS培養內容不夠規范、成熟,培訓方式過于單一,培訓模式缺乏科學性,培訓效果無從評價。近幾年,盡管一些學者通過借鑒國外CNS教育框架結合我國研究生教育課程制定了一些專科的教育課程,但是鮮有醫院與護理院校合作培養CNS,因此這些教育課程是否適用有待驗證。

3.4認證機構美國對于CNS認證規范且權威,在CNS的認證方面有國家相關法律、法規的支持和保障。國內開展的CNS尚無統一的認證機構,培養的CNS得不到國家認可,權利也得不到保障,限制了CNS的實踐。

4啟示

4.1進行權威的調查與分析,明確我國CNS的實踐領域美國CNS關注的領域較廣,國內在一些實踐領域雖有涉足,但研究深度與美國相比尚有發展空間。雖然我國一些醫院已經開始培養CNS,但由于師資、制度、政策等的限制,所培養的CNS范圍較為局限,具體哪些領域需要CNS,尚缺乏明確、權威的調查分析,需要國家衛生行政管理部門或全國性行業學術組織對人群的患病情況、疾病負擔、CNS的經濟效益等進行深入調查,發布指南,明確我國CNS的實踐領域。

4.2發揮學術共同體作用,研究統一的CNS標準目前,我國對于CNS的研究還處于起步階段,在研究的廣度、深度,研究的數量、質量以及制度標準,與國外都有一定差距。盡管國內很多學者對國外CNS的先進經驗、制度進行了分析、總結,但其影響面較窄,需要學術共同體以及專業機構擴大其影響范圍,研究討論CNS的準入條件,組織CNS的培養、認證,更好地促進專科護理事業的發展。

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(本文編輯蘇琳)